医学PPT课件】识别各种心律失常心电.ppt

物理诊断技术 张振华 精品课系列 NO-19 http:/ http:/ 任务任务1919识别各种心律失常识别各种心律失常 心电图（一）心电图（一） 资讯：学生自学心电图的相关知识 决策：指导学生学习 计划：学生以小组为单位，共同学习 实施：学生独立识别心电图 检查：心电图诊断是否正确 评价：教师对学生学习效果进行评价 你能识别下列心电图吗？你能识别下列心电图吗？ 心律失常 心律失常 n心律失常的概念与分类 n概念： 正常心脏的冲动起源于窦房 结、按一定的频率和节律发 出冲动、并按一定的传导速 度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏 维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的起源和 频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常 ，均可称为心律失常 。 心律失常 n心律失常可归纳为两大类： （一）激动起源异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律 不齐。 2.异位心律： （1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律 （2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与 颤动、心室扑动与颤动。 （二）激动传导异常 1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞 、束支传导阻滞。 2.生理性传导异常：干扰与脱节。 3.传导途径异常：预激综合征。 一、窦性心律失常 正常窦性心律 定义：凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 心电图表现： P、avF直立、PavR倒置。 P波规则出现，频率60100次/min。 P-P间隔之差小于0.12s。 P-R间期0.12s。 凡具备、条可确定为窦性心律。 窦性心动过速 心电图表现： 1.窦性心律成人心率100次/min。一般不超过160次 /min。 2.窦性心律婴儿心律150次/min，儿童心率120次 /min。 临床意义 临床意义： 生理状态：正常人运动或情绪激动、过量的烟、酒 、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。 病理情况：见于发热、贫血、甲状腺机能亢进、休 克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托 品、硝酸甘油等药物后。 窦性心动过速往往ST段降低，T波平坦可能是由于 交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对性 心肌供血不足所致。 窦性心动过缓 心电图表现： 1.窦性心律 2.心率0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼 气对稍慢。 多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。 一般无重要临床意义。 二、期前收缩 n窦房结以下的异位起 搏点自律性增高，抢 先发出冲动而激动心 脏，称为期间收缩， 又名过早搏动。 n按起源部位的不同可 分为房性、交界性及 室性，以室性最常见 ，房性次之 。 房性期前收缩 n心电图表现： （1）提前出现P波其形态与窦性P波稍有差异。 （2） P- -R间期0.12s。 （3）提前出现P波后的QRS波群通常正常（室上性型）如在P波后未继之出现QRS波群即 为房性早搏未下传。 （4）房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇（即提前P波的前后二个P-P间隔之和较两个正 常的P-P间隔之和为短）。此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏 。 n房性早搏下传时，可能正遇房室交界区或/和心室的相对不应期，则可引起P-R间期延 长和/或QRS波群室大畸形（称为房性早搏伴室内差异性传导）。 交界区性期前收缩 n心电图表现： （1）提前出现的QRS-T波群，其形状与窦性心律中的QRS波形基本相同 。 （2）提前的QRS-T波群前无直立P波，若有P波则为逆行，可在QRS波之 前（P-R0.12s、并有 继发性ST-T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反） 。 （3）室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS 波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。 室性期前收缩 n室性早搏代偿间歇多呈完 全性的原因： n这是由于室性早搏只能逆 传至房室交界区，未能干 扰窦房结激动的产生。但 若窦性心律比较缓慢，早 搏恰巧落在二次窦性搏动 之间，则不影响其前后的 窦性搏动而无代偿期，称 为插入性室性早搏。 n室性早搏可呈规律性出现，若 在每一个窦性搏动后出现一个 早搏，连续发生三次者，称二 联律。 n若在每一个窦性搏动后出现两 个早搏，或每2个窦性搏动后出 现一个早搏，称为三联律。 n早搏的偶联间期（早搏的R波与 其前窦性搏动的R时距）相等为 单源性早搏。 n如不相等且在同一导联上各个 早搏的形态不同，称为多源性 室性早搏。 室性期前收缩 插入性早搏 室性早搏二联律 思考题 1.你能在心电图上指出代偿间歇并说出是否为 完全性代偿间歇？ 2.为什么室性早搏常为完全性代偿间歇？ 3.你能认出下面的心电图并说出理由吗？ 三、阵发性心动过速 n定义：当异位起搏点的自律性增高或形成折返激 动，连续发生快速的激动三次或三次以上，称为 阵发性心动过速。 n特点为：突然发作，突然停止。 发作时心率一般在140250次/min。 心律大多规则。 发作持续时间短，一般为数秒，数分 至数小时，但也有少数病人持续数天。 n根据冲动发生部位不同分为室上性（心房性、交 界性）与室性。 阵发性室上性心动过速 n心电图表现： （1）快而规则的心率（R-R间期规律一致）、在150240次/min，偶有 快至260次/min以上者。 （2）QRS波群为室上性型（与窦性心律的QRS波形基本相同）。QRS波 群时间0.12s。伴继发性ST及T波改变（即T波方向与 QRS波主波方向相反）。 （3）如见P波，其频率比心室率慢，且与QRS波群无固定关系。 （4）如P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确 诊断。 临床意义 n阵发性室上性心动过速多见，常发生在无 器质性心脏病者亦可见于各种心脏疾病； 预激综合征者易有此类发作。 n阵发性室性心动过速绝大多数发生在有器 质性心脏病者，如急性心肌梗死、心肌病 等。 四、扑动与颤动 n当心房或心室起搏点 发生的冲动，在心房 或心室内形成折返激 动，使心房或心室一 部分心肌连续地进行 除极及复极活动、便 形成扑动或颤动。 n较阵发性心动过速更 快的异位心律； n现在认为形成与局部 心肌微折返有关 n发生在心房者称为心 房扑动或心房颤动， 发生于心室者称为心 室扑动或心室颤动。 n 常见于器质性心脏病 心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600次/分 ，R-R 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等 心房颤动 n 临床意义：心房颤动远较心房扑动为多、两者绝 大多数发生在已有器质性心脏病的病人，如冠心 病二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进性心脏病等。少 数心房颤动找不到任何原因。 n危害： 1.心房失去了协调一致的收缩，至心排血量减少 。 2.易形成附壁血栓 。（身体其他部位的栓塞，脑栓 塞较常见 ） 心房扑动： 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在250-350 次/分，房室传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心室扑动、颤动 n室扑心电图特点： QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动， 频率在200250次/分。 n室颤心电图特点： QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群 、 频率约250500次/min。 意 义 n 心室扑动与颤动常参杂或先后出 现，其对血循环功能的影响相当 于心室停搏