《CL重建技术》PPT课件.ppt

PCL PCL 技术介绍技术介绍 PCL概况 lPCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁 lPCL止点：胫骨近端后侧面 、胫骨内外髁后缘当中凹 陷处，距离胫骨后方的关 节面约1CM l损伤机制:一般由于过度伸 膝或者屈膝时前方的暴力 引起 l很少产生不稳定症状,但会 有上下楼梯、上下坡及下 蹲时乏力 l陈旧性损伤患者已膝关节 慢性疼痛为主诉 PCL概况 lPCL可分为两束：AL（前外束），PM（后内 束） PCL愈合 lPCL近侧部分是为关节内结构 l远侧部分为关节外结构 l靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 l中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖， 近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖 lPCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供 lPCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈 能力 l对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守 治疗 PCL重建方法 l经胫骨隧道技术（transtibial technique) PCL重建的传统技术 l胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副 损伤 l双束重建 理论上重现前内侧束和后外侧束，近期临 床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单 束的临床效果比较有待观察。 PCL PCL 重建技术重建技术 注注 意意 要要 点点 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备 PCL PCL 重建技术重建技术 所所 需需 器器 械械 AcufexAcufex Director Director 瞄准系统瞄准系统 在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制 PCL PCL 重建技术重建技术 所所 需需 器器 械械 Acufex GraftMaster II 移植物准备 台 可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力 PCL PCL 重建技术重建技术 固固 定定 方方 式式 SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉 手手 术术 技技 术术 取腱取腱 l胫骨结节内侧 1.5CM、远侧 0.5CM,向远侧做一 个2-3CM的纵形切 口 l显露鹅足 l探及肌腱,向近侧 游离肌腱与肌腱腹 交界处 l用肌腱剥离器切去 肌腱 取腱示意图 移植物处理 l将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 l剔除肌腱上连带的肌肉组织 l切除近端须状部分 l测量肌腱的长度 l用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 l测量移植物的直径 l用80-100N拉力进行预牵张 l然后对移植物近端进行标记 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨隧道隧道 l通常会采用高位前内侧入 路,外侧位前外侧入路,高位 后内侧入路 l通过高位后内侧入路,行 PCL胫骨止点清理 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨隧道隧道 胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插 到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的 关节囊隐窝 手手 术术 技技 术术 胫骨隧道胫骨隧道 隧道定位隧道定位 常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度 从前内侧入口插入从前内侧入口插入AcufexAcufex Director PCL Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端 斜坡近端斜坡近端5mm5mm处。处。 手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 钻取隧道钻取隧道 尽可能地靠下 - acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn-致命拐角 手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 钻取隧道钻取隧道 钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用使用AcufexAcufex PCL Elevator/Wire Catcher PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定，钻头大小根据移植物的直径决定， 腘窝内神经走向 腘窝内血管走向 l胫骨隧道直径与移植物 远端直径相同 l用半圆形打磨头修整胫 骨隧道内口前缘锐性部分 l切记:不要修整过度,否则 内口形成喇叭口,移植物与 隧道接触不紧密,关节液进 入隧道,可能会影响移植物 与骨隧道的愈合 手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 钻取隧道钻取隧道 手手 术术 技技 术术 股股骨隧道准备骨隧道准备 l股骨附着点的准确定位最为 关键 l建议采用“点-距定位方法 l点把股骨髁间凹当成一 个钟表盘，PCL股骨隧道内口 中心点位于1：30（右膝）或 者10：30（左膝）的位置 l距把髁间凹当成一个隧 道，PCL股骨隧道中心点距离 该隧道前口-软骨缘约10MM 手手 术术 技技 术术 股股骨隧道准备骨隧道准备 l从高位前外侧入路进行 器械操作，钻取股骨隧道 l隧道内口可以根据“点- 距定位法”来进行定位 l有时亦可根据残存的 PCL残端位置进行定位 l使用ENDOBUTTON进 行股骨固定时，隧道包括 靠关节的粗隧道部分及靠 外侧的细隧道部分 股骨隧道内口的定位(点-距) l股骨隧道内口: 位于距髁间凹顶部软 骨12MM 距远侧最近软骨缘7- 8MM处 股股骨隧道准备骨隧道准备 Outside-in 股骨隧道建立 l导引臂的顶端置于内前侧 股骨髁约距关节软骨7-8MM 设定导引 l导引器的角度在35-40度 间 l沿脛骨的足跡 (Footprint). 将导引管插入位置在股骨内 髁收肌结节偏上侧（屈膝位 ） 收肌结节位置 收肌结节 移植物植入及固定 l高位前内侧入路进关节 镜进行观察 l将导丝从胫骨隧道进入 关节，再从股骨隧道拉出 l依次对移植物进行固定 竞争情况 l目前PCL固定方式以界面螺钉及悬吊方式为主 l界面螺钉固定在股骨端隧道有有挤爆隧道壁的 危险 l悬吊方式则更加可靠及简便 l目前PCL悬吊方式主要集中于 SMITH&NEPHEW BBRAUN ARTHREX lLINVATEC即将国内上市悬吊方式植入物 竞争情况 lBBRAUN 国内目前多集中于上海第 六人民医院开展 国内经销渠道不全, 产品宣教几乎没有 市场技术支持几乎没有 许多产品