应用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗课件

应用记忆镍钛合金肋骨 环抱器治疗多发性肋骨骨折 延边大学附属医院 胸外科 车成日 n 2006年6月至2008年7月我们共收治 此类病人29例，应用记忆镍钛合金制 成的肋骨环抱器施行肋骨断端对位内 固定术，取得良好效果，现总结分析 如下。 一般资料 29例病例中男17例，女12例；年龄29 73岁，平均50.1岁。 骨折部位第58肋最多 见，肋骨骨折数4根8例，5根16例，5根以上 5例；合并不同程度血气胸者15例，肺挫裂 伤者19例，合并其他系统损伤者3例，15例 合并顽固性疼痛，6例致明显胸廓畸形伴有 反常呼吸。 材 料 兰州西脉记忆镍 钛合金肋骨环抱 器（兰州西脉记 忆合金股份有限 公司生产，NiTi 环抱式接骨板， 4HL）。 手 术 n切口选择:仔细查看胸片，结合触诊， 在准备固定肋骨处为中心，切口长短 根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。 n肋骨复位:尽量保护好肋间肌切开和剥 离肋骨膜(离断端3cm)，在肋床内游离 出断肋，将其复位，骨折碎片给予回 复原位。 手 术 n测量肋骨横径， n取相应型号的记忆镍钛肋骨环抱器 ， n用撑开器分别将4对齿臂缓慢撑开， n迅速从骨折处上方或下方套入， n45度左右温盐水纱布热敷环抱器， n确认环抱器牢牢地抱紧肋骨 ， n 探查胸腔（必要时）， n留置胸腔闭式引流管 ， 结 果 n全部病例术后连枷胸、纵隔摆动消失，疼 痛减轻，病人在术后均未带呼吸机。1周后 胸片复查示胸廓对称，两肺复张良好，肋 骨对位满意，顺利出院。术后6个月复查胸 片，骨折全部骨性愈合。 优 点 我们体会采用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗 多发性肋骨骨折优点为： n（1）镍钛合金环抱器具有良好的组织相容 性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，符 合人体对植入材料的要求； n（2）手术更方便、简捷，明显缩短手术时 间，对粉碎性肋骨骨折亦能满意固定； n（3）环抱器在肋床内抱紧肋骨，具有持续 自动加压的特点，骨折端不易旋转移位， 加之厚度较薄，和肋骨表面紧密贴合，不 需要钢丝和丝线再次固定，不会损伤周围 血管和神经； n（4）术后原连枷区回复致正常胸廓形态， 使其反常呼吸消失，对恢复患者的肺功能 ，解决胸廓畸形及疼痛均有积极意义； n（5）该环抱器用惰性金属制成，如果患者 无明显排异反映，一般不需要再次手术取 出，若必须要取出时，可在原切口进入， 显露环抱器，以0 5无菌生理盐水纱 布均匀地冷敷肋骨环抱器8分钟左右，用取 出钳可轻易取出。 切口选择 n（1）切口要考虑胸内手术也要兼顾肋骨固定手术 ； n（2）标准的后外侧切口常见，在准备固定之肋骨 处为中心，也可采用腋中线或腋后线切口。切口 长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定； n（3）肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁， 尽可能恢复胸廓原有形态，手术本身对胸壁有一 定的损伤，因此，手术只需对重点区域肋骨复位 内固定，而不是要求所有的骨折都要固定。 手术指 征 n（1）胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术 ，附加肋骨内固定； n（2）患者的骨折类型适合手术内固定，且 能达到固定效果者； n（3）胸廓塌陷有明显反常呼吸和呼吸困难 ，ARDS的可能或胸壁塌陷愈合后胸廓畸形 明显； n（4）无胸壁软化的胸壁塌陷、顽固性疼痛 也是内固定手术治疗的适应征之一，有效 控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课 题，手术内固定对肋骨骨折带来的疼