解剖学-血型鉴定及其医学临床应用.doc

血型鉴定及其医学临床应用摘要：血型，即是根据红细胞膜上存在的特异抗原类型进行的分类。这些抗原中对人类最重要的是ABO血型和Rh血型系统。血型鉴定主要鉴定ABO血型及Rh血型系统，理解这两大血型系统在临床上的应用范围和其所发挥的重要应用意义。临床上，血型鉴定常应用于输血前的血型匹配，但对皮肤、肾移植等器官移植和新生儿溶血症也很重要。关键词：血型 血型鉴定 临床应用 红细胞膜抗原 抗体 凝集反应 溶血反应正文：血型，即是根据红细胞膜上存在的特异抗原类型进行的分类。目前已知的人类红细胞膜上至少存在50种不同的抗原，还有100多种其他类型的抗原存在于个别家族中，称之为“私人抗原”。红细胞膜上的绝大多数抗原的抗原性很弱，在输血中不会产生明显的凝血反应，但某些抗原的抗原性很强，在这些抗原中对人类最重要的是ABO血型和Rh血型系统。在介绍ABO血型和Rh血型系统之前，有必要先了解凝集原和凝集素这两个重要的名词和它们在血液中所会产生的反应。人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原，而在血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，成为凝集素。如果将含有不同凝集原的血混合，将会发生红细胞聚集成簇，同时伴有溶血发生，这种想象称为红细胞凝集。凝集反应是红细胞膜上的凝集原和血浆中相应的凝集素发生了抗原抗体反应造成的。红细胞膜上凝集原类型的鉴定，在临床上具有极其重要的意义，即我们所说的血型鉴定。由于红细胞可发生凝集反应，因此在输血时必须遵守的原则是：供血者和受血者红细胞膜上的凝集原类型必须匹配，也就是说，输血前必须进行血型鉴定，才能输血，否则，会产生过敏性休克或严重的溶血反应并发急性肾功能衰竭而死亡。这也是我们要了解凝血原理的重要原因。现在我们常说的血型主要是ABO血型和Rh血型系统。ABO血型系统由红细胞膜上的凝集原A和凝集原B决定，这两种凝集原可组合成四种血型：红细胞膜上只含凝集原A的，则血型为A型；只存在凝集原B的为B型；若同时存在A和B两种凝集原的为AB型；既不存在凝集原A，也不存在凝集原B的为O型。ABO血型的鉴定原理：常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判定血型。常规的方法有：正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性。血型鉴定原则如下表所示：正向定型反向定型血型抗A抗B抗ABA细胞B细胞O细胞OABAB Rh血型系统是根据红细胞膜上Rh因子建立的血型系统。在大部分人的红细胞上存在的另一类抗原，称Rh因子。目前发现至少存在几十种不同类型的Rh因子，其中只有D因子的抗原性最强，因此通常将红细胞膜上的含有D抗原的，称为Rh阳性，反之则为Rh阴性。约85%的白种人为Rh阳性，15%为阴性。在我国民族中99%汉族人为Rh阳性，仅1%为Rh阴性。 临床上，血型鉴定常应用于输血前的血型匹配。输血是对各种原因引起的失血、贫血、低血压、低血容量、低血色素等患者采取的一种重要的医疗措施。正确的输血，常可使生命垂危的患者达到起死回生的作用。但是，错误的输血，也可以夺去患者的生命。所以我们务必要重视血型的鉴定以及采取正确匹配的血液进行输血。在临床上Rh血型具有重要的意义。在ABO血型系统中，血液中存在ABO系统的天然抗体（凝集素）。Rh血型系统与ABO血型系统不同，在Rh阴性个体的血浆中不存在天然的抗Rh因子的抗体。如果Rh阴性个体接受了Rh阳性个体的血液，输血后不久在Rh阴性的血中就能发现抗Rh的抗体。对于Rh阴性受血者而言，第一次输入Rh阳性供者的血时，一般不出现凝集反应，这是因为Rh阴性受血者的免疫系统需要一段时间才能产生抗Rh的抗体；如果第二次或多次输入Rh阳性的血液，将会发生抗原-抗体反应，使输入的Rh红细胞凝集。正常情况下只有ABO血型相同者可以相互输血。在缺乏同型血源的紧急情况下，因O型红细胞无凝集原，不会被凝集，可输给任何其他血型的人。AB型的人，血清中无凝集素，可接受任何型的红细胞。但是异型输血输入量大时，输入血中的凝集素未能被高度稀释，有可能使受血者的红细胞凝集。所以大量输血时仍应采用同型血。临床上在输血前除鉴定ABO血型外，还根据凝集反应原理，将供血者和受血者的血液作交叉配血实验，在体外确证两者血液相混不发生凝集，。也应注意某些假凝集反应，方可进行输血以确保安全。 临床医学上，血型鉴定也被应用于亲子鉴定中，由于和Rh两种血型系统都是具有遗传性状的人类血型，大多表现为显形或隐性遗传，符合孟德尔遗传规律，故均可作为遗传标记而用于亲子鉴定。血型测试进行亲子鉴定就是通过对血型的检验比对来确亲子关系。如果血型检验的结果表时无遗传关系，可作出否定亲子关系的结论，但结果存在遗传关系也不能完全确定是亲子关系。这也正是血型鉴定对于亲自鉴定的缺点，血型鉴定并不能精确地鉴定亲自关系，由于科技的进步发展，目前亲子鉴定多为DNA检测了，直观且有效果，而现在血型鉴定在亲子鉴定中只是被结合检验的部分，以增加亲自鉴定的准确性。在皮肤、肾移植等器官移植的时候通过血型鉴定选择ABO血型相符的供体是十分不要的。器官移植前应进行血型鉴定或组织配型以避免发生输血反应和移植排斥反应。器官移植是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。器官移植前应进行血型鉴定或组织配型以避免发生输血反应和移植排斥反应。器官移植是活性移植，要取得成功，匹配的血型是其必要成功条件。除了手术前确定供受体的血型一致外，为了使受体在接受供者的器官后避免产生免疫排斥反应，还应避免受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。我们还来关注一下血型鉴定对于新生儿的溶血症的意义。新生儿溶血病是危害新生宝宝健康的一大杀手，新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。通常是指由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。临床上主要表现为皮肤黄疸，严重的出生时就有明显的水肿、贫血。人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见。ABO血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的婴儿。因为O型血孕妇中的抗A、抗B抗体IgG，可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。理论上母A型血，胎儿B型或AB型血，或母B，型血，胎儿A型或AB型血也可发病。但临床少见。主要是由于A型或B型血的产妇，其抗B、抗A的“天然”抗体主要为IgM，不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。Rh血型不合引起的溶血，在Rh血型系统中有6种抗原(C，c；D，d；E，e)。其中以D抗原的抗原性最强。Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性，胎儿的红细胞经胎盘进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，再经胎盘进入胎儿体内，由于第一胎产生的抗Rh抗体很少，极少发生新生儿溶血病。第二次怀孕Rh阳性胎儿，所产生抗Rh抗体增多，可致新生儿溶血病。若Rh阴性孕妇曾输过Rh阳性血液史，或第一胎因Rh血型不合流产史，即令第一胎也可发生胎儿溶血病。对于Rh阴性的母亲，通过血型鉴定得知自己为Rh阴性后，要注意避免不必要的输血可减少本病发生率。参考文献：人体解剖生理学第二版 左明雪主编 高等教育出版社输血技术学 王培华主