肾上腺疾病的超声显像诊断课件

肾上腺疾病的超声显像诊断 ultrasonic diagnosis of adrenal disease 昆明医学院第一临床学院 超声诊断教研室 超声 ultrasound 一、解剖概要 二、检查方法 1、患者准备:检查前禁食8小时以上。 2、体位：受检查者常取平卧位或左右侧 卧位。 3、探头置于腋后线，纵向扫查，使声束 指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可 分别获得右肾上腺和左肾上腺的声像图 。 三、正常肾上腺的声像图 四、常见肾上腺疾病 n肾上腺皮质增生 n肾上腺皮质腺瘤 n肾上腺皮质癌 n嗜鉻细胞瘤 超声 ultrasound 常见肾上腺疾病的声像图表现 肾上腺皮质增生 hyperplasia of the adrenal cortex 临床表现 肾上腺皮质增生临床上多数出现肾上腺皮质 功能亢进，表现Cushing综合征。 1、向心性肥胖： “满月脸”、“水牛背”、“罗汉腹” ，但四肢并不见增粗。 2、皮肤变化：多血质面容，紫纹。 3、高血压和低血钾。 4、糖尿病及糖耐量减低。 5、骨质疏松和肌肉萎缩。 6、性机能紊乱和副性征的变化。 7、生长发育障碍。 8、抵抗力下降。 9、精神症状:多数患者有不同程度的精神症状。 10、皮肤色素沉着。 实验室检查： 1、尿17-羟皮质类固醇：明显增高，诊断意义 大。 2、血浆皮质醇测定:皮质醇增多症患者的晨8时 皮质醇明显升高，昼夜节律消失，甚至下午 或夜间水平高于上午正常值 3、24小时尿游离皮质醇（UFC）测定:UFC常明 显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。 4、小剂量地塞米松抑制试验: Cushing综合症 和异位ATCH综合症患者服用小剂量地塞米松 （0.5mg）后UFC、ACTH和皮质醇无明显下 降。小剂量地塞米松抑制试验是皮质醇症确 定诊断的最有价值的指标。 声像图表现 n轻度肾上腺皮质增生绝大多数超声无法 显示 n中度肾上腺弥漫性增生很易辨认，表现 为双肾上腺呈均匀中等回声，使肾上腺 的本来形状显示更清楚。 n肾上腺显著弥漫性增生时，可以表现为 卵圆形、三角形、不规则形，多切面检 查，两翼仍可见到呈水平“Y”或“V” 字形，与周围组织分界清楚。 肾上腺皮质腺瘤 aldrenocortical adenoma 临床表现 有功能的肾上腺皮质腺瘤可致原发性醛固酮 增多症及Cushing综合征。 原发性醛固酮增多症临床表现： 高血压。是本病的早期症状，多为进展缓慢的 良性高血压。血压水平一般在22.724.0 13.014.7kPa(170180100110mmHg) ，常规降压药疗效不佳，但眼底变化发展缓慢 ，病程长者可出现肾、心及脑部并发症。 低血钾。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所 致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞 咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出 现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空 泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、 多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。 实验室检查： 1、血、尿生化检查: 低血钾，大多数病人血 钾低于正常，一般在2-3mmol/l，严重者更 低。尿液检查: 尿ph为中性或偏碱性。 2、醛固酮测定 ，尿醛固酮：正常人在普食 条件下，均值为21.4nmol/24h，范围9.4- 35.2nmol放免法，本症中高于正常，血浆 醛固酮，正常人普食条件含（Na160mmol ，k60mmol/d），平衡7天后，上午8时约 为血浆醛固酮为413.3180.3pmnol/l，病 人明显升高。 3、肾素、血管紧张素测定 患者血肾素，血 管紧张素II基础值降低，有时在可测范围之 下。 4、螺内酯试验 螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管 的作用，可使本症病人的电解质系乱得到纠 正，血压往往有不同程度的下降。 5、低钠、高钠试验，对疑有肾病变的病人，可 做低钠的试验，每日限制钠摄入，病人在数 日内尿钠下降到接近摄入量，同时低血钾， 高血压减轻，而肾脏病人因不能有效地潴钠 ，可出现失钠，脱水，低血钾，高血压则不 易纠正；对病情轻，血钾低不明显的疑似本 症病人，可钠做试验，每日摄入钠240mmol ，如为轻型原发性醛固酮增多症，则低血钾 变得更明显，对血钾已明显降低的本症状病 人，不宜行此试验。 声像图表现 n肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声 团块，直径多为12cm，边界回声高而 光整，内部回声均匀，低于正常肾上腺 回声，并与正常肾上腺相连，分界清楚 。 n功能性肾上腺腺瘤对侧肾上腺萎缩，而 无功能性肾上腺腺瘤对侧肾上腺正常。 肾上腺皮质癌 adrenocortical cancer n肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，特征性的固 定于肾上极的前中上方或内上方，直径 3cm。 n边界清楚，偶尔见包膜回声，表面欠平整， 内部呈低回声或不均质回声。 nCDFI多见血供丰富。 嗜鉻细胞瘤 chromaffin-cell tumor, pheochromocytoma 临床表现 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30 50岁。 1.心血管系统表现 由于大量的儿茶酚胺 间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻 力增加，心率加快，心排出量增加，导致血 压阵发性急骤升高，收缩压可达 26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升 高。 发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头 痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严 重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。 2.代谢紊乱 儿茶酚胺刺激胰岛-受体， 使胰岛素分泌下降，作用于肝脏、受 体及肌肉的受体，使糖异生及糖原分 解增加，周围组织利用糖减少，因而血 糖升高或糖耐量下降。 3.其他表现 儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌 ，使胃肠需动减弱，故可引起便秘，有 时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉 挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔 等症状。 实验室检查： 1、尿香草基杏杜酸（VMA） 正常人为 32mol24h(5.8mg24h)，高于 50mol/24h(9.1mg/24h)为可疑，两次以上高于 100mol/24h(18.2mg/24h)则有诊断意义。 2、肾素活性和血管紧张素测定 由于反馈关系， 均呈显著低值，在鉴别高血压的病因方面有较好 价值。 3、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 肾上腺素和去 甲肾上腺素以及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基 去甲肾上腺素（NMN）测定均明显高于正常范围 。如果多次测定，NMN明显升高，而MN接近正常 ，则提示肾上腺外嗜铬细胞瘤的可能性较大。 4、诱发试验 对观察期间无发作者可进行诱发试 验，血压过高者禁用。检查前必须停用降压药 和镇静剂710天。方法：病人平卧安静休息 ，静脉注射组织胺0.025-0.05mg(相当于磷酸 组织胺0.069-0.138mg)或胰高血糖素0.5 1mg，每30秒测血压一次，5分钟后每分钟测 一次。血压升高6.02.7kpa(4520mmHg)以 上阳性。 5、酚妥拉明试验 准备情况同激发试验，适用于 血压高于2414kpa(180106mmHg)者，将 酚妥拉明5mg稀释于生理盐水1020ml内，缓 慢静注，每30秒钟测血压一次，5分钟后每分 钟一次。如果血压下降超过4.63.3kpa(36 25mmHg）者为阳性。 声像图表现 n肿瘤呈圆形或椭圆形，轮廓线清晰，表 面光滑，边缘回声高而平滑，与肾包膜 回声构成典型的“海鸥”征。 n瘤体直径多