侵蚀性葡萄胎_1课件

妊娠滋养细胞疾病 胡玲 侵蚀性葡 萄胎 概念 妊娠滋养细胞疾病 是一组由胎盘绒毛滋 养细胞过度增生引起 的疾病。 正常生理过过程 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体 来说是一种同种异体移植物。正常 妊娠时，滋养细胞可直接从母体吸 收养分，供胚胎生长。这种滋养细 胞有侵蚀周围组织、穿破血管进入 血行的能力，但它的侵蚀范围仅限 于蜕膜层内。当胎盘形成并继续发 育至一定阶段，滋养细胞逐步退化 。分娩后，随胎盘的剥离和排除， 滋养细胞被排出母体。 病理过过程 在某些情况下，滋养细胞异常 增生，其侵蚀能力增强，经血 循环至机体的其他部位种植形 成远处转移，并造成不同程度 的破坏，形成滋养细胞疾病。 按滋养细胞的增生程度、有无 绒毛、侵蚀能力及其生物学特 性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 滋养细胞疾病 绝大部分继发于妊娠。 葡萄胎 是一种良性滋养细胞疾病，主 要由于组成胎盘的绒毛滋养细 胞增生，发生水肿变性，各个 绒毛的乳头变为大小不一的水 泡，水泡间有细蒂相连成串， 形如葡萄而得名。 葡萄胎 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%20%的葡萄胎病人可发 生侵蚀性葡萄胎。 侵蚀性葡萄胎 大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡 萄胎清除后6个月内。因其继发 于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高， 多数仅造成局部侵犯，预后较 好。 病理变变化 大体检查可见子宫肌壁内有 大小不等、深浅不一的水泡 状组织。显微镜下可见子宫 肌层及转移病灶有显著增生 的滋养细胞并呈团块状，细 胞大小、形态均不一致，该 滋养细胞可破坏正常组织侵 入血管中。 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 临床表现 （一）生理方面 1.症状和体征 （1）原发灶：葡萄胎清除后出现持续 不规则阴道流血，量多少不定。子 宫不能如期复原，子宫不均匀性增 大。卵巢黄素化囊肿。如浸润的滋 养细胞穿破子宫则有腹腔内出血及 腹痛。 临床表现 （2）转移灶：视转移部位而出现相应 的症状和体征。其中较常见也为较 早的转移部位为肺，其次是阴道及 子宫旁组织，脑转移较少见，但致 死率高。肺转移的常见症状为咳嗽 、血痰或反复咯血、胸痛等。发生 阴道、宫颈转移时，局部表现紫蓝 色结节，其破溃后可大出血。 2.辅辅助检查检查 （1）血绒毛膜促性腺激素（HCG）：此类 患者往往于葡萄胎排空后9周以上，血 HCG测定持续高水平或曾一度下降后又 上升。 （2）超声检查：子宫肌层内可见高回声 团块，边界清但无包膜，也可表现为 整个子宫呈弥漫性增高回声。 （3）X线胸片：肺转移的最初X线征象为 肺纹理增粗，典型表现为棉球状或团 块状阴影。 临床表现 （二）心理社会方面 由于不规则阴道流血，病人有不适 、恐惧感，担心疾病的预后，害怕 化疗。 治疗原则 侵蚀性葡萄胎以化疗为主，手术 和放疗为辅。 治疗原则 化疗：目前国内常用的一线化疗药物 有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act -D）或国产更生霉素（KSM）、氟尿 嘧啶（5-FU）等。途径有全身用药（ 静脉注射、肌肉注射）和局部用药（ 介入手术：子宫动脉栓塞术）。 常用药药物 甲氨蝶呤 为抗叶酸类抗肿瘤药。 在使用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氢 叶酸钙（亚叶酸钙CF），可避开甲 氨蝶呤的抑制作用，减轻细胞毒的 毒性作用。 常用药药物 放线菌素D 能抑制RNA的合成 ，阻止蛋白质的合成。 氟尿嘧啶 为嘧啶类的氟化物 ，属于抗代谢抗肿瘤药。 药药物副作用 （1）胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）骨髓抑制：白细胞和血小板下降。 （3）可导致肝肾功能损害，血清丙氨酸氨基 转移酶（ALT）升高，尿素（BUN）升高， 出现药物性肝炎、血尿、蛋白尿。 （4）有些患者有脱发、皮炎、色素沉着。 突出特点：甲氨蝶呤口腔溃疡； 氟尿嘧啶静脉炎。 停药指征 一般认为化疗应持续到症状体 征消失，原发和转移灶消失， HCG每周测定一次，连续3次正 常，再巩固23个疗程方可停 药。 随访 患者治疗结束后应严密随访，第一 年每月随访1次，1年后每3个月1次 直至3年，以后每年1次共5年。随访 5年无复发者称为治愈。 随访内容 HCGHCG定量定量测测测测定定，超声超声检查检查检查检查 ，X X线线线线胸片胸片检检检检 查查查查，除此之外，应应注意月经经是否规则规则 ，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血 及其转转移灶症状，并作妇妇科检查检查 。随 访访期间间必须严须