《脊柱区的应用解剖》PPT课件.ppt

脊柱区的应用解剖 脊柱区的内容 n境界与分区 n表面解剖 n脊柱骨骼 n脊柱区的层次结构 n脊柱区的血管和神经 n重要的局部重要结构 n椎管及其内容物 脊柱区的境界与分区 n境 界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三 角肌后缘上份、腋后襞 与胸壁交界处、腋后线 、髂嵴后份、髂后上棘 至尾骨尖的连线。 脊柱区的境界与分区 n分 区 项区 下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰 的连线。 胸背区 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线。 腰区 下界:两髂嵴后份及两髂后上棘 的连线。 骶尾区 两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成 的三角区 脊柱区的表面解剖 n肩胛冈连线平第3胸椎 棘突。 n肩胛骨下角连线平第7 胸椎棘突 n骶管裂孔和骶角：骶管 麻醉的进针定位标志 n髂嵴最高点连线平第4 腰椎棘突 脊柱区的表面解剖 n髂后上棘连线平第2骶椎 棘突 n菱形区：由左、右髂后上 棘与第5腰椎棘突和尾骨 尖的连线构成。 n骶外侧嵴为骶神经阻滞麻 醉的标志。 n脊肋角：竖脊肌外侧缘与 第12肋的交角。是肾囊封 闭的进针部位。 脊柱的连结 n脊柱周围的韧带 椎体之间:前方有寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带 后方有翼状韧带、齿突尖韧带、十字韧 带、覆膜和后纵韧带 椎弓之间：寰枕后膜和寰枢后韧带、黄韧带 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带 横突之间：横突间韧带 脊柱的连结 n椎间盘 n脊柱的关节 椎间关节和钩椎关节 寰枕关节和寰枢关节 腰骶关节 前纵韧 带 前纵韧带 前纵韧带 前纵韧带 寰枢前膜 寰枕前膜 前纵韧带 椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带 后纵韧带 覆膜 后纵韧带 椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、 十字韧带和翼状韧带 翼状韧带 齿突尖韧带 寰椎十字韧带 椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带 为寰椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成 可以防止齿突向后脱位。 黄韧带 寰枕后膜和寰枢后膜 椎弓之间：寰枕后膜和 寰枢后韧带、黄韧带 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带 黄韧带 各颈椎棘突尖与枕骨之间，有一条三角形韧带称项韧带 棘间韧带 棘上韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘间韧带 椎间盘 第2颈椎向下至第5腰椎的相邻椎体之间，借椎间盘相连结。椎间盘共23个。 纤维环 髓核 椎间盘 椎间盘由中央的髓核和周围的纤维软骨环构成。髓核是富有弹性的胶状物质。纤维软骨环是由同 心圆排列的纤维软骨构成，它有防止髓核外溢的功能。 椎间盘的弹性结构具有缓冲震动的功能，是人体内重要的缓冲装置。 椎间盘在受到压力时发生形态变化，当人体经过一天的劳动 、 行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，脊柱长度变短。人在 休息睡眠时，身体处于水平位置，椎间盘所受压力解除，脊 柱又恢复原来长度。 人体高度早晚有差异，变动范围在13cm。测量标准身高 时规定在早晨起床后进行是以此为依据的。 椎间盘 髓核 脊柱运动时，椎间盘产生楔形变形，髓核的位置也发生变动。 脊柱前屈时，髓核挤向后方，后伸时挤向前方，侧屈时挤向对侧。 在提拉杠铃时，必须注意杠铃靠近身体，保持屈膝直腰姿势，以预防椎间 盘突出。 脊柱的关节:椎间关节(成对,关节突关节) 两个相邻椎骨的上、下关节突间相连结， 机能上形成联合关节，关节突的关节面扁平，属微动关节。 每个关节可绕三个基本运动轴做微小的运动。 脊柱的关节:钩椎关节 (Luschkas joint) 脊柱的关节:钩椎关节 (Luschkas joint) 由第37颈椎的椎体上面侧缘明显向上 突起的椎体钩和上位椎体的相应部位呈 斜坡样的唇缘所组成。椎体钩的后方为 脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部 构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外 侧有椎动、静脉和交感神经丛。 随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生， 可能压迫脊神经或椎血管，引起椎动脉 型、脊髓型、神经根型和混合型等颈椎 病。 脊柱的关节:寰枕关节 第1颈椎与颅底之间的连结 关节面呈椭圆形，头可绕此关节的矢状轴和额状轴进行运动。 脊柱的关节:寰枢关节 第1颈椎与第2颈椎之间连结形成 由三个独立的关节构成。 这三个关节只有一个垂直轴，头可绕此关节的垂直轴做回旋运动 。 脊柱的关节:腰骶关节 由全部椎骨、椎间盘、韧带和关节构成。 脊柱是躯干的中轴和支柱。 从侧面观察，成年人脊柱有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。 颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 这些弯曲使脊柱起弹簧的作用，有效地保护脊髓和脏器，承受较 大的负荷。 新生儿脊柱只有胸部和骶部后凸，在婴儿抬头时(第34个月)出 现颈曲，从第6个月婴儿能坐开始，直到会站立时出现腰曲。 脊 柱 长期坐姿不良可引起脊柱出现不正常的病理弯曲(如驼背)，从 而引起胸廓变形，影响心肺的正常发育和功能。