突发急性传染病竞赛题库及答案解析(案例).doc

突发急性传染病竞赛题库及答案解析【案例分析题】例12004年4月，某高级中学高三年级某班59名学生参加高考体检，X胸透时发现有6名学生肺部有阴影，初步判断为肺结核。问题：1、接到以上报告后，你认为最先要着手的工作是什么？2、针对学校的结核病防治你认为应该重视哪几个方面的工作？参考答案：答：1、明确诊断。结合6名学生的病史，临床症状、体征，痰检，X线胸片等相关检查，明确是否是结核病爆发疫情。如果这6名学生被确诊，则应对全校师生进行结核病普查，以发现未知结核病传染源。同时按照结核病防治相关规定采取对该疫情的预防和控制措施。如隔离传染源，积极治疗病人。加强学校结核病防治的健康教育工作。2、注重新生的结核病筛查工作，如入学时常规进行结核菌试验。提高学校医务人员结核病诊治水平，及时发现和治疗首例病人，防治疾病的传播和蔓延。平时注意加强学生结核病预防知识的宣传和教育；静止随地吐痰，注意教室和宿舍通风，注意劳逸结合，加强体育锻炼，注意合理膳食，加强营养。案例22007年6月10日以来，广州大学大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达23例，为平均就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达到138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。问题：1、针对当时的疫情状况你认为应如何开展工作？2、请你制定本次疫情调查的调查方案。3、你在撰写本次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？参考答案：答：1、采取有效的防治措施。（1） 控制治疗传染源。（2） 切断传播途径：对学校场所进行消毒，主义通风，必要时避免集会或集体娱乐活动。患者用具及分泌物彻底消毒。进行学生宣教，勤洗手、防交叉感染。（3） 保护易感染人群：让学校师生注意多饮，多吃清淡食物。必要时可进行疫苗预防或药物预防。2、 方案包括以下内容：（1） 调查目的：如核实诊断；掌握本次疫情的流行强度；明确引起本次疫情的因素；采取防治措施，评价措施的效果。（2） 调查方法：主要为问卷调查。（3） 调查内容：核实诊断，评估疫情；收集疫情发生地区相关信息；对病例进行调查；了解和不断修正预防措施；描述病例的三间分布；采取措施并对措施效果进行评价。（4） 调查表设计。3、 在疫情调查结束后撰写结案报告，应包括以下内容：标题、前言、事件发生的概况、已采取的措施及效果评价、调查结论与趋势分析、下一步建议、报告单位和报告日期。案例3材料一 巴斯德将狂犬的唾液注射到兔的体内，兔患狂犬病而死，他将死兔的脑和脊髓通过处理，弱化成疫苗，注射到正常狗的体内，狗获得了对该病的免疫力。后来，有一男孩被狂犬咬伤，不治必死，在狂犬病发病潜伏期内，巴斯德多次对其接种弱化病毒，男孩果然平安无事。材料二 狂犬病是由狂犬病病毒引起的，它和传染性非典型肺炎、艾滋病、禽流感等同属于一类传染病，发病后几乎全部死亡。材料三 2005年元月27日，湖南浏阳某乡3岁幼女被恶狗咬伤，当日在诊所注射狂犬病疫苗，但仍于2月23日不幸死亡。专家发现，对创伤深广、严重者，除按要求注射狂犬疫苗外，还应在24小时内注射高效抗病毒血清一剂，才能有效防治。此种治疗方法在非典流行期间，对非典患者注射痊愈者的血清也起到了积极的治疗作用。请据上述材料回答：1、引起动物患狂犬病的病毒的结构是由 组成。2、巴斯德为发病前的男孩接种弱化病毒，从免疫的角度看，弱化病毒疫苗属于 ，男孩获得的免疫力属于 。3、从免疫角度分析，材料三中所用抗病毒血清属于 。4、现在，很多人喜欢养狗、猫等宠物，这为狂犬病传播带来隐患，使其发病率呈上升趋势。请结合所学知识谈谈预防措施？参考答案：答：蛋白质外壳和内部的遗传物质抗原特异性免疫抗体分析可知，狂犬病病毒是狂犬病的病源，狗、猫等宠物易携带这种病毒，对这种传染病的预防措施可从三个方面进行：一是切断传播途径，避免接触带病毒动物，防止被其咬伤或抓伤；二是控制传染源，可强化检疫，对携带病毒的宠物进行捕杀深埋；三是保护易感动物，如对人及所养宠物接种疫苗（实质是弱毒抗原）获得免疫力。对已经感染狂犬病病毒后，一是通过注射疫苗激发机体在发病前获得免疫力，二是可通过注射抗病毒血清，其本质是抗体，能够与狂犬病病毒发生特异性结合，消除狂犬病病毒对机体的作用。案例4流行性出血热 (EHF) 是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。问题：1.本次研究拟采用什么研究方法？2.主要研究内容包括哪些？参考答案：答：1本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2要研究内容包括：(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；(2)当地流行性出血热 (EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；(3)人群流行性出血热 (EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IgG抗体； (4)当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；(5)资料的整理与分析。