常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策精品课件

常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策 上海交通大学医学院 附属仁济医院肿瘤科 马俐君 1 1 流 行 病 学 2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万 肺癌 12.30% 乳腺癌 10.40% 结直肠癌 9.40% 胃癌8.70% 肝癌5.60% 流 行 病 学 2000年恶性肿瘤死亡病例621万 主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌 ，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、 10.4%和8.8% 估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病 例将达1500万，死亡900万，其中 2/3将发生在发展中国家。 癌症病人5年无瘤生存率（%） 癌症部位各个期别 病人 局限期 病人 局部转移 病人 远处转移 病人 膀胱8092488 乳腺（女）80947318 宫颈67905112 结肠-直肠 5991606 肾5687579 癌症病人5年无瘤生存率（%） 癌症部位 各个期别 病人 局限期 病人 局部转移 病人 远处转移 病人 肺1347152 口腔52794219 卵巢42904121 胰腺3942 前列腺80948529 皮肤 （黑素瘤 ） 85935715 子宫83946727 肿瘤的发生发展 1 癌前病变 2 原位癌 3 浸润癌 4 局部或区域性淋巴结转移 5 远处播散 早期诊断 筛查 癌前病变 病史 查体 辅助检查 实验室检查 影象学检查 内窥镜检查 病理学检查 早期诊断 一、筛查 在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对 提高早期肿瘤发现率有积极作用。 如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断 ，确诊通常需要活检。 癌症筛查推荐 病种方法检查频率 肺癌 胸部X线检查 痰细胞学检查 不建议做常规检 查 宫颈癌 巴氏（Pap）阴 道细胞学检查 1865岁， 每年一次 直肠和结肠癌 大便隐血 直肠检查 乙状结肠镜检查 40岁后每年一次 50岁后每35年 一次 癌症筛查推荐 病种方法检查频率 乳腺癌 乳腺自检 乳腺体检 乳腺X线摄影 随时 3540岁间 4049岁每 1 2年一次、50岁 后每年一次 前列腺癌 直肠检查及血清 PSA检测 50岁后每年一次 宫颈、子宫、卵 巢癌 盆腔检查 1840岁每13 年一次， 以后每年一次 早期诊断 二、癌前病变 高度重视癌前病变的治疗和随访 常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称 癌前病变(状态) 口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、Barretts食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性(光化性)角化病 癌症的早期“危险信号” 异常肿块： 乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出 现 经久不消或逐渐增大的肿块。 疣痣增大： 体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅 、 迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等， 特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。 异常感觉： 吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、 疼痛和食管内异物感等进行性加重时。 溃疡不愈： 皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖 。 癌症的早期“危险信号” 持续性消化不良和食欲减退： 食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。 大便习惯改变： 便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘 液。 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛 。 月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触 性出血。 血尿，排尿不畅。 不明原因的进行性体重减轻。 病 史 某些进行性的症状 病程长短 患者职业、生活环境、 有无吸烟等嗜好 ，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等 。 对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人， 应询问其治疗经过 既往史 查 体 肿瘤部位 肿瘤的形态和表面情况 肿瘤的硬度 活动度 与周围组织的关系 区域淋巴结 实 验 室 检 查 酶学检查 肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长 旺盛有关； 有些酶活性降低，可能与分化不良有关。 免疫学检查 由于癌细胞的新陈代谢与化学组成 都和正常细胞不同，血液中可出现新的抗 原物质或原有微量蛋白质含量明显增加。 就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。 常见肿瘤对应的肿瘤标志物 （一 ） 食管癌：SCC，CEA 胃癌：CA-724，CEA，CA50 结肠癌：CEA，CA50，CA199 肝癌：AFP，CA50，CA199 胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50 肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺 鳞癌），NSE（小细胞肺癌） 常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二 ） 乳腺癌：CA153，CEA 前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP 膀胱癌、肾癌：2微球蛋白 卵巢癌、子宫内膜癌：CA125 生殖细胞肿瘤：AFP，HCG 淋巴瘤：2微球蛋白 甲状腺癌：STg，降钙素 影 象 学 检 查 1 超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查方法 2 X线透视及摄片 3 CT及MRI 4 放射性核素扫描 5 选择性血管造影 6 PET-CT 内 窥 镜 检 查 凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤， 大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直 接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及 大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。 常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔 镜、纵隔镜、腹腔镜等 病理检查 细胞学检查 痰、胸腹水、脑脊液等 活体组织检查 肿瘤治疗的主要手段 手术 放疗 化疗 生物治疗 内分泌治疗 物理疗法 中医中药治疗 肿瘤治疗的主要手段 一、手术 一种根治肿瘤的方法 是治疗早期、中期肿瘤的首选方 法 约60%的实体瘤以手术作为主要治 疗手段 已有扩散的肿瘤，部分可行姑息 性手术治疗 肿瘤治疗的主要手段 二、放疗 放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感 ） 放疗的目的：尽可能保护正常细胞 放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高 对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的 毒性作用 部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治 疗 如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等 一个人一生中同一部位一般只能进行一个 疗程的放疗 肿瘤治疗的主要手段 三、化疗 不同肿瘤的化疗效果差别很大 HD50%、SCLCOS、GC姑息 化疗主张联合、规律、足量、全程用 药 化疗可分：新辅助化疗 辅助化疗 姑息化疗 肿瘤治疗的主要手段 四、生物治疗 仅能杀灭一定比例的细胞（多为辅助应用） 分类： 生物反应调节剂疗法 免疫活性细胞疗法 抗体和靶向治疗 细胞因子疗法 基因治疗 肿瘤治疗的主要手段 五、内分泌治疗 升高或降低某种激素水平，来限制那 些或依赖激素或被激素抑制的癌症的 生长。 乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素 依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和 雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。 肿瘤治疗的主要手段 六、物理疗法 热疗 射频消融治疗等 七、中医中药治疗 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