因此，少儿时 期应特别注意正常的坐立姿势、合适的桌椅高低和均衡地发展 身体各部肌肉。 脊柱可绕三个运动轴进行运动，如绕额状轴做屈伸运动，绕矢 状轴做侧屈运动，绕垂直轴做回旋运动，还能环转。 脊柱以腰部运动幅度为最大，颈部次之，胸部最小。 脊 柱 n 运动幅度是指运动环节绕关节某一运动轴进行转动的 最大活动范围。 n一般来说运动幅度较大的关节，稳固性较小，而稳固 性较大的关节则运动幅度较小。因此，关节的灵活性 和稳固性是对立统一的。 n关节的运动幅度受下列因素的影响： 1.构成关节关节面面积大小差别愈大,运动幅度愈大。 2.关节囊薄而松弛,韧带少而弱，关节运动幅度就大。 相反，则运动幅度小。 关节运动幅度及其影响因素 3.关节周围肌肉的伸展性和弹性好，则关节运动幅度 大。相反，则运动幅度小。 4.关节周围的骨突起小，关节运动幅度大。反之，则妨 碍关节的运动幅度。 5.儿童少年的关节囊、韧带和肌肉中的水分较多，伸展 性较好，关节面软骨较厚，弹性也好，骨质中有机物 较多，可塑性较大，有利于关节运动幅度的增大。 6.女子关节囊、韧带、肌肉中的水分和脂肪较多，伸 展性较好，椎间盘较厚，因此女子的关节运动幅度通 常比男子大。 关节运动幅度及其影响因素 系统的康复训练会使关节的形态结构和关节周围的结构 产生许多适应性的变化。 l.可使关节面软骨和骨密质增厚，骨小梁变粗，因而可提 高关节的负荷量。 2.可使关节囊和韧带增厚，关节周围的肌肉发达，从而加 大了关节的牢固性。 3.可使关节囊、韧带和关节周围肌肉的伸展性增大，因而 也增大了关节的灵活性。 康复训练对关节的影响 n肌肉都是一个器官。由肌纤维、结缔组织、血管和神经等构成。 n每块肌肉一般分为中间膨大的肌腹和两端附着于骨面上的肌腱。 n肌腹主要由上千条肌纤维构成，一些肌纤维集合起来成为肌束，许 多肌束合并成整块肌肉。在每条肌纤维、每个肌束和整块肌肉的表 面都有疏松结缔组织薄膜包裹着，分别为肌内膜、肌束膜和肌外膜 。这种疏松结缔组织薄膜不仅使肌肉维持一定的形状，对肌肉起着 支持和保护作用，而且也是肌肉收缩和再生时不可缺少的重要结构 。 n肌腱：一般位于肌肉的两端，由胶原纤维束构成，不具有收缩能力 ，但能抵抗较大的张力,肌腱呈圆索状、呈扁平状(腱膜)。 肌肉的构造 n肌肉中的血管分布：血管分布极为丰富，物质代谢旺盛。在肌纤 维之间的结缔组织中有大量毛细血管网。肌肉在安静状态下只有 一小部分毛细血管开放(即充满血液)而大部分关闭。随着肌肉活 动的加强，毛细血管开放增多，血流量增加，血管管径增粗，以 适应肌肉工作时能量消耗的需要。 n肌肉中的神经支配：每块骨骼肌都有神经支配。支配骨骼肌的神 经主要有感觉神经和运动神经。肌肉的收缩紧张、放松拉长的刺 激通过感觉神经传到脑和脊髓。脑和脊髓发出命令通过运动神经 支配肌腹的肌纤维，使之紧张或放松，产生各种各样的动作。 肌肉的构造 表现为伸展性、弹性和粘滞性。 n伸展性与弹性：骨骼肌酷似有弹性的橡皮带，在外力的作用下，肌肉 立即被拉长，这种特性表现为伸展性。当去除引起形变的外力后，肌肉 又能逐渐恢复到原来长度，这种特性表现为弹性。 n肌肉的伸展性在发展力量和柔韧素质方面有重要意义。 n粘滞性：肌肉收缩时，肌纤维之间，肌纤维内部胶体物质分子之间的 磨擦产生的阻力表现为粘滞性；肌肉的粘滞性阻碍肌肉的快速缩短和拉 长。气候寒冷时，肌肉的粘滞增大，所以要做好准备活动，使体温升高 ，减少肌肉的粘滞阻力，提高肌肉的工作能力和防止肌肉拉伤。 肌肉的物理特性 康复训练对肌肉的影响 经常性、科学性的康复训练可使骨骼肌形态结构发生良好变化。 n使肌肉体积增大：肌肉体积增大的原因是肌纤维增粗的结果。肌纤维增 粗，肌纤维中线粒体增多增大，线粒体是肌细胞的供能中心，能量物质 的增加，满足了机体耗能的需要。 n使肌肉内化学成分发生变化：长期坚持体育锻炼及运动训练，可使肌肉 中肌糖元、肌球蛋白、肌红蛋白和水分含量增加，肌肉中能量贮备和贮 氧能力增加，从而提高了肌肉的工作效率。 n使肌肉内和肌肉之间结缔组织增厚：力量性训练可使结缔组织增厚。由 于肌肉收缩形成的反复牵拉，使肌内膜、肌束膜和肌外膜的结缔组织增 厚；肌腱、韧带中的胶原纤维增殖而变得坚实粗大。 n使肌肉内毛细血管数量增多：长期从事体力活动，肌肉中毛细血管增多 、增粗，毛细血管大量开放，血管口径也有所扩张，使流过肌肉组织的 血液量增加，改善了肌肉的营养状况，从而提高了肌肉的工作效率。 直接作用于脊柱的肌群 n腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌 第2层：肩胛提肌和菱形肌、 第3层：上后锯肌和下后锯肌 n腰背部深层肌 第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、 最长肌和棘肌） 第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直 肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜 肌）、横突间肌和棘间肌 n椎体前方肌肉:颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌 起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用 腰背部浅层肌 腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌;第2层：肩 胛提肌和菱形肌;第3层：上后锯肌和下后锯肌 位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。 起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。 止点：锁骨外l3处、肩峰和肩胛冈。 