案例51999年10月8日16日，某县某小学某班发现5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1、调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？2、控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？参考答案：答：1、（1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计； 2、（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（3）接触者医学观察及早发现病人；（4）卫生宣教，开窗通风。案例61997年1月15-2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。试题：、这起疫情调查的目的是什么？、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？、如何分析所收集到的资料？、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？、如何评价控制措施的效果？参考答案：答：、证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。、1）、核实诊断（临床、化验、流行病学）；2)、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；3)、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4)、提出初步假设，并验证假设；5)、提出针对性预防控制措施。、收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。、预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）； 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。6、效果评价：发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。案例7某患者男性，48岁，农民，来医院就诊时主诉：近日出现低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激敏感而又喉头紧缩感。1.根据患者的临床症状，初步考虑为哪种疾病？ 此时医生应按哪种病例分类来进行传染病的网络直报？2. 还应重点询问哪些信息？3.该病特有的临床表现有哪些？4.医生根据患者的临床表现及流行病学史，可作出哪种病例分类的诊断？5.为进一步确诊，应采集患者的哪些生物学标本？实验室检测方法主要有哪些？6. 对病人应采取哪些治疗措施？7.如何正确处理伤口？8.预防该病应采取哪些措施？参考答案：答：1.初步考虑为狂犬病， 按疑似病例来报告。2.应重点询问流行病学史，如是否有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史，是否及时接种过狂犬疫苗或抗病毒血清，咬伤患者的犬、猫等动物是否异常以及是家养的还是野生的，近期咬伤伤口或周围是否有感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感等。3. 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感，继而出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感，随着“恐水”症状加重，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），进而出现进行性肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。4. 临床诊断病例。5.可采集病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、皮肤组织或病死者脑组织等标本，主要的实验室检测方法有：（1）免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。（2）RT-PCR 方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR 方法检测狂犬病毒核酸阳性。（3）死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，脑组织内检到内基氏小体或RT-PCR 方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。6.（1）将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物应严格消毒处理。