鼻的应用解剖课件

耳鼻咽喉科学 耳鼻咽喉科学发展简史和现状 国外：18-19世纪，欧洲开始出现独立耳 科，19世纪中叶，耳鼻咽喉科学成为独 立的二级学科。20世纪50年代，美国 出现耳鼻咽喉科的三级学科-头颈外科学 会 20世纪60年代，北美、欧洲等正式更名 为耳鼻咽喉-头颈外科（ otolaryngology head & neck surgery ) 耳鼻咽喉科学发展简史和现状 国内：1911年，开始成立耳鼻咽喉科学 ，近20年来，耳鼻咽喉科学发展进入快 速发展时期，许多医院更名为耳鼻咽喉- 头颈外科，出现耳神经外科、颅底外科 、鼻内镜外科、喉显微外科、头颈肿瘤 外科、小儿耳鼻咽喉科等三级学科 耳科学-耳显微外科、耳神经外科、侧颅 底外科、听力学、平衡学 鼻科学-鼻内镜外科、前颅底外科、鼻眼 相关外科 喉科学-喉显微外科、嗓音与言语疾病 咽科学-睡眠与呼吸障碍疾病 头颈外科学-颈部肿瘤，甲状腺外科 气管食管学 鼻科学 鼻的应用解剖、生理 鼻部解剖 外鼻 鼻腔 鼻窦 外鼻临床解剖 n外鼻：鼻根、鼻背 、鼻梁、鼻尖、鼻 翼、鼻小柱 n软骨支架：鼻外侧 软骨、大翼软骨、 鼻中隔软骨 n骨支架：鼻骨、额 骨鼻部和上颌骨额 突 外鼻软骨支架 外鼻骨性支架 n骨支架：鼻骨、额 骨鼻部和上颌骨额 突 外鼻皮肤：较厚，与皮下连接紧密，炎 症时疼痛明显。面部V无瓣膜，血液可双 向流动，挤压疖海绵窦血栓性V炎。鼻 根部与上唇三角区为“危险三角区” 静脉回流：内眦V、面V 颈内V 眼上、下V 海绵窦 鼻腔 鼻腔 n鼻腔（nasal carvity）：前起于前鼻孔 ，后止于后鼻孔。 n每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分 n前后鼻孔：鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻阈，其 特征有鼻毛并富含皮脂腺和汗腺易疖肿；后鼻孔-蝶骨 体、蝶骨翼突内侧板、颚骨水平部后缘、梨骨后缘组 成。 顶壁： 鼻骨 额骨鼻突 蝶窦前壁 -筛骨水平板 薄而脆易损伤 n底壁：前3/4上颌骨腭突，后1/4颚骨水平部 鼻腔内侧壁 由骨部和软骨部组成：鼻中隔软骨，筛 骨垂直板，犁骨。 n利特氏动脉区(littles area)：筛前、筛后 、腭大、上唇、蝶腭A组成 鼻腔外侧壁 n由上颌骨、泪骨、 下鼻甲骨、筛骨迷 路、腭骨垂直板及 蝶骨翼突构成 n上、中、下鼻甲 n上、中、下鼻道， 总鼻道。 下鼻甲及下鼻道 n下鼻甲后端距咽鼓 管咽口约1cm n下鼻道前上方有鼻 泪管开口。 n下鼻道外侧壁前段 是上颌窦穿刺冲洗 的最佳进针位置。 中鼻甲及中鼻道 n中鼻甲：鼻窦 内窥镜手术的 内界的重要标 志。 n解剖学名词:钩 突，筛泡 ，额 隐窝，筛漏斗 等 中鼻甲及中鼻道 中鼻甲及中鼻道 n窦口鼻道复合体： (ostiomeatal complex OMC) 以筛漏斗为中心， 包括中鼻甲、钩突 、筛泡、半月裂、 筛漏斗以及额窦、 前组筛窦和上颌窦 的自然开口。 中鼻甲附着部 额窦开口 筛窦开口 半月裂 上颌窦自然口 下鼻甲附着部 后囟门 前囟门 钩突 筛突 中鼻甲及中鼻道 n功能性鼻内窥镜手术：functional endoscopic sinus surgery, FESS n基本术式：Messerklinger术式； Wigand术式 上鼻甲和上鼻道 n上鼻甲：筛骨结构，为各鼻甲中最小者 n上鼻道：后上方有一凹陷称蝶筛隐窝 蝶窦自然开口 鼻腔粘膜 n呼吸区：前1/3为 鳞状上皮、移行上 皮和假复层柱状上 皮；后2/3为假复 层纤毛柱状上皮,后 者由纤毛、柱状、 杯状和基底细胞组 成。 