包寿乾-舒针疗法针具设计思想及临床基本应用研究

舒针疗法针具设计思想及临床基本应用研究 包寿乾 （北京中医药大学 1008 信箱 100029 ） 【摘要】 舒针疗法是以中医针眼外科理论体系与治疗思想为基础而创立的一种经皮 闭式微创治疗技术，该疗法使用独创的舒针针具对慢性疼痛病等多科疑难病症利用舒胀、舒 压、舒挛、舒僵等特效治技取得独特的 临床疗效， 结合现代医学独 创了人体慢性痛症与植物 神经性疑难疾患特定穴的选取诊疗体系与重要的治疗规律。舒针疗法融会了中医外科与针 刺领域其他特种针疗法操作精华，是针刀等特种针疗法和 传统针灸治疗替代性的全新发展 和补充，其创造性的将中医针 灸针和西医手术刀的功效成功的集于一体，从而使针刺治疗和 闭式微创手术治疗巧妙的达到统一，开创了中医外科与针 灸治疗史上的新篇章。 【关键词】 舒针 舒针疗法 闭式微创术 方法 研究 Abstract：Shu surgical needle acupuncture is Chinese medicine theory and treatment system based on the idea and the creation of a closed percutaneous minimally invasive therapy, the therapy uses acupuncture needles original Shu diseases such as chronic pain, difficult cases the use of multidisciplinary Shu expansion, diastolic pressure, Luan Shu, Shu stiff and other special effects techniques to achieve unique clinical treatment efficacy, combined with modern medicine has created a unique body of chronic pain and autonomic disorders difficult the selection of specific points important therapeutic treatment system and the law. Shu mix of traditional Chinese medicine acupuncture acupuncture field surgery and other special needle therapy is the essence of so spec acupotome ial acupuncture and traditional acupuncture alternative new development and additions to its innovative Western medicine and acupuncture needle scalpel the effectiveness of success in one set, so that the acupuncture treatment and minimally invasive surgical treatment of closed clever to achieve a unified, creating a traditional Chinese medicine surgery and a new chapter in the history of acupuncture treatment. Key words: Shu-pin；Shu acupuncture ； closed minimally invasive surgery；methods ；Research 1 概述 舒针疗法是以作者提出的中医针眼外科理论体系与治疗思想为基础而创立的一种经皮 闭式微创治疗技术 1 。