（3）加强对病人呼吸、循环等系统并发症的监护。（4）对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂等。7.用20%的肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少30分钟，然后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精反复涂擦伤口。伤口轻微时，可不包扎，应当尽量避免缝合。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。8.传染源的管理：加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射兽用狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。正确处理伤口。疫苗接种和使用高价抗狂犬病毒免疫血清：咬伤后可及时接种狂犬疫苗，如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清。案例8患者男性，32岁，机关职员，现住广州，9月13日下午到某综合医院就诊，自述昨晚与朋友5人到市内某餐厅聚餐，吃过凉拌菜、卤水拼盘、鸡、草鱼、海虾、螃蟹、青菜炒猪肉等，次晨开始出现腹泻后呕吐，泻吐量大，到就诊时已腹泻水样便10余次，期间无腹痛、无发热，曾出现过小腿痉挛。患者发病前一周内未离开过本市，无饮生水史，既往健康，就诊时查体：精神差、皮肤稍干皱，血压70/45mmHg。1.此时接诊医生的初步诊断应考虑为哪几种疾病？2.此时接诊医生应重点开展哪几项工作？3.属地疾控中心接到疫情报告后立即组织专业人员赶赴医院，对病人开展流行病学个案调查，了解到与患者聚餐的5人中有2人也出现轻微腹泻症状，此时应重点开展哪些工作？4.经实验室检测，上述3名腹泻者的便培养结果为霍乱弧菌阳性，此时是否可以确诊为霍乱病人？5.疾控中心血清学分型鉴定结果为O139群霍乱弧菌，此时应采取哪些控制措施？参考答案：答：1.急性胃肠炎、疑似霍乱、感染性腹泻，高度怀疑“疑似霍乱”。2. （1）立即向属地疾控中心报告疫情；（2）将患者单间隔离治疗，做好病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；（3）查血常规和血液生化检验；（4）查便常规和尿常规；（5）采集患者呕吐物及便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养。3. （1）采集患者呕吐物和便样以及另外出现腹泻症状的2人的便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养；（2）密切关注与患者密切接触人员的健康状况，一旦出现泻吐症状应立即就医。4.未做血清分型鉴定，故不能确诊，仍为疑似霍乱，因霍乱弧菌有多种血清型，只有O1群和O139群才是霍乱的病原体。5.（1）立即向属地卫生行政部门及上级疾控中心报告；（2）患者严格隔离治疗，加强病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；（3）对患者同住家人、共同聚餐者及其他密切接触者进行为期5天的医学观察及预防服药，并采集便样进行霍乱弧菌的细菌培养；（4）对病家进行消毒处理；（5）对聚餐的餐厅及其厨师、员工等进行监管。案例9患者，18岁，男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC1520个HP，RBC510个HP。1、该患者诊断急性细菌性痢疾，其病理损害机制包括A痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡C痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应2、中毒性菌痢的临床分型包括A单纯型 B休克型 C脑型 D败血症型 E混合型参考答案：1、ABDE 2、BCE案例10男性，18岁。持续发热1周伴乏力，厌食入院。体检：体温394，脉搏92次min，肝肋下2 cm，脾肋下1cm。化验：WBC 4010 9L，N 062(62)，L 035(35)，M 003(3)，血培养伤寒杆菌生长，经氯霉素治疗5天后体温正常，发病第18天解黑便1次，量约50 g。1、有关伤寒最严重而较常见的并发症是A肠出血 B肠穿孔 C中毒性心肌炎 D溶血尿毒症综合征E伤寒性肝炎2、下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义A白细胞总数减少程度B肥达反应是否阳性C动态观察嗜酸性粒细胞计数D肝脾肿大程度E体温高低3、伤寒传染性最强时期是A潜伏期B起病后1周内C起病后第24周D恢复期 E起病后12周内参考答案：1、B 2、C 3、C案例11 男，30岁，突起无痛性腹泻1天，大便20余次，初为稀便，后为水样，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，体查：体温37.2，轻度脱水征，血压正常，血象：WBC 12.5109/L，N 0.85,L 0.15，Hb165g/L,1、最可能的诊断是：2、对密切接触者应该采取什么措施：参考答案：答：1 