功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、 上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛 骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、 上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向 同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。 辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞 鸟 展翅”等 斜方肌 位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。 起点:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴 后部和第 1012肋骨。 辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、颈后引体向 上和提拉杠铃等 背阔肌 肩胛提肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时,使肩胛骨上提，下回旋。 远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋； 两侧同时收缩，使颈后伸。 菱形肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。 远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。 肩胛提肌和菱形肌 n腰背部深层肌:第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖 脊肌（髂肋肌、最长肌和棘肌）;第2层：横突棘肌（半 棘肌、多裂肌和回旋肌）;第3层：枕下肌（头前直肌、 头外侧直肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头 上斜肌)、横突间肌和棘间肌 竖脊肌 位置:纵列于脊柱两侧。 起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰 筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、 颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，使头 和脊柱侧屈；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。上固定时，使 骨盆前倾，如慢起倒立过程中 的“吊腰、提髋、翻臀”动作 。 无固定时，肌肉的起止点两端 做相向运动。 项部深层肌 颈部深层肌 1.屈脊柱(躯干)的肌肉主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂腰肌。 2.伸脊柱 (躯干) 的肌肉主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌。 3.侧屈脊柱 (躯干)的肌肉主要有同侧的腹直肌，腹内、外斜肌 和竖脊肌。 4.回旋脊柱 (躯干)的肌肉主要有同侧的腹内斜肌和对侧的腹外 斜肌 躯干肌功能小结 脊柱区的胸腰筋膜 胸腰筋膜分后层、中层、前层 后层：覆于竖脊肌后面，与背 阔肌和下后锯肌腱膜愈着， 向下附于髂嵴，内侧附于腰 椎棘突和棘上韧带，外侧在 竖脊肌外侧缘与中层愈合， 形成竖脊肌鞘 脊柱区的胸腰筋膜 中层：位于竖脊肌和腰方 肌之间，内侧附于腰椎 横突间和横突间韧带， 外侧在腰方肌外侧缘与 前层愈合，形成腰方肌 鞘。向上附于第12肋下 缘，向下附于髂嵴。第 12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚，形成 腰肋韧带。 脊柱区的胸腰筋膜 前层： 位于腰方肌前方， 又称腰方肌筋膜。内侧 附于腰椎横突尖，向下 附于髂腰韧带和髂嵴后 份，上部增厚形成内、 外侧弓状韧带。 为腰背部深筋膜的深层，在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌 表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外 侧附于肋角，向下在胸下部和腰区增厚，可分为三层。浅 层(后层)最厚，位于竖脊肌的表面，与背阔肌和下后锯肌 腱膜愈着，向下附于髂嵴和骶骨背面，外侧在竖脊肌外侧 缘与中层愈合;中层位于竖脊肌深面，即竖脊肌与腰方肌之 间，在骶棘肌外侧缘处与浅层愈合共同形成包绕竖脊肌的 竖脊肌鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广 阔的起点。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部 分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第 12肋的活动度，便于显露肾;深层(前层)较薄弱，于腰方肌 的前面，称腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。向下附 于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带 。由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭 伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。 脊柱区的三角 n内上界:斜方肌的外下缘 n外侧界:肩胛骨脊柱缘 n下界：背阔肌上缘 n底：脂肪、深筋膜和 第6肋间隙 n面：皮肤和浅筋膜 1.听诊三角 肩胛旁三角 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有 一肌间隙。