癌痛病人的护理管理ppt课件

1 化疗科 癌痛患者的护理管理 2 癌痛是肿瘤患者常见的症状 癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生） 快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责 3 现状：初诊癌症患者疼痛发生率约为 25%；晚 期癌症患者的疼痛发生率约为 60%-80%，其中 1/3的患者为重度疼痛 4 原 因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润 与癌症治疗 有关 8.2% 由癌症本身 引起 78.2% 与癌症症状 有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等 社会心理因素 Click Here To Change Your Subtitle 5 慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨 导致患者严重心理问 题：愤怒、 抑郁、焦 虑或 自杀 加速肿瘤的发展 （影 响睡眠、食欲下降、 免疫力下降） 癌痛对患 者的影响 癌痛已严重影响了患者的生活质量 疼痛被列为第 5大生命体征 6 内容提要 癌痛患者护理操作流程 癌痛患者宣教 癌痛患者随访 7 病人主诉 -金标准 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 八字四原则：常规、全面、动态、量化 癌痛评估的原则 8 入院 8小时内完成首次疼痛评估 轻度疼痛每日评估一次，并记录在体温单；中、重度疼痛评估每 班评估 镇痛措施后评估 癌痛评估 常规 9 癌痛评估 动态 A静脉 -15分评估疼痛， NRS4 停止动态评估 口服 -1小时 评估疼痛， NRS4停止动态评估 经过上述处理，疼痛仍 4分， 报告医生、交班 肌注、皮下 -30分 评估疼痛， NRS4停止动态评估a c b d Click Here To Change Your Subtitle 10 癌痛评估 全面 11 癌痛评估的方法 量化 12 重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛程度分级法（ NRS） 无痛 剧痛 视觉模拟疼痛程度分级法（ VAS ） 13 Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法 14 主诉疼痛程度分级法（ VRS） 15 二：癌痛管理流程 患者进入病房 护士站 完成入科手续 责任护士疼痛评估筛查 无疼痛 有疼痛 作为第五生命体征每天测量 疼痛护士完成疼痛评估 报告主管医生协助完成疼痛诊断处理 疼痛护理（止痛治疗、健康教育、 心理指导病情观察） 疼痛评估记录观察 出院后随访（居家护理指导） 16 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 口服给药口服给药 按阶梯给药按阶梯给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节 17 口服给药 是主要的给药途径是主要的给药途径 简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药，患者依从性高，利于长期服药不易成瘾、不易耐药，患者依从性高，利于长期服药 18 按阶梯给药 强阿片类药物 +非甾体类药物 +辅助药物 （吗啡、羟考酮、美施康定） 弱阿片类药物 +非甾体类药物 +辅助用药 （可待因、曲马多） 非甾体类药物 +辅助药物 (西乐葆、戴芬、芬必得） 中度 重度 轻度 19 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时给药一次，无论给 药时间病人是否有疼痛发作 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 20 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准 用量用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 21 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量 22 便 秘 恶心呕吐 头晕 尿潴留 皮肤瘙痒 过度镇静 阿片类药物常见不良反应 23 阿片类药物不良反应：便秘 预防和治疗 多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动 适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增 加剂量 养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就 应该给予积极的治疗 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良 反应， 一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生 Click Here To Change Your Subtitle 24 恶心、呕吐的治疗 l 如果出现恶心、呕吐 1,2 考虑使用 丙氯拉嗪 ，每 6小时按需口服 10mg； 氟哌啶醇 ，每 68小时按需口服 0.51.0mg ；或 甲氧氯普胺 ，每 6小时按需口服 1015mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按 时给予止吐药， 1周后改为按需给药 1 考虑加用 5-羟色胺拮抗剂 1， 恩丹西酮 可考虑 地塞米松、 格拉司琼 对顽固性恶心呕吐加用小剂量 吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦 2 l 如果持续 1周以上 1 重新评估恶心的原因和严重程度 1 考虑阿片类药物更替 1 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf. 2. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等 .临床肿瘤学杂志 . 2014;19(3):263-273. Click Here To Change Your Subtitle 25 呼吸抑制急救 临床表现 呼吸次数减少 (8次 /分 ) 呼吸变深变慢 呈潮式样呼吸 瞳孔缩小如针尖样大小 严重时可出现呼吸暂停、深昏迷 处置 停用阿片类药物 纳洛酮 用 9mL生理盐水稀释 1安瓿纳洛酮 (0.4mg/1mL)，稀释后总体积为 10mL 。每 3060秒给药 12mL(0.040.08mg)，直到症状改善。如果 10分钟内无效 且纳洛酮总量达到 1mg，考虑其他导致神智改变的原因 . 原因 阿片类药物使用欠规范，超量，合 用镇静药 创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛 注射给药者 Click Here To Change Your Subtitle 26 观察与记录 药物疗效、不良反应药物疗效、不良反应 通用护理记录单通用护理记录单 使用使用 疼痛专科护理单疼痛专科护理单 Click Here To Change Your Subtitle 27 健康教育（一） 指导患者理解并正确使用疼痛评估工具，准确表达疼痛，鼓励病人及家属积 极表达疼痛，加强与医护人员之间交流 让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解， 不要忍痛 告知患者、家属止痛药物的名称、使用的途径、剂量、频率 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频率 配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 Click Here To Change Your Subtitle 28 健康教育（二） 阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然 有效有效 按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 服用非甾体类药物、阿片类药物注意事项、可能出现的不良反应，告知预防服用非甾体类药物、阿片类药物注意事项、可能出现的不良反应，告知预防 措施措施 药物需在家中妥善保管药物需在家中妥善保管 Click Here To Change Your Subtitle 29 随访随访 建立随访信息（双向信息）建立随访信息（双向信息） 使用阿片类药物的患者，每周至少随访一次使用阿片类药物的患者，每周至少随访一次 指导使用疼痛治疗日记指导使用疼痛治疗日记 Click Here To Change Your Subtitle 30 Click Here To Change Your Subtitle 31 Click Here To Change Your Subtitle 32 护理人员在癌痛管理中的角色 3 2 01 评估者 -贯穿全程 02 实施者 -按时、正确执