霍乱 2 严格留验观察5天，并服用预防性药物案例12 男，52岁，持续发热，右季肋部胀痛1月，体温3739，盗汗消瘦明显，4天前突然出现咳嗽，吐咖啡色痰，每天100200ml，2天来咯痰渐停止，体温38.5，脉搏90次/分，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，右下胸稍隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，肝右肋下2cm，质中等，明显触痛，血象：Hb 110g/L,WBC12.2109/L, N0.78, L0.22, 胸透：右膈抬高，活动受限，右侧胸腔积液1、最可能的诊断为：2、确诊最重要的手段是：3、下面处理不正确的是A、肝穿刺抽脓 B、灭滴灵治疗 C、氯喹 D、抗生素 E、立即手术引流参考答案：1、阿米巴肝脓肿并胸膜肺支气管瘘 2、肝穿刺抽脓 3、E案例13患儿6岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0109/L，N 0.95,L 0.05，疑为中枢神经系统感染1、不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑A、患儿年龄小，不合作 B、可以确诊，不必要C、容易诱发脑疝 D、无脑膜刺激征E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值2、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖0.55mmol/L。结合上述临床表现，本病应考虑A、流行性出血热 B、流行性脑脊髓膜炎C、肺炎链球菌脑膜炎 D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑炎3、 查血压122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是A、输新鲜血 B、肝素抗凝 C、肾上腺皮质激素D、20甘露醇脱水 E、低分子右旋糖酐参考答案：1、E 2、B 3、E案例14 男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒、发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。同年11月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返长沙。体检：体温36.6，血压9060mmHg，脉搏110次分，呼吸28次分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC 541 109L，PLT 89 109L。尿蛋白+，1、诊断应首先考虑2、本病最主要的传染源是：A家鼠 B黑线姬鼠 C棕背鼠 D田鼠 E红背鼠3、本病的病原体是：A细菌 B立克次体 C病毒 D螺旋体 E支原体.参考答案：1、肾综合征出血热 2、B 3、C案例15 男，21岁，8月15日入院。1周前由安徽来湘，次日出现寒战、发热、头痛， 体温时高时低，无一定规律性，出汗多，近2天来发作过一次高热，伴头痛，持续4小时，热退后精神如常，食欲正常，体温39，血象：WBC 6.8 109/L，N 0.64，L 0.36，RBC 3.21012/L，Hb 10g/L。1、最可能的诊断为：A、伤寒 B、乙脑 C、疟疾（间日疟） D、败血症 E、急性血吸虫病2、本病为蚊虫叮咬所致，下面哪种虫媒叮咬后可引起本病？A库蚊 B伊蚊 C蜱 D按蚊 E白蛉3、本病流行的主要区域是A热带 B亚热带 C热带和亚热带 D温带 E寒带参考答案：1、C 2、D 3、C案例16 患者，男，45岁，商人，因“畏寒、高热、剧烈头痛、肌肉酸痛、乏力、头昏一天”来诊，自服阿莫西林无效。发病前三天出差。查体：T 39.5 P 122次/分 BP 142/96mmHg,口角疱疹，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肾区无叩痛。辅查 WBC 5.33109/L N 0.55 胸部X线片：肺纹理增多。1.应首先进行的检查A 血常规 B 肝功能 肾功能 C 胸部X线片 D 咽拭子分离病毒E 咽拭子培养2.目前应给予的治疗包括A补充液体 B补充维生素和电解质 C 给予NSAIDs降低体温D抗病毒治疗 E抗菌治疗3.相关检查后，确诊为甲型H1N1流感，特异性治疗药物可选择A金刚烷胺 B 奥司他韦 C扎那米韦 D阿昔洛韦 E利巴韦林4.对于与患者同行的密切接触者，下列处理正确的有A隔离观察7天 B口服奥司他韦1周预防 C接种疫苗 D注射高效价丙种球蛋白 E口服金刚烷胺1周预防参考答案：1.ACD 2.ABCD 3.BC 4.AB案例17 患者男，12岁，因“发热伴全身发疹7天”来诊，查体：T 39 查体合作，颜面，躯干，四肢布满疱疹，局部融合，顶端透亮，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规WBC 7.0109/L N 0.87 E 0.041.最有可能的诊断是A.水痘 B.单纯疱疹 C.