该疗法在中医针眼外科提出的肌肉短缩学说、脊柱僵硬学说与神经 过敏学说三大理论基础上，结合作者创立的“弓弦理论”体系 2 ，独创了人体慢性痛症与 植物神经性疑难疾患特定穴的选取诊疗体系与重要的治疗规律，对慢性疼痛病、慢性软组 织损伤与骨关节病、皮肤病、肛肠病及部分内科杂病等多科疑难病症提出了“舒胀、舒压、 舒挛、舒僵”的对症治技，并由此创新发明了舒针针具，遂将此疗法经检索后命名为舒针 疗法。 2 舒针设计思想的形成 依据舒针临床诊疗机制的要求，舒针系列针具的设计思想必须体现如下作用原理和功 能要求：能够快速无痛刺入皮肤，满足皮下、肌内、骨突起、关节骨缝、骨面、囊及腔 内、血管神经周围等各种特定穴部位和解剖层内的进针要求，尽可能减小进针阻力及进针 带来的痛苦，进针快速方便；能在机体最小损伤程度内方便、安全的完成进针与刺切手 法，尤其在进针与摸索定位过程中应避免刺切造成重要组织损伤；能够方便、有效的完 成术灶区锐性切割手法，保证手术的预后效果；能够完成钝性分离手法，保证重要血管 神经的安全性；能够完成部分肌纤维组织或病理组织的勾出手法，有效治疗纤维增生疾 病；能够完成软组织或骨质撬拨手法，有效配合矫形治疗。 目前临床上使用的同类针具有多种带柄的小针刀类器具 3 和不带柄的三棱针、锋钩 针、埋线针、针灸刀、新九针等特种针。带柄的小针刀类器械由于特定的手柄约束，施术 时不能灵活的运动手指在一个体位下完成相关的操作治疗，且所有小针刀均在针体前面开 刃，这样不但使针具在施术时进皮困难（尤其在四肢末端施术时） ，在治疗中盲视下不断的 提插刺切，更会造成许多不应造成的组织损伤。而三棱针、锋钩针、埋线针、新九针中的 铍针、鑱针等针具只能按照特定要求完成穴位刺络放血、割治挑治、肠线植入等特定任务， 针柄虽可灵活转动，但操作有非常严格的特定动作限制；另外这些针具的针体和针刃只能 按设计要求完成一种特定操作治疗，不能他用，更不可能用于针眼外科舒针所发明的各种 微创治疗术式。 作者前后历经两年多设计制作了十多种针具，但或因传统理论认识的约束，或受现有 各种针具的实体思维影响，经临床开放手术中针切试验和实际操作使用，均感欠缺，总觉 得设计的这些针具要吗和现有一些针具相似雷同而没有特点，要吗无法充分体现舒针施术 要求。2003 年北京 SARS(非典)防治后期放假休息期间，一次带孩子去北京大堡台汉墓玩 “考古小奇兵”的科普游戏活动，在沙坑里体验考古挖掘时，受到“考古铲”的使用启发， 突然灵感涌现，终于蹲在考古沙坑里在节目单上完成了舒针的设计思想与系列草图(图 1.1、图 1.2)。 舒针在广泛吸收和借鉴其他同类型器具优点的基础上，遵从科学原则，依据生物力学 原理和经皮微创手术要求设计而成，从临床解剖角度进一步满足了筋膜间室、骨膜内及关 节囊内减压的技术要求，满足了锐性切割和钝性分离相结合的松解术要求，为在同一解剖 层内闭式施术提供了可能性。尤其在慢性疼痛治疗中可根据病性、病位针对性的选择不同 型号舒针做针刺施术或闭式手术，满足了临床各种治疗的要求，使安全性与有效性得到最 大保证，它既可以在临床代替其他带刃特种针独立使用，也是针眼外科学最基础的配合施 术工具，其创造性的将中医针灸针和西医手术刀的功效成功的集于一体，从而使针刺治疗 和闭式微创手术治疗巧妙的达到统一，开创了中医外科与针灸治疗史上的新篇章。 3 舒针规格性能及使用范围 3.1 产品性能 舒针按施术目的设计为两大类，及普通型舒针和多功能舒针。舒针疗法 中以普通型舒针为主要施术工具，多功能舒针则主要应用在针眼外科手术中。普通舒针由 针柄和带刃针体两部分组成。针柄依据生物力学原理和经皮微创手术要求进行了更加科学 性的设计创新，按施术操作有效性、方便性和视觉完美性设计为园棒滚花中央开定位面 （槽）的形式，满足了施术中不用转动手腕而只需根据需要在持针的手指间轻轻转动手柄 园棒即可调整各种操作术姿的目的。