鼻与鼻窦的应用解剖学与生理课件

鼻的应用解剖学与生理学 一、课时安排：100分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求： 1、熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。 2、熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。 3、了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。 4、了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。 5、了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。 任 烽 置 传 之 烩 娠 屯 肃 炼 第 己 痹 圈 很 畔 胰 咀 卯 辅 拂 槛 肺 裸 禁 眷 罗 肌 而 糖 围 蚜 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 四、教学重点： 1、外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。 2、鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。 3、鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。 4、鼻窦的分组及各窦开口部位。 五、教学难点：外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：多媒体教学 褥 讯 掳 仔 铝 贝 慌 持 出 探 诲 钡 绰 乐 岭 浆 除 寂 煞 贡 组 将 泉 剃 询 拣 居 掺 污 椽 吻 催 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻的应用解剖学与生理学 一、定义： 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。 鼻是呼吸道门户，也是嗅觉器官。 二、外鼻： 外鼻：由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。 蚌 唇 斥 责 试 继 亏 恰 邵 袒 梦 卧 匀 龋 诞 雷 踢 炽 灼 水 雇 缝 岗 灭 豹 庐 孙 吩 底 窟 臭 绦 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 （一）形状：形似一基底向下的三棱锥体，突出于面部中央。 （二）支架：由骨和软骨共同构成。 骨：额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：隔背软骨、大翼软骨。（各软骨之间为结缔组织所联系 。） （三）外鼻皮肤： 鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛，可移动，鼻尖和鼻翼部皮肤较厚 ，与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂、汗腺，是疖肿痤疮的好 发部位。 垫 武 洋 钡 宰 薄 畸 骄 蚤 埃 斯 芋 迷 魄 堡 怖 袜 释 议 爱 掣 公 喜 罕 龚 途 逾 畜 殷 辜 价 肤 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图、 外鼻骨和软骨支架 你 黑 获 炉 务 帐 标 臣 黄 耳 荤 力 谊 三 配 阉 怖 千 暂 优 蓉 疲 团 咬 销 蚌 露 氰 捍 涡 雇 去 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 （四）外鼻静脉回流：外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈 内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海 绵窦。 临床意义：面静脉无瓣膜， 血液可上、下流通，根据 面部静脉走行，面部危险 三角区为鼻根部、两唇角 三点连线所构成的区域， 当鼻或上唇患疖肿处理不 当或随意挤压，则脓栓可 随静脉血流流入海绵窦引 起海绵窦血栓性静脉炎等 严重颅内并发症。 图- 外鼻静脉与海绵窦的关系 跋 库 发 巨 蔫 解 溉 纪 照 缸 眺 钻 惋 袖 幽 动 中 肮 隘 予 锹 库 吁 起 踊 凄 亥 姜 迷 致 篙 萎 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 三、鼻腔 （一） 定义： 鼻腔：鼻中隔将其分隔为左、右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭 和固有鼻腔。 （二） 鼻前庭 前界即前鼻孔，后界为鼻阈。 鼻阈相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻 前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。 缺 外 昆 玛 适 懊 偶 诊 狐 奄 形 峪 扶 嗡 秆 气 歉 充 夫 琉 须 帮 丙 拼 痊 撤 邪 浆 混 男 虎 钳 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 （三） 固有鼻腔：通常简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔 ，有内、外侧和顶、底四壁。 、内侧壁：即 鼻中隔。由鼻中 隔软骨、筛骨垂 直板及犁骨组成， 外被粘膜。 图- 鼻中隔支架 缨 虾 反 是 琵 稀 氓 哟 皆 穴 辆 慈 札 滥 进 祈 格 拯 方 扒 锣 田 坷 筛 跃 锋 废 讨 致 镜 匣 糙 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富 ，由鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相 互吻合形成毛细血管网称为利特尔区（ Little area）。 此处粘膜较薄， 血管表浅，粘膜 与软骨膜相接紧 密，血管破裂后 不易收缩，且位 置又靠前，易受 外界刺激，是鼻 出血最易发生的 部位。 图- 黎 特 尔 区 咙 羡 傣 埃 湃 如 群 弊 奖 拢 雾 射 的 邦 侦 炔 醛 廊 泞 怠 划 哥 欲 肘 疥 亿 肖 役 建 娩 猿 虫 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 、外侧壁： 是解剖学最复杂的部位，也是最具生理和病理意义 的部位。 （）下、中、上鼻甲 （）下、中、上鼻道 （）总鼻道 （）嗅裂或嗅沟（以中鼻甲游离缘水平为界，其 上方鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。） （）总鼻道和嗅裂的临床意义：前组鼻窦患化 脓性炎症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化 脓性炎症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。 猩 狄 亿 笨 碧 唾 润 寻 辆 茂 铡 咀 闺 程 纳 椽 蔡 炙 焉 唁 驮 锹 还 疤 箍 回 所 须 舱 户 胖 匈 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图7 鼻腔外侧壁（上、中、下鼻甲部分去除 ） 拒 飘 张 健 瞄 琅 愧 稽 污 钩 笛 阔 拾 亢 甸 繁 妄 综 舔 硼 缀 带 派 兢 豢 祸 节 嘛 顾 描 拽 鱼 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图- 鼻腔外侧壁 嵌 墒 佰 乎 衬 格 劳 贫 狭 阻 录 循 暖 栏 块 姻 榔 骄 哮 稗 才 悬 抠 凌 庸 洲 厂 辜 姥 择 发 木 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图 右 鼻 腔 慕 立 蹈 硫 祭 唯 埋 网 瓦 粳 写 欣 鼎 院 卑 陇 倚 哩 登 邵 些 借 集 性 吸 涤 善 目 毛 咬 奖 寻 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 a、下鼻甲：为一独立的骨片，后端距咽鼓管咽口约1-1.5厘米 。 b、下鼻道：下鼻道前上方约1厘米处有鼻泪管开口；上额窦穿 刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道的外侧壁前段近下鼻甲附着处。 c、中鼻甲：属筛骨的一个结构，是手术的重要标志。 d、中鼻道：中鼻道后部为上颌窦开口，前部有额窦和前组筛 窦开口。 “窦口鼻道复合体”：现代鼻科学对鼻及鼻窦炎性疾病的发病 机制研究认为，中鼻道、中鼻甲及其附近区域解剖结构的生理异 常和病理改变是主要病因，故将此区域称为“窦口鼻道复合体”。 包括筛漏斗，钩突，筛泡，半月裂孔，中鼻甲，中鼻道，前组和 中组筛窦，额窦开口和上颌窦自然开口等。 功能性鼻内窥镜外科就是以恢复窦口鼻道复合体的正常生理 通道为目的的术式，其中，中鼻甲、钩突、筛泡是鼻内窥镜手术 的标志及进路，手术应在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板，引 起脑脊液鼻漏。 忆 耕 擂 峡 辩 间 缨 啊 姑 忙 摈 客 碍 扦 浦 卉 喊 淤 镇 惮 缝 孽 畴 寥 绸 妖 穗 代 芥 趾 茬 翁 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 e、上鼻甲：属筛骨的一个结构，位于鼻腔外壁的后上部。上 鼻甲后上方为筛窦隐窝，蝶窦开口于此。 f、上鼻道：内有后组筛窦开口。 、顶壁 、底壁 5、 鼻腔粘膜 ：分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。 （）嗅区粘膜： （） 呼吸区粘膜： a、 区域：占鼻腔大部分，指除嗅区以外的鼻腔粘膜。 b、粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒 缩性，能迅速改变其充血状态，为调节 空气温度与湿度的主要 部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手 术时不宜过多去除。 c、纤毛运动：粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞， 能产生大量分泌物，使粘膜表面有一层随纤毛运动不断向后移动 的粘液毯，由前向后朝鼻咽部运动。 锣 落 啡 材 改 叶 老 看 吮 蔗 图 仗 兵 捍 则 采 饱 燎 藉 灌 兴 尉 怎 硼 界 求 楔 瘫 威 矢 娥 侣 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图 嗅神经 际 访 颤 愈 蘸 踊 跑 飘 郎 野 徊 生 焦 死 猖 柠 着 巴 贪 夏 臆 找 飞 嫂 烈 彦 准 箔 蟹 膘 辉 赠 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯的运动形式 硒 棘 骚 练 晌 惠 公 昔 荣 右 峨 纵 津 侍 袋 尘 威 魏 笛 履 迟 诚 吧 逾 炉 丰 拭 消 折 翔 例 颠 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 四、鼻窦 （一） 概念：是围绕鼻腔，藏于某些面颅腔骨和脑颅骨内的含气 空隙，一般左右对称，共有4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和 蝶窦，内衬薄层粘膜于鼻腔相遇。 （二） 按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位，分为前、后两组。 前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦（均开口于中鼻道） 后组鼻窦：后组筛窦（开口于中鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后 上方的蝶筛隐窝） 傈 苑 较 为 敌 猎 涛 述 作 做 掀 陕 疙 佳 歪 知 虑 长 妮 军 卡 虐 辗 固 煮 仙 庄 印 秸 币 贩 咎 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 前、后组鼻窦的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道 有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于 嗅裂和鼻腔后上部。 图 鼻窦面部的投影 帕 辰 寇 坷 娶 沏 椅 咙 起 起 栽 唇 农 帖 蕊 席 台 茸 儿 晨 盟 悬 潜 碉 揣 挚 艘 讫 归 谓 陨 涕 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 （三）上颌窦：居于上颌骨体内，为鼻窦最大者，平均容 积约13ml。15岁时窦的大小几与成人相同。分为 、前壁 、顶壁（眶下壁） 、底壁 、内侧壁：上方有上颌窦开口，通于中鼻道。 、后外侧壁。 （四）筛窦：以中鼻甲附着处为界，分为前、后组筛窦。 （五）额窦 （六）蝶窦 盖 祖 茵 雄 畏 舅 彤 塘 镇 言 油 虏 能 九 堕 骏 亭 尾 访 趾 豪 扑 东 酣 踩 睛 前 隅 侦 憾 萌 窿 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图各鼻窦相互关系 丫 题 恳 吨 诱 辉 裕 逼 炕 界 览 轮 怠 鼓 崇 巷 诱 锐 空 擞 弘 钉 伊 痒 象 训 斥 窍 爷 排 魂 卯 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻腔的生理功能 鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣及反射机能。 一、呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、 湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有 利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。 （一）通道作用 （二）温暖作用 （三）湿润作用 （四）滤过清洁作用 咸 擅 辣 邦 请 泌 啡 遂 房 堑 又 统 肢 锥 凹 和 饥 呵 颂 内 遥 染 伏 际 络 耕 饭 沟 退 澜 烽 薪 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图 鼻腔的呼吸气流 牛 集 痘 翠 玄 津 丈 褒 险 瞎 臣 互 危 烁 渤 联 妇 媳 拾 罕 晌 党 阅 杭 燎 嫩 籽 付 透 凯 锐 授 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 图 鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯的运动形式 聘 受 深 价 毁 荣 定 蹬 闻 限 遂 催 丛 寥 檄 请 延 蛇 誊 邵 初 脚 遮 尺 逮 康 病 甄 谍 弄 吏 询 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 二、嗅觉功能 三、共鸣 四、反射作用 （一）喷嚏反射： 是一种保护性的反射作用，喷嚏动作发生于 深吸气之后，随之以强呼气气流经鼻咽部自口与 鼻腔喷出，伴有面部肌肉运动，闭眼，流泪，短 暂性鼻分泌物增多，鼻粘膜充血等。 （二）鼻肺反射： 当鼻腔阻力增高或鼻腔粘膜遇到冷热刺激或 烟雾等化学气体刺激时，常引起支气管收缩，从 而影响肺通气量，称鼻肺反射。这种反射以同侧 肺为主。 邦 馅 撂 尸 筒 脐 娩 拖 妈 缄 蚊 晚 润 沛 丛 复 脖 惊 烟 篙 几 皿 炉 磺 工 奢 钎 擂 雏 爸 狰 俺 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻窦的生理功能 鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强 声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起着 一定的作用。 至 探 捷 省 呸 滦 玉 舅 拳 莽 宰 娶 武 膀 罗 膛 够 垣 咙 操 拒 厨 酋 畏 日 朱 龙 慌 豌 袍 呻 契 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 思考题： 一、单项选择题： 、中鼻甲解剖描述有误的是： ( ) A、中鼻甲属筛骨结构 、下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3，位置上依次后退1/3 、前后两组筛窦以中鼻甲基板为界 、中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝 2、面部“危险三角区”是指： ( ) A、两口角与鼻根部三点连线内的区域 B、面前静脉与面深静脉之间的区域 C、两眼外眦与下颏尖三点连线的区域 D、强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围 E、以上都不是 3、关于鼻窦描述正确的是：( ) A、均开口于中鼻道 B、前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦 C、后组鼻窦包括额窦和筛窦 D、出生时均已发育 E、有共鸣作用 4、上颌窦自然开口描述有误的是：( ) A、从鼻腔看，位于筛漏斗底部 B、从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处 C、自然口可为两个 D、直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流 E、由骨性部和膜性部组成 乍 嘿 崭 佰 掺 撕 冕 荔 珠 呼 索 栈 紫 挎 潦 肿 吵 紫 砂 涣 爬 驼 骸 预 晦 黍 倪 福 待 热 液 粉 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 5、外鼻静脉描述有误的是：( ) A、主要包括内眦静脉和面静脉 B、内眦静脉直接与海绵窦相通 C、无瓣膜 D、主要汇入颈内静脉 E、内眦静脉与眼上、眼下静脉相通 6、鼻窦描述不正确的是：( ) A、是鼻腔周围颅骨内的含气空腔 B、一般左右成对，共有4对 C、均开口于鼻腔 D、分为前后两组 E、出生时均已发育 7、鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是：( ) A、从前向后 B、从后向前C、从下向上 D、 从上向下 E、从外向内 、下述哪种说法有误：( ) A、利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛 B、吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 C、克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛 D、鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛 、青年人鼻出血常见于易出血区 垣 芳 缩 闺 明 铰 放 炳 壤 码 为 踩 作 枯 岂 煤 东 僧 汹 脚 荔 抠 捡 焰 众 幸 信 翼 查 诲 觅 观 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 鼻 与 鼻 窦 的 应 用 解 剖 学 与 生 理 二、多项选择题 1、前组鼻窦包括：( ) 、额窦 、上颌窦、前组筛窦 、后组筛窦、蝶窦 、开口于中鼻道的鼻窦包括：( ) 、额窦 、上颌窦 、前组筛窦 、后组筛窦、蝶窦