手足口病 D.传染性单核细胞增多症E风疹2.根据病情，入院后应进行的检查是A 血常规 B 疱疹液组织涂片 C 血清学检查 D 核酸检测E 胸部X线片（见于原发性水豆肺炎）3.该病的并发症包括A 皮肤继发感染 B 血小板减少 C 肺炎 D 心肌炎 心包炎 心内膜炎 肝炎 肾小球肾炎 关节炎 睾丸炎等 E 脑炎参考答案：1.A 2.ABCDE 3.ABCDE案例18 患者 女 6岁 因“高热3天，抽搐意识障碍1天”来诊，于2013年7月收入院。查体：T 40.2 P 107次/分 R 32次/分 BP 150/90mmHg 昏迷，全身皮肤未见皮疹， 瞳孔左侧3mm，右侧4mm对光反射迟钝，可疑颈强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未触及，克氏征（）。血常规 WBC 20.5109/L N 0.861.最可能的诊断是A 结核性脑膜炎 B 中毒性菌痢 C 化脓性脑膜炎 D 流行性乙型脑炎 E 流行性脑脊髓膜炎2.目前病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是A 血常规 B 血清补体结合试验 C 脑脊液检查 D 血液病毒核酸检测 E 血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测3.正确的治疗是A 一般治疗：隔离，支持疗法，注意水电解质平衡，加强护理B 高热：物理降温为主，药物降温为辅，可用亚冬眠疗法C 抽搐或惊厥：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎等不同病因，采用不同对症治疗方法D 患者呼吸快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭，吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅。E 中枢性呼衰时可机械通气辅助呼吸参考答案：1.D 2.C 3.ABCDE案例19患者 男 47岁，因“发热、头痛、咳嗽2天”于2013年月15日来诊。2天前开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1 ,右肺可闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。患者职业为医师，起病前4天，曾抢救一例发热、呼吸困难、咳嗽的患者，当时一起参与抢救的3位同事均出现发热。1.为了协助诊断，应收集的有关资料，下列选项可不考虑的是A 当地类似疾病史 B 家庭成员或工作环境类似疾病接触史C 流感疫苗接种史 D 烟酒嗜好 E 婚育史2.为明确诊断，还应进一步检查A 血常规 B 血清SARS特异性抗体 C 胸部X线片 D 血培养E 分泌物SARS-COVRNA3.实验室检查：血RBC 4.71012/L WBC 3.1109/L PLT 80109/LALT 95U/L X线片：右肺中叶局灶性炎症，最可能的诊断是A 肺结核 B SARS C 流行性感冒 D 支气管炎 E 真菌感染4.入院后第10天病情加重，Pa60mmHg ,SPO2 83% 48h肺部阴影面积扩大超过50%，应采取的抢救措施是A 先予吸氧，必要时辅助呼吸 B 可给予激素 C 抗真菌药D 镇静药 E 气管内插管或气管切开，呼吸机给氧5患者 男 30岁，因“发热伴肌肉酸痛4天”于11月27日来诊，体温最高达40，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛，偶咳，痰少，呈黄色粘痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。5.应考虑的诊断有A 普通感冒 B 流行性感冒 C 支原体肺炎 D 细菌性肺炎E 腺病毒感染6.查体：T 40.1 P 117次/分 R 20次/分 BP 120/85mmHg，意识清，精神差，高热病容，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，须检查A 血常规 B 胸部X 线片 C 咽拭子测病毒RNA D 痰涂片和培养E 激酶7.血常规 HB123g/L WBC 7.1109/L N 0.88 PLT 88109/L X线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A 退热 B 止咳祛痰 C 给予抗生素 D 给予抗病毒药物E 补充维生素和维持水电解质平衡参考答案：1. CDE 2. ABCDE 3. B 4. AB 5. BCD 6 .ABCD 7. ABCDE案例20患者 男 36岁，农民，因“进食病羊一天后出现高热，寒战，腹痛，腹泻一天”来诊，数次血水样粪，追问同村男有3人也进餐病羊，相继出现腹痛，腹泻症状。查体：T 40 P120次/分 BP 90/60mmHg,急性病容，呼吸急促，心肺无异常，腹平软，全腹压痛，以脐周为重，肝脾未及，肠鸣音活跃。1.有助于诊断的检查是A 血常规及血培养 B 粪涂片及粪培养 C 腹部X线D 腹部B型超声 E 肠道内镜2.可能的诊断是A 急性菌痢 B 细菌性食物中毒 C 中毒性菌痢D 沙门菌食物中毒 E 消化道炭疽3.