针刃设计为三角剑形，前方呈三角两边带刃，后面两 边与针体相续处为园钝形，即保证了施术时破皮的锋利性，同时更有利于完成刺切、划割、 挑割、铲拨、钝分等手法，更好的保证了施术的安全性和有效性，减小了刺切中不必要的 损伤，更有利于完成舒压、舒涨、舒挛、舒僵及矫形治疗的各种目的。针体材质和针刃开 口的工艺均按显微外科器械要求生产处理（图 1.3） 。针柄在显微镜下监视应无明显毛边、 气泡等缺陷。针体由镍钛合金材料制成，针刃应锋利，无卷刃、崩刃观象；针体应有弹性， 经弯曲 15 度后不得有变形，弯曲 45 度后不得产生断裂现象。针体表面应清洁无杂物。针 体与针柄连接应牢固且不得有明显歪斜。 3.2 规格型号 普通舒针按针体粗细和施术要求分为四型（图 1.4） ，每型 16 支装，按针 杆长度尺寸分为 1#、2#、3#、4#四个规格，每套 64 支针。手术使用时必须保证高温或浸 泡无菌消毒和在洁净环境下操作使用(图 1.5)。普通舒针产品型号与针杆尺寸为（表 1.1）： 普通舒针产品型号与针杆尺寸对照表(表 1.1) 类型 （针杆直径 mm） 规格 （针杆长度 cm） 型 （0.8mm） 型 （1.0mm） 型 (1.2mm） 型 （1.5mm） 1 号 3.5cm 3.5 cm 3.5 cm 3.5 cm 2 号 5.0cm 5.0 cm 5.0 cm 5.0 cm 3 号 6.5 cm 6.5 cm 6.5 cm 6.5 cm 4 号 8.0 cm 8.0 cm 8.0 cm 8.0 cm 多功能舒针针杆直径为 1.5mm 和 1.8mm 两型，针形分别为针锯、针勺、小针钩、 大针钩、针刀、针碮、针铲、挑割器、针拨子及针剪、针钳，主要用于针眼外科手术操作。 3.3 适用范围 本产品经皮直接刺入手术病人的病变部位进行刺切、推摆、撬拨内手法 4 ，达到病灶部位舒胀、舒压、舒挛、舒僵与矫形治疗目的，适用于所有针刺治疗及针眼 外科基础性闭式微创手术，如慢性软组织损伤性疾病、部分骨质增生症疾病、四肢关节与 颈腰椎病、某些运动系统疾病引起的后遗症及其它内科相关疾病等。 4 舒针基本操作规程 4.1 舒 针 疗 法 十 步 操 作 规 程 定 病 位 辩 性 质 探 痛 点 明 深 浅 标 投 影 定 术 式 选 针 具 明 入 路 保 无 菌 防 感 染 4.2 舒 针 疗 法 三 种 手 术 入 路 （ 进 针 方 法 ） 舒 针 是 针 眼 外 科 手 术 操 作 最 基 本 的 方 法 之 一 ， 其 进 针 原 则 为 “加 压 刺 入 法 ”， 具 体 进 针 手 法 按施术目的和针体与术灶部位皮肤之 间的方向分为三种方法，分别为：直刺法：与皮肤垂直进针，是深部组织施术时保证针 具能够安全、准确的进入到施术部位的方法。 斜刺法：与皮肤呈 3070 度角进针，是中深层软组织中施术时的进针方法。平刺法: 与皮肤呈 515 度角紧贴腱鞘、皮下、骨缘等进针，是肌腱、筋膜等浅层软组织中施术时 的进针方法。 4.3 施 术 内 手 法 ： 按 手 术 目 的 与 具 体 操 作 方 式 可 基 本 分 为 五 种 术 式 ， 分 别 是 ： 4.3.1 刺切舒胀术：软组织因短缩畸形造成肌内压增高、筋 膜 间 室 与骨 膜 及 皮 质 内 、 关 节 囊 内 、 腔 内 、 椎 管 内 及 骨 内 高 压 症 等 ， 做 刺 切 减 压 治 疗 ； 软 组 织 较 大 区 域 的 板 结 状 、 膨 隆 状 改 变 在 皮 下 及 浅 肌 层 内 局 限 的 刺 切 放 血 ， 较 大 区 域 内 顽 固 性 慢 性 疼 痛 的 围 刺 、 透 刺 镇 痛 治 疗 ； 脊 柱 相 关 疾 病 及 非 痛 性 植 物 神 经 性 疾 病 的 刺 切 治 疗 。 