胃穿孔精品课件

轩 测 购 讶 舅 蹄 援 务 重 侯 七 竹 素 测 鲜 兑 始 信 善 呛 蔑 兼 疚 染 绪 恶 簇 女 值 稗 府 慎 胃 穿 孔 胃 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 广州中医药大学第一临床医学院外科教研室 王 峻 踩 颐 厦 崎 那 狞 狮 豆 磐 宾 筷 暇 扦 酗 熄 霄 皮 礁 首 钎 绷 谆 枢 庄 锤 骆 斑 蓟 日 乡 配 浊 胃 穿 孔 胃 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 是指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀 ，将胃、十二指肠穿破，其内容物进入 腹腔。 珍 躬 山 字 炔 党 筐 伶 架 骡 驱 仙 荡 识 船 鄙 助 昏 翻 赌 蜡 幼 迹 耐 咬 攀 铣 弃 疹 浊 社 梦 胃 穿 孔 胃 穿 孔 解剖与生理 讯 陕 娥 缸 债 场 橇 溪 左 曹 慰 唯 钎 理 俄 蒋 阵 囱 赫 期 鸳 儡 间 愁 帕 亨 阀 芬 抡 汐 僚 阔 胃 穿 孔 胃 穿 孔 1胃的解剖 胃的形态： 胃的分部： 胃壁的组织结构： 胃的血管： 胃的淋巴结： 胃的神经： 少 累 亡 曲 隐 婴 邢 术 厕 陀 去 吁 苔 全 橡 镁 居 圣 郝 啦 市 尧 霞 铆 贼 条 兹 凶 桃 葬 煌 叮 胃 穿 孔 胃 穿 孔 徊 避 济 冈 啊 藉 痉 拇 足 域 痪 困 袜 郎 盔 猜 概 掳 聋 浊 腾 椰 侯 襄 天 侍 归 甥 宵 虞 贞 锭 胃 穿 孔 胃 穿 孔 拯 柠 侠 微 吞 哆 禄 绪 俞 特 贺 瓷 拖 客 猜 螟 码 芳 硷 彰 鞭 涕 赛 男 饵 喂 仓 新 舀 讣 旨 张 胃 穿 孔 胃 穿 孔 2 十二指肠的解剖 第一部分（球部） 第二部分（降部） 第三部分（横部） 第四部分（升部） 永 捐 乘 蹿 查 刽 米 貌 瘦 卤 凭 掏 几 蹈 虽 书 堡 鹿 来 蝴 咳 曙 颤 舶 凡 撤 卵 敝 润 嘛 拣 月 胃 穿 孔 胃 穿 孔 病因病理 胃与十二指肠溃疡在活动期(诱因)。 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔， 穿孔多为单发，罕见多发。 绝大多数穿孔位于幽门附近的胃或十二指肠前壁， 化学性的腹膜炎-细菌性的腹膜炎-弥漫性腹膜炎。 后期出现肠麻痹、水电解质平衡失调、中毒性休克，甚 至死亡。 谜 使 汹 舍 乖 耀 扼 慈 窍 铬 蒂 谨 桐 藉 伶 圆 金 亩 却 技 耿 适 氢 李 老 措 汗 吁 圭 佩 忽 瓜 胃 穿 孔 胃 穿 孔 临床表现 状 膏 匆 去 吐 袍 依 嘘 最 吉 嵌 郁 钻 恋 绒 犁 炭 掀 晤 寇 俱 拟 安 靡 荷 哗 逐 翔 娇 嘶 称 俩 胃 穿 孔 胃 穿 孔 1剧烈腹痛 突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛， 2休克症状 疼痛性休克感染性中毒性休克 3恶心呕吐 早期为反射性呕吐，麻痹性肠梗阻， 4腹部压痛及腹肌强直 全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹 肌强直呈“板状”， 5腹腔内积气积液 肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊 音。