其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩 胛骨内侧缘，下界为背阔肌上缘，三角的底为薄层脂 肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和筋膜， 是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前外移 位时，该三角范围扩大。 脊柱区的三角 n内上界:头后大直肌 n外上界:头上斜肌 n外下界：头下斜肌 n底：寰枕后膜和寰椎后弓 n浅面:夹肌、枕大神经、 半棘肌 n内容：枕下神经和椎动脉 2.枕下三角 位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借 致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有椎动脉、枕下神经经过。 脊柱区的三角 3.腰上三角 n内侧界：竖脊肌外侧缘 n外下界：腹内斜肌后缘 n上界：第12肋、下后锯肌 n底：腹横肌起始部的腱膜 n内容: 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 肾 腰方肌 位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘 相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，顶为背阔肌所盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股 沟神经在腹横肌腱膜深面经过，腹横肌腱膜前方有肾和腰方肌，肾手术腹膜外入路必经此三角，故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。第12 肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野常切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时需注意保护胸膜，以免损伤引起气胸。肾周围脓肿时可在此切开引流。腰上三角为腹 的后壁的薄弱点之一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。 脊柱区的三角 4.腰下三角 n下界：髂嵴 n内上界：背阔肌前下缘 n外上界：腹外斜肌后缘 n底：腹内斜肌 n面：皮肤和浅筋膜 n内容:阑尾和盲肠(右侧) 位于腰区下部，腰上三角的外下方。由背阔肌前下缘(内上界)、腹外斜肌后缘(外上界)与髂嵴(下界)围成。三角的底为腹内斜肌，表面无肌层覆盖，仅覆以皮肤和 浅筋膜，为腹后壁的一个薄弱区。在右侧，三角的前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿如腹膜后脓肿可从 此处穿破。 脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管 n骨纤维孔 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：腰神经后支 脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管 n骨纤维管 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 内容：腰神经后内侧支 Luschka神经 又称窦椎神经,是自脊神经发出的脊膜 支，与来自交感干的交感神经纤维一起返回椎管内 ，分布于硬脊膜、脊神经根外膜和后纵韧带等。 骨纤维管 骨纤维孔 横突间韧带 脊神经后内侧支 上关节突副突韧 带 脊神经后外侧支 脊神经前支 骨纤维孔 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：腰神经后支 骨纤维管 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 内容：腰神经后内侧支 脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管 骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。位于腰椎乳突与副突间 的骨沟处，自外上斜向内下。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节 突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质 ，后壁为韧带，仍有时后壁韧带骨化形成完全的骨管。其体表投影 在同序数腰椎棘突下外的两点连线上：上位点在第l腰椎平面后正中 线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管 内有腰神经后内侧支通过。 腰神经后支及其分出的内、外侧支在 各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙 。在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管神经的 作用。但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大 ，易拉伤，或因骨质增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经， 而导致腰腿痛。 骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。位于椎间孔的后外方，开口 向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘， 下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘 。其体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