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病 例 分 享 一青年卒中的诊断和治疗 齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内四科 病 例 l 徐x，男，20岁 l 入院时间：2015-12-08 11:40 l 主诉：发现言语不利伴右侧肢体无力五小时。 l 既往史：否认高血压病、糖尿病病史及家族史，否认吸烟 、饮酒史。 l 体格检查：BP：104/56mmHg，神志清楚，言语笨拙， 右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左 侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称，右 侧Babinski征（+），感觉对称，左侧共济正常、右侧共 济未查。心肺腹未见异常。 头颅CT（2015-12-08） 诊断 l患者言语不利伴右侧肢体无力症状明显， 头CT示左侧基底节区可见低密度影，高度 怀疑为缺血性脑卒中。但患者为青年男性 ，无脑血管病危险因素及家族史，诊断需 谨慎，故给予急查头DWI及头CTA，急查凝 血功能、血细胞分析、生化等。 诊 断 l凝血项：凝血酶原时间 16.80S，凝血酶原 活动度 70.63%，国际标准化比值1.46. l生化：尿酸 467mol/L。 l血常规：淋巴细胞比率13.6%，中性粒细胞 比率82.6%。 l心电图：窦性心律 大致正常心电图 头DWI（2015-12-09） 头CTA（2015-12-09） 诊 断 l头DWI回报：左侧基底节区、左侧岛叶、左 侧额叶、左侧顶叶脑梗塞急性期。 l头CTA回报：左侧颈内动脉延髓段血栓形 成，远端未显影。左侧大脑中动脉M1段未 显影。 l根据相关检查可以确诊患者为缺血性脑卒 中。 治 疗 l患者于2015-12-07日20：00入睡，入睡时 无不适症状，于8日早七点起床时发现言语 不利伴右侧肢体无力，具体发病时间不能 确定，头CT已出现责任病灶，故不符合静 脉溶栓适应症。 治 疗（2015-12-08） l给予静点依达拉奉、舒血宁、疏血通、尤 瑞克林、羟乙基。 l给予口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他 汀。 治 疗（2015-12-09） l主诉：右侧肢体无力明显好转。 l查体：言语笨拙、右侧中枢性面舌瘫，右 上肢肌力4级强，右下肢轻瘫试验阳性，右 下肢Babinski（+）。 l处置：给予继续目前治疗。 治疗（2012-12-10） l患者于18时出现头痛、右上肢无力加重。 右上肢肌力为2级弱，给予减轻脑水肿治疗 ，患者症状持续四小时缓解。 治疗（2015-12-11） l主诉：头痛、右上肢无力加重。 l查体：言语笨拙，右侧中枢性面舌瘫，右 上肢肌力2级，右下肢轻瘫试验阳性，右侧 Babinski（+）。 l处置：给予急查头CT未见出血，给予补钾 ，降颅内压。 l患者右上肢无力持续三小时后较前好转。 头CT（2015-12-11） 出院（2015-12-12） l患者头痛，右上肢无力反复加重。患者及 家属要求出院。 发病原因 l青年卒中常见四大病因： l1、动脉病变 l2、心源性脑卒中 l3、高凝状态 l4、其它 发病原因 l动脉病变 1、动脉粥样硬化 2、非动脉粥样硬化（1）动脉夹层 （2）Moyamoya病 （3）炎症性疾病 （4）辐射致动脉疾病 发病原因 l心源性脑卒中 1、心脏瓣膜病和心内膜病变 2、心律失常 3、卵圆孔未闭 4、心脏粘液瘤 发病原因 l高凝状态 1、抗磷脂综合征 2、高粘血症 3、蛋白C和蛋白S缺乏症 发病原因 l其它 1、偏头痛 2、口服避孕药 3、特发性 发病原因 l患者心脏彩超示主动脉瓣关闭不全，轻度 反流。未见瓣膜病变，未见粘液瘤，卵圆 孔闭合良好。心电图大致正常。故排除心 源性脑卒中可能。 l患者血细胞分析及凝血功能结果排除高凝 状态可能。 发病原因 l患者四肢动静脉未见异常，风湿系列化验 未见异常。患者CTA可见动脉狭窄，考虑 患者先天发育异常所致。 治疗过程中的