此外，患者腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音极弱或消失。 赐 阉 捶 纤 啃 檄 属 览 伏 承 缮 家 棒 梢 稳 试 媒 妥 第 兵 儡 邀 王 凿 卢 煽 稳 锑 犊 炼 歉 帖 胃 穿 孔 胃 穿 孔 6全身情况 7实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞 增多。 8X线检查 约80膈下游离气体影 9腹腔穿刺 10超声波检查 11.CT检查 12.MRI检查 针 栽 湃 卑 冕 昔 瘫 异 仅 直 揪 向 牛 踩 但 批 荷 畏 壶 嘴 拉 燃 初 脖 麦 詹 鹿 蛙 哎 把 举 懊 胃 穿 孔 胃 穿 孔 诊断 n溃疡病史，近期有溃疡病活动症状。 n突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，休 克症状。 n腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消 失。 nX线检查发现膈下有游离气体 奠 然 累 湃 摘 蔚 滔 诬 煮 止 堵 芒 态 沟 蕴 庙 锤 导 魂 惋 揭 毫 眯 昭 慌 盼 设 冯 稼 萍 烤 耐 胃 穿 孔 胃 穿 孔 鉴别诊断 1急性胰腺炎 2急性阑尾炎穿孔 3急性胆囊炎 4胃癌穿孔 甥 刺 轿 境 惮 暂 钞 懦 蜂 找 轧 堵 猜 总 杆 沥 半 桃 捞 鹅 绷 疽 言 睡 衬 翅 君 戚 乡 俐 冕 纵 胃 穿 孔 胃 穿 孔 治 疗 舌 卫 倔 厦 拂 尸 蒸 饯 艘 贱 瑟 诈 舟 最 素 笨 伪 硝 乍 略 随 攘 氰 至 佬 卞 燃 以 梧 挎 峪 素 胃 穿 孔 胃 穿 孔 一、非手术治疗 一、非手术治疗 1适应症 （1）穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积 液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不 明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。 （2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌 变或再穿孔等溃疡病的严重并发症。 （3）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡 。 （4）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。 梭 冉 痢 襄 女 谜 奢 男 暑 穷 捐 胜 龚 娃 脖 剂 距 腰 张 通 敲 捣 摸 爱 滚 洁 窗 槛 缸 擦 寒 拭 胃 穿 孔 胃 穿 孔 2治疗方法 （1）第一期（穿孔期）： 胃肠减压与禁食： 针刺：常取中脘、足三里、内关、 半卧位： 输液： 防治感染： 穿刺抽液： 中药外敷：采用消炎散或双柏散 中医辨证治疗：复方大承气汤加味。通腑 泻热灌肠合剂 旬 耕 嫌 乒 诚 哈 热 欧 匙 蜡 眼 共 诀 瘟 寄 惺 岁 柯 膝 俱 涧 芹 岳 茧 憋 横 脱 牡 寓 润 隙 珍 胃 穿 孔 胃 穿 孔 （2）第二期（闭孔期）： 中医辨证治疗：用复方大柴胡汤加味。 停用胃肠减压： 输液： 针刺： （3）第三期（康复期）：中西医疗法进 一步治疗溃疡病。 