ICU患者早期活动.doc

【译】ICU患者早期运动要多早？ICU患者早期运动要多早？How Early Should We Mobilize ICU Patients?早期站立 传统认为，卧床休息能保持患者的体力，有利于康复。然而，随着卧床休息的副作用的传播，重症患者的早期活动已逐渐成为ICU护理的新标准，尤其对于呼吸机辅助呼吸的患者。使用镇静剂和止痛药物可导致呼吸机辅助呼吸患者的长期安静及休眠状态，从而产生危重状态并发症，比如皮肤完整性受损、谵妄及虚弱。重症疾病肌萎缩是指由于长时间处于非活动状态，运动和感觉纤维轴突退化，导致骨骼肌虚弱。1 重症疾病肌萎缩已被认为是重大疾病的并发症，可增加呼吸机患者的脱机困难、延长ICU监护时间、增加死亡率。1-3早期活动，也被称为渐进性活动（Progressive mobility），即入住ICU24-48小时内的早期活动，被认为是对抗ICU患者长期卧床和不活动的策略。早期活动目标渐进性活动的目标指患者能遵从以下指令：1. 旋转，主动/被动运动范围；2. 摇摆；3. 能坐在椅子上；4. 步行4越来越多的研究证明早期活动和渐进性活动对于ICU患者是可行、安全、有益的，能改善患者的身体机能。5-8 早期活动的目标是增加身体活动能力，同时针对次级效应，如减少损害活动能力的大剂量镇静剂的使用。9 ICU患者早期活动面对的障碍和挑战包括意外移除管线、血液动力学不稳定、缺氧、 血氧饱和度下降、意外拔管以及患者不适。尽管如此，一项103名患者早期活动的研究证明早期活动是安全的，仅1% 患者发生不良事件。7ICU活动项目许多ICU执行早期活动项目以改善患者的活动度和机能恢复。当然，首先需要确定早期活动的可行性。由于ICU护士的工作量无法将充足时间放在早期活动上，因此需要有专门的活动小组尽管有数个方案用于执行渐进性活动，一个有组织的专门活动小组有助于早期活动，小组成员应包括一个ICU护士、一个助理护士、一个理疗师。6在一项前瞻性队列研究里，一个活动小组对呼吸机辅助呼吸48小时内的患者实行1周7天的活动方案，执行基础是患者的清醒水平。小组先对患者进行被动运动范围练习，增加到渐进的物理治疗、辅助主动活动和主动活动范围练习。然后他们让患者从床上到椅活动、摇摆，接着站，最后患者离开床行走。活动小组的介入减少了住院及入住ICU的时间，未增加照护费用，证明专门活动小组有利于改善患者的预后、符合成本效益。6 早期活动能改善重症患者的预后这一观念已扩展到全球，一个名为Mobilization-Network 的网站提供相关专业信息，如出版物列表、方案样本、影像资料等。影响早期渐进性活动对重症患者的康复有重大影响。促进早期活动，扩展ICU团队、增加物理治疗和康复，改变ICU文化，不仅仅关注重症患者的治疗，同样也需要促进患者走出ICU后的康复。2011.9.30参考文献：1. Johnson KL, Goodyear-Bruch C. Neuromuscular complications in the intensive care unit: critical illness polyneuromyopathy. AACN Adv Crit Care. 2007;18:167-180. Abstract2. Ali NA, OBrien JM, Hoffmann SP, et al. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178:261-268. Abstract3. Morris PE. Moving our critically ill patients: mobility barriers and benefits. Crit Care Clin. 2007;23:1-20. Abstract4. Vollman K. Progressive mobility in the critically ill. Crit Care Nurse. 2010;30:S3-S4. Abstract5. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial. Lancet. 2009;373:1874-1882. Abstract6. Morris PE, Goad A, Thompson C, et al. Early intensive care mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008;36:2238-2243. Abstract7. Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, et al. Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients. Crit Care Med. 2007;35:139-145. Abstract8. Burtin C, Clerckx B, Robbeets C, et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 2009;37:2499-2505. Abstract9. Hopkins RO, Spuhler VJ. Strateg