可能出现的并发症A 急腹症 B 败血症 C 严重毒血症 D 肠穿孔 E 咳嗽咳痰参考答案：1. B 2.E 3. ABC案例21患者 女 10岁。因“发热6天，皮疹3天，干咳1天”来诊。查体 T39.2 P 110次/分 ，急性面容，烦躁不安；全身皮肤弥漫性充血性皮疹；呼吸困难，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音1.最可能的诊断是A 肺炎 B 麻疹 C 风疹 D 猩红热 E 幼儿急疹2.传播途径有A 呼吸道飞沫传播 B 接触传播 C 消化道传播 D 血液传播E 垂直传播3.下列治疗中最为必须的是A 应用抗生素以及糖皮质激素激素 B 大剂量丙种球蛋白C 气管切开 D 祛痰止咳药 E 物化治疗4.治疗过程中，出现重度心肌炎时，首选药物是A 吡罗昔康 B 青霉素 C 硝酸甘油 D 泼尼松 E 毒毛花苷K8患者 女 5岁，因“发热，头痛2天，皮疹1天”来诊，2天前患者从幼儿园回家后发热，咽痛，咽部充血有散在丘疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，手足部有散在疱疹。实验室检查：WBC正常，N稍增多，病毒分离出EV715.最可能的诊断是A 流行性感冒 B 病毒性感冒 C 疱疹性咽峡炎 D 手足口病E 单纯疱疹6.本病的流行特点A 流行无明显季节性，以夏秋多见 B 此病北方较多 C 传染源是患者和隐性感染者 D 以消化道传播为主 E 只可能感染一次，因感染后获得持久免疫力7.哪项检查阳性可作为实验室诊断病例A 病毒分离，并鉴定为EV71，COX-A16或其他肠道病毒B 核酸检测到肠道病毒核酸，并鉴定为EV71 ，COXA16或其他肠道病毒C 血常规，白细胞升高，中性粒细胞升高D 急性期与恢复期血清EV71，COXA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上升高E 生化检查 ALT、AST 、CK-MB升高参考答案：1. B 2. A 3. A 4. D 5. D 6. AC 7. ABD案例22患者 男 40岁，因“发热、干咳、头痛2天”来诊，5天前在SARS流行区旅行，回来后出现发热，食欲减退，伴有干咳、头痛。查体：右肺底可闻及少量湿性啰音。实验室检查：血常规正常，ALT、LDH、CK增高。胸部X线片：右下肺片状阴影。1.考虑的诊断是A 细菌性肺炎 B SARS C 急性病毒性肝炎 D 败血症E 细菌性心内膜炎炎2.为明确诊断进一步需要做的检查是A SARS-COV特异性抗体 B 甲戊行肝炎病毒抗体 C 支气管镜检查 D 血培养 E 心功能检查3.处理措施是（ ）A 予对症处理后，让其回家 B 收入院，严格呼吸道隔离，医护人员采取相应隔离措施 C 收住院，与其他患者混住 D 立即予呼吸机支持治疗 E 立即给与激素冲击治疗参考答案：1. B 2.A 3. B案例23患者男，50岁，技术人员，因“高热伴轻咳2h”与12月5日来诊。起病后无头痛、呕吐、腹泻，有轻度疲劳感。查体：T39.2 P80次/min R23次/min BP118/60mmHg;双肺呼吸音稍减弱，我湿性啰音。血常规WBC6.7109/L N 0.89 L 0.14 。胸部x线片：双下肺炎1、不考虑的诊断是（ ）A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 军团菌肺炎E 真菌性肺炎2、有助于明确诊断的实验室检查不包括（ ）A 痰培养 B 血常规 C 呼吸道分泌物中分离病毒 D 病原体特异性抗原或抗体检测 E 病毒核酸检测3、常用的药物有（ ）A 奥司他韦 B 金刚烷胺 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林参考答案：1 A 2 B 3 ABC案例24 患者孙xx，男，28岁，内蒙古呼伦贝尔市人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于382398，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温367，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4lOcm瘀斑。实验室检查WBC 13109L，N 83，血小板41109L血BUN 387mmol/L，血钾68mmolL，心电图示心率45次分，高尖T波。1.为明确诊断应完善的相关检查包括( ), T2 e7 x2 h& C8 N1 A.血常规 B.尿常规) 9 E _6 v7C.肥达反应6 w+ z6 T9 AD.外-斐反应 E.麻疹抗体 F.出血热荧光抗体2.提示:患者体温持续高热，剧烈头痛，颜面及结膜充血明显，一般状况差，血压（7580）/（5055）mmHg。考虑的诊断是( )A.麻疹B.药疹0 Z. XC.肾综合征出血热（流行性出血热）. L5 Q0 u2 D.流行性斑疹伤寒 #E.伤寒# t- LF.急性肠道病毒感染参考答案：1.F 2.C案例25患者女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛。1.