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病例摘要 男性，45 岁，反复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转， 但发现大便色黑，次数大致同前，1-2 次/天，仍成形，未予注意， 一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如 厕，排出柏油便约 600ml，并呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送 我院，查 Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致 正常，无发热。 70 年代在农村插队，79 年发现 HbsAg(+),有“胃溃疡”史 10 年，常用 制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T37,P 120 次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无 出血点，面颊可见蜘蛛痣 2 个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜 可疑黄染，心界正常，心率 120 次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常， 腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾 肋下 10cm，并过正中线 2cm，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊 音阳性，肠鸣音 3-5 次/分 一、诊断及诊断依据(8 分) 二、鉴别诊断(5 分) 三、进一步检查(4 分) 四、治疗原则(3 分) 2 评分要点：(总分 100 分) 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断 1.上消化道出血： 10 分 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 5 分 3.肝硬化门脉高压、腹水 5 分 (二)诊断依据 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水)10 分 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 5 分 3.腹部移动性浊音（+) 5 分 二、鉴别诊断(25 分) 1.胃十二指肠溃疡 10 分 2.胃癌 5 分 3.肝癌 5 分 4.胆道出血 5 分 三、进一步检查(20 分) 1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 10 分 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 5 分 3.内镜检查 5 分 四、治疗原则(15 分) 1.禁食、输血、输液 5 分 2.三腔二囊管压迫
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