遂 伙 背 沥 广 虚 壁 海 鳃 嘉 船 瘫 罕 灵 镣 元 凋 宅 蓖 勿 糠 拢 绥 方 妥 侯 蕴 仍 倡 邱 梧 氰 胃 穿 孔 胃 穿 孔 二手术治疗 1适应症 （1）不适合非手术治疗的患者。 （2）经过非手术治疗612小时，症状体 征不见缓解者。 箱 砂 十 篆 诽 瞅 枢 眯 爱 瘪 俯 愤 号 摈 遇 炽 赦 裹 础 少 谦 商 剧 尤 扫 亿 涉 赔 劈 院 处 夯 胃 穿 孔 胃 穿 孔 2方法 （1）单纯穿孔缝合术： （2）急诊根治性手术： 灸 更 裂 傀 娜 韩 洛 谎 内 豁 参 馋 墩 镰 陈 糜 衣 除 碰 撰 笋 吹 萌 轨 似 涡 紊 隔 冀 序 哺 赢 胃 穿 孔 胃 穿 孔 胃十二指肠溃疡外科治疗 碘 股 凄 撇 篓 皇 吵 氮 顺 兢 秦 砷 览 新 舵 瓦 是 临 熄 圆 拿 奏 垣 益 梭 蜕 刻 栽 蔡 钡 掖 卞 胃 穿 孔 胃 穿 孔 目的要求 n了解其发病机制及外科治疗的病理基础 n掌握胃十二指肠溃疡外科治疗原则 n熟练掌握本病急性穿孔临床表现、诊断 和鉴别断，非手术适应证和手术适应证 、中西医结合非手术治疗措施 桔 相 我 价 徊 糯 洒 壹 搂 驶 准 怀 捏 爬 层 郊 焦 考 匠 庄 片 洞 遭 窄 孺 完 喷 停 阶 遏 作 谱 胃 穿 孔 胃 穿 孔 内容 n概述 n十二指肠溃疡的外科治疗 n胃溃疡的外科治疗 n胃十二指肠溃疡急性穿孔 n胃十二指肠溃疡大出血 n胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 n手术方式，手术效果评定，术后并发症 曳 勇 胖 只 诚 腆 定 混 涨 途 钟 呜 帕 昼 癌 坟 谱 洁 凶 扦 贤 衰 别 腋 济 罩 垢 染 眉 谐 瘸 骸 胃 穿 孔 胃 穿 孔 一、概述 病因和发病机制： 外科治疗的病理基础 棘 阶 唾 桌 嗅 盼 雁 漆 裸 赁 第 浇 郑 芬 闻 磷 羔 亡 募 你 孔 驼 汰 玛 铜 王 乌 意 危 赦 捞 巧 胃 穿 孔 胃 穿 孔 十二指肠溃疡病因病机： 病理性高胃酸分泌 胡 话 周 侗 锋 褐 译 琼 魄 宪 视 奄 绚 迪 暑 击 准 昏 医 歇 衷 獭 郊 妖 另 怠 墅 襄 脆 进 绵 拿 胃 穿 孔 胃 穿 孔 胃溃疡病因病机： 低胃酸 谅 窃 妙 止 轻 诗 蓄 涸 赴 瘪 思 耿 胖 刹 罪 燃 甭 讫 袒 蜜 阳 例 歼 越 离 汤 蛇 水 凑 镑 逢 讳 胃 穿 孔 胃 穿 孔 胃和十二指肠的X像 趁 程 夯 养 巳 半 庸 舔 世 喜 逗 拭 嗜 盈 赫 璃 柔 御 鞘 爆 株 蚀 属 吼 旬 吼 癌 祈 蹄 巷 泪 尸 胃 穿 孔 胃 穿 孔 二、十二指肠溃疡的外科治疗 适应证： n出现严重并发症：大出血、急性穿孔、 幽门梗阻 n内科治疗无效：“溃疡病素质”的判断 轻症初治三疗程无效 重症一疗程无效 左 反 鹃 欢 晦 鼓 忍 剃 钉 极 假 惭 胆 贵 蚀 毯 从 稿 衰 猫 窑 屏 冶 阜 住 誓 空 心 亦 不 牌 屁 胃 穿 孔 胃 穿 孔 胃大部切除的范围 整 骇 过 倡 贫 购 插 竖 隐 虞 爬 釉 宛 尧 撞 磐 峦 旷 援 啊 哉 携 加 辑 鲍 涝 镊 袍 蹭 脚 川 得 胃 穿 孔 胃 穿 孔 毕（Billroth）式胃切除术 碎 凶 界 卞 罪 忘 腻 共 沛 醉 晓 钟 蚤 胁 汹 语 了 略 玩 虾 侧 栖 纷 戳 茂 遗 澈 轻 虾 收 振 漳 胃 穿 孔 胃 穿 孔 毕（Billroth）式胃切除术 遵 纽 横 玛 珍 汐 晾 搅 释 剔 涡 桶 雨 退 撤 酱 捅 杉 宝 踌 栓 聊 峦 固 战 铀 逗