最可能的诊断是()A溃疡性结肠炎B肠结核C急性细菌性痢疾D阿米巴痢疾E直肠癌2、为明确诊断，应进行的最恰当检查为()A血常规BB超C血培养D便培养E纤维结肠镜参考答案：1.D 2.D案例26患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T 40.5，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC 14109L ，中性86，血小板180109L，尿常规未见异常。1、首先考虑的诊断是（）A.中毒性菌痢（脑型） B.流行性乙型脑炎 C.结核性脑膜炎 D.流行脑脊髓膜炎 E.散发性脑炎2、应尽快完成的检查不包括()A.头颅CT检查 B.腰穿测脑压、检查脑脊液 C.肛指检查，取大便化验D.血气分析 E.抽血进行特异性抗体检测3、该患儿的分型可能是（） A.轻型 B.普通型 C.重型 D.极重型 E.未分型4、下列治疗措施哪项不合理()A.吸氧 B.下胃管给予一定量的饮食 C.20甘露醇脱水 D.亚冬眠疗法 E.大剂量抗生素预防感染参考答案：1.B 2.B 3.C 4.E案例27患儿4岁，2月13日急起畏寒、高热、头痛、呕吐3小时。体查：T40，神志模糊，四肢躯干皮肤有淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0109/L，N 0.95，L 0.05。 次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白质0.48g/L（0.2-0.4），氯化物100mmol/L（111-123）,糖1.78mmol/L（3.1-4.5）。1、该患儿疑为中枢神经系统感染 但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑 () A、患儿年龄小，不合作 B、可以确诊，不必要 C、容易诱发脑疝 D、无脑膜刺激征 E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值2、此例患者病原治疗应首选 （） A、庆大霉素 B、大剂量青霉素 C、氯霉素 D、红霉素 E、头孢菌素3、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价值最大：( )A. 意识障碍的程度 B. 发热程度 C. 颅内压增高程度 D. 皮肤淤点、淤斑 E. 有无病理反射参考答案：1.E 2.B 3.D案例2840岁农民，以“发热，周身不适，肌肉痛3天”为主诉入院。查体：面色苍白、冷汗、脉细弱而快，皮肤有少许出血点，T:35.8，血压6040mmHg，尿蛋白(+)，末梢血象WBC： 30109L、N 80、异型淋巴细胞10、血小板50109L。1.该病人最可能的诊断是什么？()A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性出血热C.败血症，感染性休克D.钩端螺旋体病E.急性粒细胞白血病2、关于上述病人的处理下列哪项是不恰当的？（）A.快速静脉补液 B.立即输血 C.先给晶体后给胶体D.液体补充应适量 E.补液后可给强心剂3、该患者休克的原因最可能是什么（）A.微循环障碍 B.消化道出血 C.脱水 D.颅内出血 E.血浆外渗4、该患者确诊的依据是什么()A.血培养 B.显凝试验C.骨髓形态学检查 D.流行性出血热抗体 E.脑脊液培养参考答案：1.B 2.B 3.E 4.D案例295岁患儿，8月15日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体，急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强，血WBC15109L，便常规WBC05个Hp，CSF细胞数25106L，糖2.5mmol/L,氯化物115mmol/L，蛋白0.45g/L。1、此患儿哪种诊断可能性大?（）A.中毒型菌痢 B.流行性脑脊髓膜炎 C.钩体病(脑膜脑炎型)D.结核性脑膜炎 E.乙型脑炎2、属于该病传染源的是：()A.人 B.猪 C.马 D.蚊 E.狗3、该病最常见的并发症是：()A.肺不张 B.金葡菌败血症 C.支气管肺炎D.尿路感染 E.褥疮参考答案：1.E 2.C案例3037岁，男性农民，10月16日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咯痰带血，查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康。该患近期曾参加秋收。21、下列哪种疾病可能性最大？（）A.大叶性肺炎 B.败血症C.流行性感冒D.钩端螺旋体病 E.肺结核2、该患者为明确诊断应行下列哪项检查？()A.尿常规 B.胸片 C.血常规 D.血培养 E.痰培养3、该患者热退出院后3天，复诊，又出现发热，T 38.1,无其它症状，你认为下列哪种诊断可能性最大？()A.上呼吸道感染 B.钩体病复发 C.后发热D.又患其它感染性疾病 E.败血症参考答案：1.D 2.A 3.C案例31男，22岁，民工，因剧烈腹痛、呕吐6小时于10月15日就诊，患者常喝生水，6小时前突起呕吐，腹泻，共10余次，无发热及腹痛，水样大便，量多，到入院时大便自动从肛门流出。