第二十六章 周围血管疾病病人的护理课件

第二十六章 周围血管疾病的护理 学习目标 掌握下肢静脉曲张的概念、临床表现及护理 要点。 掌握下肢静脉瓣膜功能试验、下肢深静脉回 流试验的方法及意义。 掌握血栓闭塞性脉管炎的临床分期、临床表 现及护理要点。 熟悉下肢静脉曲张的病因、治疗原则。 熟悉血栓闭塞性脉管炎的病因、治疗原则。 了解周围血管疾病的病理生理、辅助检查。 大隐静脉：足背静脉网内侧大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉 浅浅 静静 脉脉 下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology)(Anatomy and physiology) 1.1.浅静脉浅静脉（superficial veinsuperficial vein） 【解剖和生理】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。 交通静脉位于深浅静脉之间，大、小隐静脉之间。 浅静脉 大隐静脉： 足背静脉网（内侧） 股静脉 小隐静脉： 足背静脉网（外侧） 腘腘静脉 【解剖和生理】 2.2.深静脉深静脉( (deep veindeep vein) )： 股总静脉股总静脉 髂总静脉髂总静脉 腔静脉腔静脉 腘静脉腘静脉 股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 胫前静脉胫前静脉 胫后静脉胫后静脉 腓腓 静静 脉脉 解剖和生理解剖和生理 (Anatomy and physiology)(Anatomy and physiology) 3.3.交通静脉交通静脉(communicating veins)(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。交通静脉为重要。 4.4.小腿肌静脉：小腿肌静脉：腓肠肌腓肠肌V.V.比目鱼肌比目鱼肌V.V.， 直接汇入深静脉直接汇入深静脉 解剖和生理解剖和生理 (Anatomy and physiology)(Anatomy and physiology) 5.5.瓣膜：瓣膜：单向单向向心回流，向心回流， 防止逆流防止逆流 解剖和生理解剖和生理 (Anatomy and physiology)(Anatomy and physiology) 6. 6. 静脉壁结构：静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。 解剖和生理解剖和生理 (Anatomy and physiology)(Anatomy and physiology) 7.7.血流动力学血流动力学 (Dynamics of blood flow)(Dynamics of blood flow)： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能小腿肌泵功能(calf pump function)(calf pump function) 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差成压力差 静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用 解剖和生理解剖和生理 (Anatomy and physiology)(Anatomy and physiology) 第一节 下肢静脉曲张 (varicosity of lower extremity) 下肢静脉曲张是指下肢浅静 脉因血流回流障碍而引起的 静脉扩张、迂曲为主要表现 的一种疾病。 主要发生在大隐静脉，其次 是小隐静脉或二者同时发生 。 下肢静脉曲张 病 因 1.1.先天发育异常先天发育异常 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.2.后天致病因素后天致病因素 增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰而逐渐松驰 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 经常循环超负荷经常循环超负荷 V.V.扩张扩张 瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全 1.早期：感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，久站后 足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张，甚至迂曲 成团、隆起，直立时更明显。 【临床表现】 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮 肤干燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎，甚至溃 疡、湿疹等。 【临床表现】 继发皮炎 下肢溃疡 【临床表现】 血栓性浅静脉炎 【临床表现】 目的：目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验( (TrendlenburgTrendlenburg Test) Test) 深静脉通畅试验深静脉通畅试验( (PerthesPerthes Test) Test)：有条件宜有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， ( (决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键) ) 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)(Pratt Test) 辅辅 助助 检检 查查 （一）（一） 特殊检查特殊检查 浅静脉和交通支瓣膜试验 （Trendelenburg试验） 【辅助检查】 交通支瓣膜功能良 好、大隐静脉入股静 脉瓣膜功能不全 交通支和大隐静脉入 股静脉处瓣膜功能均 不全 （A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带； （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张加重，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性 深静脉通畅试验 【辅助检查】 血管超声检查：血管超声检查：超声超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅辅 助助 检检 查查 （二）影像学检查（二）影像学检查 静脉曲张静脉曲张 （一）非手术疗法 1.绷带疗法：适用于 （1）无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐 静脉曲张； （2）妊娠期间的静脉曲张； （3）年老体弱或重要器官功能不良，不能耐 受手术者； （4）深静脉有阻塞或不能耐受手术的病人。 处理：穿弹力袜或用弹性绷带。 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 【处理原则】 （一）非手术疗法 2. 硬化剂注射：将硬化剂注入曲张的浅静脉 内 造成化学性炎症，导致静脉内血栓形成和 纤 维性闭塞。 适用于： （1）曲张静脉轻而局限者； （2）术后残留的曲张静脉； （3）术后复发者。 【处理原则】 3.处理并发症： （1 1）血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。热敷等。症状消退后手术治疗。 （2 2）湿疹和溃疡：湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3 3）曲张静脉破裂出血：曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。 处处 理理 原原 则则 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉 处处 理理 原原 则则 手术治疗手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者 处处 理理 原原 则则 血管镜下直视下 静脉壁外瓣膜修复成形术 1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。 2、潜在并发症：小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、 出血。 3、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤营养性改变有关。 4、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。 【护理诊断】 护理措施 促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢30304040 0 0 缚扎弹性绷带或穿上弹力袜； 【护理措施】 护理措施 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 护理措施 不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，由踝向上局部均匀螺旋式，3 36W6W 大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，由脚趾至腹股沟均匀缠绕， 1M1M 非手术治疗非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带长期坚持，每日使用弹力绷带 护理措施 使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿 长