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甲型H1N1流感的预防控制 临海市疾病预防控制中心 叶小红 二零零九年九月十四日 流行病学 传染源： 传播途径： 易感人群： 传染源 传染源：感染甲型H1N1流感病毒的人或动物 临床病人 潜伏期：1-7天 传染期：发病前1天至病后7天或症状 消失后24小时（二者中较长者） 亚临床、无发热的轻症呼吸道表现、 自限性/流感样、原发性病毒性肺炎、呼吸衰 竭、死亡 甲型H1N1流感传播途径 较大的飞沫近距离传播 一般2米以内 患者咳嗽或打喷嚏时 直接接触患者的呼吸道分泌物或体液 甲型H1N1流感易感人群 新重配病毒，与季节性流感H1N1 相差较大，人群普遍易感 多数人没有保护抗体，少数成年 人、老年人有交叉抗体 接种季节性流感疫苗，没有保护 作用 甲型H1N1流感疫情处理 1.病例隔离治疗和感染控制 2.密切接触者追踪和医学观察 3.预防性服药 4.增加社会距离的措施 5.学校或托幼机构的防控措施 6.加强监测 7.消毒 8.个人防护 9.其他非药物性控制措施 5.学校或托幼机构的防控措施 流感样病例 居家休息、治疗和分类就诊 报告 建立晨检制度，加强疾病的自我报告 采取放假措施 疫情报告 对3天内，在同一学校、幼儿园或其他 集体单位发生5例及以上具有流行病学 关联的流感样病例，要引起重视，对 于学校这样的非专业机构至少要从班 级的聚集性和住宿的聚集性两方面来 考虑，提高警惕。 学校的学生或老师在出现流感样症就 诊时要主动向医务人员说明自己的工 作单位或就读学校。 关于晨检 学校晨检是卫生机构对学校或托幼儿园机构 卫生保健工作的一个重要方面，是日常工作 中都要实行的工作，主要撑握以下原则和步 骤： 一看二问三摸四测。(平时没有疫情时也要 做） 当疫情漫延时，可能对重点班级要每人测量 体温（针对甲型H1N1流感） 当在同一宿舍或者班级1天内有3例或者连续 3天内有多位学生（5例以上）患病，并有相 似症状时，应当尽早报告当地疾控中心。 学校甲型H1N1防控工作方案 浙江省学校和托幼机构晨检指南 1.晨检时间 学校和托幼机构的班主任老师要在每天第一节课前 510分钟完成学生的晨检，同时填写相关登记报 告表，当日上午10：00前报告校医或卫生老师。 2.晨检内容 由班主任对早晨到校的每位学生进行观察、询问， 了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期 症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及 疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人 ；学校疫情报告人要进行一步检查，以确保做到对 传染病病人的早发现、早报告。同时要立即通知学 生家长带领其到医院诊治。 晨检建议 在有足够体温计的前提下，高中、初中住校 生与非住校生要做到每天早晨测体温；学校 有疫情暴发流行时，除要早晨测体温外，还 要进行午检，（没有条件也要创造条件上） ； 对于幼儿园及小学主要遵从一看二问三摸四 测四步法。如果小学与幼儿园有暴发流行， 当然也要克服困难想办法检测体温（例如让 家长配合）； 对于没有足够的体温计的前提下初高中同样 采用四步法晨检。 疫情自我报告 学校或托幼机构这样的集体单位对疫 情报告的敏感性一定要有，当学生中 有人有发热表现，那要引起警觉，一 定要求其到正规医疗机构就诊，明确 诊断，对因病缺课的学生或托幼儿童 要进行因病缺课的追踪调查。根据相 关疾病需要隔离的一定要隔离，不要 因小失大。 学校甲型H1N1流感疫情的分类处理 1、学校内未发现甲型H1N1流 感疑似或 确诊病例。 2、学校内出现非校内感染病 例。 3、学校内出现校内感染病例 ： 学校或托幼机构放假或停课 总原则： 在甲型H1N1流感暴发疫情的处置中 地方卫生行政部门，与教育部门一起 应按照传染病防治法的规定 组织专家组对疫情进展和发展趋势进行分析、判断 根据风险评估的结果，提出 向地方政府提出采取必要的放假措施 参考原则 放假的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由 小到大，如，14天内： 同一班级出现2例及以上时，该班级可放假； 同一学校有2个及以上班级放假时，全年级或邻近放 假； 同一学校有2个及以上年级放假时，该学校放假 放假前： 应告知学生、家长及教职工甲型H1N1流感相关知识 应让学生、家长及教职工与学校保持联系，报告其是否出现流 感样症状 放假期间： 加强校外管理，避免其在学校外聚集，以减少疾病的传播：学 校或家长 学校应向属地疾控机构和教育部门每日报告学生和教职工的健 康状况。 放假时间为7天 自最后一例甲型H1N1流感病例离开学校算起。 可根据放假学生和教职工的健康状况，随时调整放假期限。 复课后： 伴流感样症状的学生应继续自我居家隔离治疗，至其病后7天或 症状完全消失后24小时（以二者较长者计算），方可上学。 复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和自我疾病报告， 并向属地疾控机构和教育部门每日报告全校学生和教职工的健康状 况，至少持续14天。 9.其他非药物性控制措施 在暴发疫情波及一定地域范围，可以采取： 保持良好的个人卫生 减少不必要的就医 流感样患者家庭成员 做好感染控制 口罩应用 减少不必要出行 社区居民的健康教育等非药物性干预措施 非药物性干预措施 （一）个人卫生（社会经济成本低） 保持良好的个人卫生是保护自己及他人、预防 和控制甲型H1N1流感传播的最重要手段之一： 1、勤洗手 2、日常礼节（咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻 等） 3、保持健康行为：睡眠充足、营养充分 、注意锻炼身体 4、保持环境清洁和通风 17 勤洗手 湿，在水龙头下把手淋湿，包括手腕、手掌和手指 均要充分淋湿 搓，双手擦上肥皂或洗手液，搓洗双手的手心、手 背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒 冲，用清水将双手彻底冲洗干净 捧，捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水龙 头关闭； 擦，以擦手纸或干净毛巾将双手擦干 整个洗手过程至少要30秒才能达到有效的清洁 18 （二）减少不必要就诊 1、社区水平暴发流行阶段时，轻症流感样病例 应减少不必要就诊 流感样轻症患者自我居家隔离治疗，重症患 者及时就医；疑似或确诊甲型H1N1流感病例应送指 定医院隔离治疗 多数表现为较轻的流感样症状（如发热、咽 痛、咳嗽、流涕、鼻充血等，少数有腹泻、呕吐） 的自限性疾病，少数需要住院治疗，甚至死亡。仅 从临床上，甲型H1N1流感病人难于与季节性流感病 毒（B型、H1、H3亚型）以及其他呼吸道感染性疾 病相鉴别，需要特异性的实验室诊断 19 2、轻症流感样病例居家隔离 尽量减少不必要的外出 如需外出（包括就医），须戴口罩 减少与家人的密切接触、做好个人防 护和卫生 居家隔离时间：自出现症状始，到病 后7天或症状完全消失后1天（以两者中较长 者为准） 3、重症流感样病例和高危人群 及时就医 儿童：呼吸急促或呼吸