24、为协助诊断，应立即进行下列哪项检查？()A.血常规 B.大便常规 C.大便悬滴+常规 D.大便培养 E.血液生化查体：体温36.5，脉搏95次/分，血压83/62mmHg，眼窝下陷，皮肤弹性差，心、肺（-），肝脾未及，大便清水样，无粪质。血常规：Hb160g/L，WBC13109/L，N 0.8，L 0.2，大便镜检：WBC 0-5/HP，RBC 0-3/HP。悬滴见穿梭状快速运动的细菌。2、对于患者目前最重要的处理是：()A.给予大量四环素 B.快速静滴生理盐水 C.立即静滴碳酸氢钠D.给予大剂量肾上腺皮质激素E.立即静滴阿拉明 经输液5000ml/24h，纠正酸中毒.患者血压于入院24小时恢复正常，但患者诉胸闷，呼吸困难，不能平卧，肺底可文散在性湿罗音。3、患者呼吸困难的原因最可能是：() A.肺部继发感染 B.急性肺水肿 C.低钾综合征 D.中枢性呼吸抑制 E.呕吐物阻塞呼吸道4、经积极治疗，腹泻停止，呼吸平稳，患者要求出院。应告知：（）A.可立即出院 B.可于症状消失后6天出院C.可于症状消失后6天，大便培养连续2次阴性后出院D.继续治疗，10天后出院 E.继续治疗15天后出院参考答案：1.C 2.B.3.B.4.C案例32男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40，伴腹胀有粘液性大便每天23次，肝肋下2cm，脾1cm，血白细胞3.0109L，中性0.55，淋巴0.45，嗜酸性粒细胞计数为零，伴咳嗽。1.最可能的诊断为（）A. 日本 B.血吸虫病C.伤寒 D.疟病败血症 E.粟粒性结核2.入院后第2天突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先作下列哪项检查（）A.腹部X光摄片 B.超 C.血常规D.腹部CT E.腹腔穿刺3.体检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应作哪项重要紧急处理（）A.绝对卧床休息 B.禁食C.镇静 D.立即手术 E.抗感染治疗参考答案：1.B 2.A 3.B案例33某市，人口200万，约80的居民以灌渠、坑塘等地面水为饮用水。该市有一设有传染病科的综合医院。城市污水未经处理直接由排污口排入灌渠。该市1986年111月伤寒发病人数达4253例。超过该市历史（19581985年）同期平均发病人数的6.9倍。初步调查发现患者集中于灌渠排污口的下游地带。这一地区居民饮用灌渠水的伤寒发病率为6.5，而饮用河水者的伤寒发病率为0.62。1、根据上述资料，可初步判定伤寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是（）A.供水设备和净化消毒措施未能正常运转 B.供水过程有被投“毒”的可能 C城市污水污染了水源 D.工业用水管线泄漏，工业废水污染了饮用水 E.以上都不是2、以下哪种结果不是确定居民伤寒流行与饮用水有关的关键（）A.医院污水排出口检出伤寒杆菌 B.城市污水排出口检出伤寒杆菌 C.城市污水排污口下游检出伤寒杆菌 D.伤寒患者的排泄物中检出伤寒杆菌 E.绝大多数伤寒患者有饮用同一水源的历史3、以下哪种结果不是确定居民伤寒流行与饮用水有关的关键（）A.医院污水排出口检出伤寒杆菌B.城市污水排出口检出伤寒杆菌C.城市污水排污口下游检出伤寒杆菌D.伤寒患者的排泄物中检出伤寒杆菌E.绝大多数伤寒患者有饮用同一水源的历史参考答案：1.C 2.D 3.D案例3418岁，男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC1520个HP，RBC510个HP。1、该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（）A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应2、该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果（）A.病情加重，出现肠穿孔 B.发生肠出血C.转为慢性菌痢 D.发生癌变 E.合并败血症参考答案：1.B 2.C案例35患者男性，39岁，因发热2天入院治疗。检查体温39.5。血压/40mmHg，呼吸36次每分，全身酸痛、面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验：血常规：HGB175gL，WBC22109L，中性89，血小板35109L，尿蛋白(+)。1、值班医生接诊该病人后第一件应做的事（）A请相关科室会诊明确诊断B胸部拍片排除大叶性肺炎C骨穿检查排除血液系统疾病D静脉穿刺、补液、纠正休克E进行B超检查2、流行病学调查，患者居住平房，环境卫生差，发病前无外出史，此患者最可能的诊断是？（）A.钩端螺旋体病 B.流行性出血热 C.登革热D.伤寒 E.流行性脑脊髓膜炎参考答案：1.D 2.B案例36某区疾病预防控制中心接到辖区内一所小学发生传染病疫情的报告，该小学共有学生585名 ，教师和工人20名，患者均为学生，共有31例，首发病例于4月22日出现发热皮疹，当天最高体温38.5度，一天后热退，皮疹涉及面部躯干和四肢，最严重部位是背部，可同时见不同形式的皮肤损害，皮疹持续2周。1、根据