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文档简介
1 呼吸系统解剖和生理 呼吸系统解剖及生理 Drger-Medical 2 气体交换 呼吸系统解剖及人工气道1 2 3 呼吸系统解剖和生理 呼吸生理 4酸碱平衡 3 呼吸系统解剖及人工气道1 解剖 4 解剖 上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways) 右肺 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶 喉 左肺 左肺上叶 左肺下叶 鼻 咽 气管 气管隆突 ( Carina ) 5 解剖 气管 主支气管 叶支气管 段支气管 细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡 喉 气管隆突 6 气管(Trachea) 解剖 Bifurcation ( Carina ) 马蹄状软骨环 (Horseshoe-shaped cartilage rings) 7 解剖 胸膜( pleura) 肋骨 (Ribs) 肋间隙 (Intercostal space) 膈 (Diaphragm) 胸膜腔 (Pleura gap) 脏胸膜 (Visceral pleura) 壁胸膜 (Parietal pleura) 8 生理 呼吸动作的过程 吸气(Inspiration) 膈顶下降 呼气(Expiration) 膈顶抬高 9 自主呼吸 横膈和肋间肌收缩 相对于大气压,肺内为负压 胸腔扩张 肺容量增加 空气被动地通过上呼吸道进入肺 压 力代偿 吸气 生理 1 0 横膈和肋间肌松驰 相对于大气压,肺内为正压 胸腔收缩 肺容量减少 空气被动地通过上呼吸道排出肺外 压 力代偿 自主呼吸 呼气 生理 1 1 . 用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持 的一种临时性的方法 . 直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机 支持 什么是机械通气 1 2 提供最理想的气体交换 . O2吸收入血 排除血中 CO2 同时,最大限度降低. 肺损伤 循环影响 机械通气的目的 1 3 指令性通气 - 吸气由呼吸机开始 - 气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展,横膈下降 胸腔内呈正压 机械通气 1 4 最完善的配置 全面支持临床治疗 湿化器 管道 1 5 2气体交换 生理 1 6 解剖 肺泡( Alveoli) 气体在肺泡里进行交换,由于浓度梯度的 存在,实现O2 和 CO2的弥散 肺静脉 (Pulmonary vein) O2 CO2 肺动脉 (Pulmonary artery) O2 CO2 切开的肺泡 毛细血管包绕的肺泡 (Capillaries surround the alveoli) 1 7 气体交换的部位在肺泡和毛细血管 1 8 气管插管的阻力 对成人而言,气管插管会比正常气道增加3-4 倍额外阻力 1 9 肺的阻力 气道阻力(非弹性阻力) 其大小与流速正相关 2 0 顺应性 僵硬肺不易膨胀 肺顺应性低称为肺僵硬 肺部疾病,如ARDS会降 低肺顺应性 肺顺应性(C) = 1/ 弹性阻力(E) 2 1 3呼吸生理 生理 2 2 生理 内呼吸 (The internal breathing) 氧气 碳水化合物 能量 二氧化碳 水 2 3 生理 吸入气(温暖湿润) 149 mmHg O2 0,23 mmHg CO2 47 mmHg H2O 564 mmHg N2 + Noble gases 空气 ( 干燥寒冷 ) 159.3 mmHg O2 0,30 mmHg CO2 592,8 mmHg N2 7,6 mmHg Noble gases 动脉血气 95 mmHg O2 41 mmHg CO2 47 mmHg H2O 静脉血气 40 mmHg O2 45 mmHg CO2 47 mmHg H2O 2 4 呼吸的调节 延髓 (Medulla oblongata) 小脑(Cerebellum) 桥脑(Pons) 呼吸系统由大脑呼吸中枢控制. CO2 and/or O2 and/or pH值的异常驱动呼吸运动. 主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量 生理 2 5 最强的呼吸驱动力来自于P aCO2的增长 呼吸的调节 MV paCO2 mmHg P aCO2的增加导致呼吸的线形增长. 对呼吸没有进一步提高. 高碳酸血症(Hypercapnia )- CO2昏迷 生理 2 6 生理 呼吸的调节 MV pH值 MV paO2 mmHg pH值和PaO2 下降增加呼吸驱动力. 但较PaCO2升高导致的呼吸驱动为弱. 2 7 4酸碱平衡 酸碱平衡 2 8 动脉血气分析 动脉血气分析的目的是为了获得当前肺部气体交换和ABB的情况。 这些情况应该与呼吸机的设置和病人的资料一起进行记录。 酸碱平衡 2 9 BGA一般给出下列参数: paO2 paCO2 pH值 HCO3- BE SaO2 Hb / 血糖 / 电解质 / 乳酸 酸碱平衡基础知识 酸碱平衡 3 0 标准值: p aO2 p aCO2 p H-val
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