口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）42涎腺疾病课件

Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 第十章 涎腺疾病 Salivary Gland Diseases 曾东林, Ph.D Email: Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 涎腺导管系统 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 第一节 涎腺造影术 Sialography 一、目的:显示导管和腺泡系统的影像 二、适应证(Indication)： 1、阴性结石与异物 2、涎瘘 3、涎腺反复肿大及慢性炎症 4、涎腺肿块 5、毗邻病变可能侵及涎腺时 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 三、禁忌证(Contraindication)： 1、碘过敏者 2、急性炎症期 3、导管阳性结石 应用范围和检查技术 u腮腺、颌下腺、舌下腺 u平片、全景片、CT Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 四、造影剂(Contrast media)： 1、两种常用造影剂比较 对比度 粘稠度 排空与反应 40%碘化油 好 较大，难推注 慢，反应大 60%泛影葡胺 稍差 较小，推注易 快，反应小 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 五、造影前准备： 排除碘过敏 （询问病史） 排除阳性结石 （平片检查） Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 投照体位 u慢性腮腺炎症：侧位 u腮腺占位病变：正位侧位 u拍摄功能片：拍摄上述造影片后， 立即用2.5柠檬酸置于舌背1分钟 ，5分钟后再拍侧位片。 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 腮腺造影全景片 分泌功能检测 六、正常X线表现： 1、腮腺侧位(lateral view of parotid gland) 1）导管 一般形状：主导管长5-7cm，直径0.1 cm 0.4cm，管径由粗到细,边缘光滑,逐渐 分支如叶脉； 副腺体分支在主导管之前上份发出； 导管入口部：直线状、膝状、扭结状。 分型：分散型、干线型 主导管走行以直线形及凹弧形多见 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 2）腺泡： 云雾状，均匀、淡薄地衬托导管系统， 边缘光滑整齐 3）年龄差异： 儿童：主导管及腺体细小，分支导管不 显影（15岁以下） 老人：管径宽，蜿蜒弯曲（张力下降） 腮腺造影侧位片 lateral view of parotid gland Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 2、腮腺后前位(antero-posterior projection ) 1）主导管呈横S型向外延伸，在升支外侧 1-1.5cm部转向后方并上下分支 2）腺泡影呈云雾状贴于升支外侧，呈上下 薄、中间厚的圆弧型，分布均匀、边 缘整齐 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 3、颌下腺侧位 (lateral view of submandibular gland) 1）主导管长5-7cm，直径2-4mm，直线 及圆弧形，由前上至后下经下颌体部， 在下颌角前方呈90-120向下弯曲并分 两支，再发数条短分支 2）腺泡影云雾状，近似梨形 3）在腺泡前方，可见副腺体影; 在主导管前下方，有时可见舌下腺影 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 4、涎腺分泌功能片 1）拍摄前述造影片后，用2.5柠檬酸刺激 舌背1分钟，拍摄造影片后5分钟再拍侧位片 。 造影剂（碘油）应全部或大部排空。 2）具体排空时间与涎腺分泌功能、造影剂 粘滞性、注入量及腺泡充盈度有关。 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 第二节 涎石病（Sialolithiasis） 一、病因、病理与临床表现 病因：晶体-胶体平衡失调，涎液淤滞，异物 存留，导管炎症，代谢障碍与pH增高 病理：脱落上皮、异物、粘液栓子作为核 心，周围钙盐沉着细菌及产物 表现：阻塞症状、扪及硬结和压痛、腺体炎症 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 二、X线检查 1、投照方法 1）颌下腺： 下颌横断合片：按软组织条件投照， 示导管的前4/5段 颌下腺侧位：头部前伸投照，示导管 后段与腺体结石 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 2）腮腺： 三角型口内片，尖端朝颊垫尖，基底位 口角处，X线垂直于胶片，用软组织条 件投照，示导管前段 前后位片：鼓腮投照，示导管后段 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 2、涎石结构与影像 结构：中心为高度矿化球状核， 周围有机及无机物交替排列如层状 X线影像：圆或卵圆形高密度年轮样结 构，其中有高（或低）密度核心 阳性结石X线征（平片显示） Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 4、阴性结石X线征（造影显示） radiolucent sialoliths 造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉 状，后段完全不显影。 导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。 （、可以确诊） 圆或卵圆形的较小充盈缺损。（需与 气泡鉴别） 阴性结石X线征（造影显示） Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 第四节 涎腺炎症 慢性复发性腮腺炎 （Chronic recurrent parotitis） 慢性阻塞性涎腺炎 （Chronic obstructive sialadenitis） Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 一、病因病理 慢性复发性腮腺炎（发生于儿童及成人腮腺) u病因 1）病毒感染继发细 菌逆行感染 2）免疫功能低下 3）先天发育畸形（末 梢导管扩张） 4）内分泌因素 u病理 1）小叶间小叶内导 管扩张，上皮呈鳞 状化生增生纤维组 织取代部分腺泡 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 慢性阻塞性涎腺炎 （多见于成人颌下腺、腮腺，儿童少见） 病因 u导管前段狭窄 u导管口狭窄 u涎石、异物阻塞 病理 u导管系统扩张， u管周炎症细胞浸润 u结缔织中纤维增生、玻璃 样变 u导管节段性狭窄与扩张 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 二、X线表现 一）、慢性复发性腮腺炎 （以“腺体炎”为主，后期才见“管炎”） 1、末梢导管呈点、球、腔状扩张（点扩），均 匀分布于腺体内。 2、排空功能降低。（正常造影后酸刺激1分钟 5分钟后大部排空） 3、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整 4、多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次 数减少或渐自愈，个别转为成人型。 儿童慢性复发性腮腺炎造影平片 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 鉴别诊断 u舍格伦综合征：中老年女性 ，有口眼干燥或无自身免疫 病表现。 Designed by Dr.ZengDonglin, All Rights Reserved 二）、慢性阻塞性涎腺炎 （以“管炎”为主，后期才见“腺体炎”） 1、主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均 如腊肠状。 2、逐渐波及叶间与小叶间导管。 3、后期波及末梢导管出现点球状扩张（此 时主导管已高度扩张）。 4、末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实 质不显影。（枯死树枝状） 慢性阻塞性涎腺炎造影平片 慢性阻塞