《B型肝炎疫苗》PPT课件.ppt

B型肝炎疫苗 羅東聖母醫院 社區醫學部 江憲一主任 家醫科主治醫師 肝炎病毒 n肝炎病毒分為A、B、C、D、E五種， n其中除了B型肝炎是DNA病毒外，其他四種皆為RNA 病毒。 nA、E肝炎為口糞傳染途徑 nB、C、D傳染途徑可以藉由體液（血液）、性接觸 、母子垂直傳染等 n其中以B、C型肝炎病毒，不只會引起肝炎，還與 肝癌的形成關係密切。 nD型肝炎為缺陷病毒，需仰賴B型肝炎協同傳染。 B型肝炎盛行率 n台灣是型肝炎之流行區 n一般成人中百分之九十五以上感染過型 肝炎 n百分之十五至二十為型肝炎帶原者 n台灣已與民國73年起全面推行B型肝炎疫苗 治療注射斷絕其之持續傳播。 B肝世界流行區域 high高：8%； intermediate中：2-7%； low低：95%得成人或大小孩可以在感染數週至數 月後自癒。 n約5%成為慢性發炎者與帶原者 n母子垂直感染的新生兒僅約5%可以自癒 n感染者一生約有40%會死於肝硬化或是肝細 胞癌 B型肝炎感染的症狀 n初期症狀有：全身倦怠，沒有食慾，噁心 ，嘔吐，肌肉痛，微燒，深色尿液等，也 可以完全無症狀。 n嚴重則進展到黃疸，約數週後慢慢康復。 n極少數病人會發展成猛爆性肝炎，造成大 量肝臟細胞壞死，甚至導致死亡。 B型肝炎感染血清指標變化 慢性感染者血清指標變化 B型肝炎血清檢驗的種類 nHBsAg表面抗原：帶原者（陽性超過6個月） nHBeAg包膜抗原：傳染力 nAnti-HBcAb核心抗體：曾經感染過 nAnti-HBsAb表面抗體：具有終身免疫力 nAnti-HBeAb包膜抗體：血清反轉、傳染力下降 nB肝DNA病毒量 治療 n antiviral drugs抗病毒藥： lamivudine (Epivir), adefovir (Hepsera), tenofovir (Viread), telbivudine (Tyzeka) and entecavir (Baraclude) n immune system modulators免疫調節劑： interferon alpha-2a and alfa-2a (Pegasys). 追蹤與治療方法 nHBsAg陽性（帶原者）至少應每6個月檢驗 肝功能指數、血清胎兒蛋白、腹部超因波 檢查。 n併肝功能異常者，至少應每3個月追蹤一次 n肝指數大於200，HBeAg陽性可以考慮藥物 治療 B型肝炎疫苗 nB型肝炎疫苗治療就是藉遺傳工程的技術來 製造（現今主流，防疫效果佳） n或是在B型肝炎病患的血液中，分離到平均 直徑為22nm（10-9m）的表面抗原顆粒，經 過純化後而成。 WHO官網資料 nB肝疫苗自1982年（民國71年）開始供應使 用，受打者95%有效的預防B肝感染與慢性 肝病變。是第一個使用在預防人類主要癌 症的疫苗。 n自1982年起，全世界接種B肝疫苗數已超過 10億劑。 n在許多注射B肝疫苗的國家，使原本8%至 15%的兒童慢性B肝感染率降至少於1%。 WHO官網資料 n在2007年底已有171個國家將B肝疫苗注射 加入國家嬰幼兒疫苗注射計畫， n遠大於1992年WHA通過全球B肝防疫計劃時 ，參與的31國。 台灣B肝疫苗注射效果顯著 n研究指出，全面注射疫苗後出生的學生， 顯示體內有B肝病毒存在的HBsAg陽性反應 率為1.9%，低於疫苗全面注射以前出生者 的9.3%。 n估計B肝疫苗成功預防78%的B肝慢性感染， 計畫成效良好； n但即使補注疫苗，如果在一個月內有吸菸 、飲酒或嚼檳榔行為者或原住民，疫苗效 果會較差 疫苗效期? n學者研究發現，疫苗接種15年後可能失去免疫力 ？ n即使孩子一出生就注射，到15歲時仍有近10%的人 B肝免疫力減退，甚至失去B肝免疫反應，感染風 險升高 n台灣全面推行新生兒注射B肝疫苗，孩子1歲前須 施打3劑疫苗，周歲後可免費追加1劑。 n以花蓮兩所高中新生健康檢查資料為基礎分析， 發現約有7%至11%的高一生對HBsAg（B型肝炎病毒 表面抗原）喪失免疫反應。 需全面於高中加打一劑B肝疫苗？ n義大利研究也顯示，在注射疫苗十年後， 若針對肝炎抗體消失的兒童與年輕成人， 再補一劑疫苗，之後出現抗體的比率高達 六成四與八成九，可見即使抽血測不到抗 體，但細胞對肝炎病毒仍有免疫反應，並 不需要補接種這一劑肝炎疫苗。（陳定信 與高嘉宏教授評論） 臨床參考作法（1） 1、HBsAg（-）、anti-HBsAb（-） 2、加驗anti-HBcAb A、anti-HBcAb（+），表示已接觸過病毒，可能介於空窗 期（感染後3至6個月），或是為不產生anti-HBsAb之體質 ，建議3個月後追蹤HBsAg與anti-HBsAb，不建議加打疫苗 。 B、如為anti-HBcAb（-）可以加打一劑疫苗，再於一個月 後檢驗HBsAb， （1）、如為anti-HBsAb（+），表示已具免疫力，無需完 成後兩劑疫苗注射 。 （2）、如為anti-HBsAb（-），表示上次疫苗注射未成功 ，持續完成第二劑與第三劑疫苗注射，再於一個月後或半 年後檢驗anti-HBsAb是否已經產生。 臨床參考作法（2） nHBsAg（-）、anti-HBsAb（-） n不驗anti-HBcAb，直接加打一劑B肝疫苗 n然後依個月後驗anti-HBsAb是否產生 nanti-HBsAb（+）不必再打； nanti-HBsAb（-）打完後兩劑。 臨床參考作法（2） nHBsAg（-）、anti-HBsAb（-） n不論是否為隱性已具免疫力者，完成半年3 劑疫苗注射。 n也有不考慮加打的說法。 結論與建議 n工作屬於高危險群者，如未產生抗體者， 建議加打B肝疫苗，以提高免疫效果。 n高危險群包括：醫