n嗅区：假复层无纤 毛柱状上皮，由支 持细胞 基细胞及嗅细胞组 成。 嗅 区粘膜 鼻腔上部粘膜 鼻腔的粘膜 鼻底粘膜 鼻腔中部粘膜 广州泰 康 鼻窦的临床解剖 n前组鼻窦：上颌窦 、前组筛窦、额窦 ，窦口均位于中鼻 道 n后组鼻窦：后组筛 窦开口上鼻道和蝶 窦开口蝶筛隐窝 上颌窦： 最大，平均容积为 13ml。 上颌窦因窦口位置较高 ，不利于引流，又因其 位于筛窦、额窦开口的 下方，被称为“鼻窦的 垃圾站” 上颌窦解剖 前壁：尖牙窝 后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻 内侧壁：鼻囟门上颌窦自然口 上壁：眶底壁 底壁：牙槽突 筛 窦 蜂窝状 ，每侧 有10多 个气房 。炎症 时引流 最差， 是鼻息 肉的好 发部位 。 注意其 与眼、 脑和鼻 腔的关 系。 筛窦 位鼻和眼眶之间，蜂窝状结构 被中鼻甲基板划分为筛窦前组，筛窦后组 ，前组开口中鼻道，后组开口上鼻道 外侧壁:眼眶内壁 泪骨和纸样板构成 顶壁：颅前凹（筛骨水平板）和额窦底 内侧壁：附有上、中鼻甲 下壁:即中鼻道外侧壁如钩突、筛泡及筛隐 窝 n额 窦 大小和形 状极不一 样。 注意它与 眼、骨髓 和颅前窝 的关系。 额窦 位额下部和眶上方 ,发育二侧不对称 前壁：外板厚，含骨髓额骨骨髓炎 后壁：内板薄，导静脉通过此壁流入硬 脑膜下腔颅内感染 底壁：眼眶顶，额窦炎时内上角压痛，前 组筛窦 内壁：中隔把额窦分成二侧 有额鼻管或经前组筛窦开口中鼻道 蝶 窦 n最深 ，是 手术 切除 垂体 肿瘤 的途 径。 蝶窦 位蝶骨体内（鼻腔后上方） 后组筛窦充分气化可出现蝶筛气 房（Onodi气房）、蝶上气房 外侧壁与颅中凹、海绵窦、颈内动脉 、视神经管相连 开口于蝶筛隐窝 视神经管隆起和视神经管隆起和 颈内动脉隆起同颈内动脉隆起同 时位于蝶窦时位于蝶窦 视神经与颈内动视神经与颈内动 脉隆起呈向前的脉隆起呈向前的“ “ 八八” ”字型字型 鼻窦开口 保护功能 1.清洁作用处理每日吸入的10000升 空气。 鼻毛清除较大的尘粒 粘液毯及纤毛的摆动清除较小的尘粒-粘液 纤毛清除系统 粘液中的IgA、干扰素、溶菌酶杀死吸入 的细菌和病毒。 鼻腔的生理功能 保护功能 2.温度调节作用 鼻甲粘膜下有海绵状血窦，可调节吸入空气的气温 当吸入空气为230c，到声门下为350c 25 0c 370c；而经口仅为300c 。 3.湿润作用 鼻腔24小时可分泌1000ml液体，以提高吸入空气的湿度 。 刚吸入的空气湿度为40%，到声门下时为98%。 鼻腔的生理功能 共鸣功能 声音通过鼻腔和鼻窦时，产生共鸣作用， 变得洪亮锐耳，语言中的n，ng音是鼻 音。 鼻塞时闭塞性鼻音 腭裂、腭麻痹时开放性鼻音 鼻腔的生理功能 嗅觉功能 一个没有受过专门训练的人，只能辨 别出不到2000种的气味，而一位训练 训练有素的人则可辨别出10000种以 上气味。小孩长到三四岁时，嗅觉特 别敏感。初生婴儿，从呼吸中可以辨 认出谁是自己的母亲。 嗅觉可以增进食欲、帮助消 化、认识环境和对机体有保 护作用。 鼻腔的生理功能 呼吸功能 鼻阈 鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张 鼻甲 呼吸功能 鼻腔的生理功能 鼻的生理功能 n嗅觉功能 n呼吸功能：清洁作用，温度湿度调节 n共鸣 n细胞分泌、免疫 n表情功能 思考题 n外鼻的软骨及骨支架包括哪些？ n海绵窦血栓性静脉炎的成因？ n鼻腔各壁的结构包括哪些？