4.3.2 划割矫形术： 神 经 根 病 与 软 组 织 粘连、结疤、挛缩等病理改变造成的肌肉短缩畸 形行解剖层内、肌间隙内的锐性划割矫形及钝性分离松解治疗。 4.3.3 撬拨松解术： 相 叠 压 、 相 交 汇 的 软 组 织 肌 间 隙 、 骨 与 周 围 附 着 软 组 织 、 关 节 间 隙 、 肌 腱 与 环 状 加 强 韧 带 、 骨 纤 维 管 等 组 织 结 构 形 成 的 粘 连 、 狭 窄 等 病 理 改 变 的 钝 性 分 离 矫 形 治 疗 。 4.3.4 挑割截根术： 腱 膜 、 韧 带 、 腱 鞘 、 滑 囊 、 悬 浮 组 织 等 的 锐 性 切 割 矫 形 术 ； 鸡 眼 、 疖 、 瘢 痕 、 机 化 灶 等 病 变 组 织 的 刺 切 分 离 及 根 系 清 扫 术 。 4.3.5 推弹钝分术： 皮 神 经 嵌 压 、 脊 神 经 肌 门 部 嵌 压 等 神 经 与 周 围 血 管 在 浅 筋 膜 、 椎 旁 机 、 腱 弓 、 增 生 组 织 部 等 肌 性 嵌 压 处 行 神 经 、 血 管 外 推 摆 、 撬 拨 松 解 术 或 强 刺 激 镇 痛 治 疗 。 舒针疗法使用独创的舒针工具对慢性疼痛病等多科疑难病症利用舒胀、舒压、舒挛、 舒僵特效治技取得独特的临床疗效，其治疗操作包括以上五大部分内容。该疗法也是小针 刀等特种针疗法和传统针灸治疗替代性的全新发展和补充，比小针刀治疗更加安全、有效 和便捷，对慢性软组织损伤、骨关节疾患、神经康复疾患、骨质增生症、脊柱源型疼痛和 非疼性植物神经各科疾患等都有显著疗效。因其对各种神经性疼痛疾病的治疗尤为“气速 效神” ，被形象的称为“神针” 。 5 临床应用与疗效评价 5.1 治疗掌腱膜挛缩症 17 例评价 本组病例共 17 例，其中男 13 例，女 4 例，病程均在 3 月以上。舒针治疗：根据手掌解剖结构，分别在腕前远侧横纹中点以远 1cm 尺侧 0.5cm 处和掌面 25 掌指关节中点以远 0.5cm 挛缩最明显处做标记，常规消毒，点状局麻。术 者一手握住 25 指，在功能位下使腱膜绷紧呈弓弦状，同时离开腱膜下神经、血管和肌腱， 另一手用型 1 号舒针依次在各标记点中部与屈肌腱长轴一致平刺进针至皮下掌腱膜处， 调整进针角度为 30-45，使刀刃潜行从皮下与掌腱膜间刺入，待舒针针刃越过凸起腱膜 后行 V 型划割，针下感觉完全切断松解使手可以伸直即可，一般 1-3 针即可完成，术毕用 碘伏棉球压迫针眼，将腕、掌指、指间关节在极限位屈伸运动 4-5 次，使已被切断的腱膜 得到进一步松解，促进局部血液循环，有利于挛缩组织的软化吸收。也可在各针眼内每点 注入三合一痛点组织液或胎盘组织液 0.5-1ml，术毕伸直位弹力绷带固定 3-5 天，一般 1 次即可治愈，严重者按 2-3 次分次治疗，该病舒针治疗均可取得确切的治疗效果。 5.2 治疗跖腱膜挛缩症 32 例评价 我们在 0608 年期间，门诊先后收治 32 例跖腱膜综 合症患者，其中：女 23 例，男 9 例，年龄最大 49 岁，最小 16 岁，病程最长 14 年，最短 3 个月；职别：商业人员 17 例，运动员 3 例，学生 1 例，演员模特 2 人，驾驶员 1 例，农 民工 4 例，其他 4 例；病因：有明显外伤史 8 例，无明显外伤史 24 例。应用舒针针眼外科 治疗，一般 1-3 次治愈，均收到了满意的疗效。舒针治疗：患者取俯卧位，足底朝上，足 背屈位将踝部垫稳，在局麻下无菌操作，一手或助手始终将患足在跖腱膜功能位绷紧，一 手选型 2 号舒针于跟骨结节前足底非承重区斜行刺入至术灶区，行划割手法，将紧张挛 缩的跖腱膜间断切割松解，感到绷紧感松弛，一般需 3-5 针即可完成。并发跟骨骨刺者可 在跟骨前缘行钝分术，跖趾关节部有痛症者可行刺切舒胀术。术后针眼内可注入三合一松 解液 1-3ml，出针后压迫止血，创可贴覆盖针眼。然后一手过度背屈足掌，另一手拇指向 远端顶推切断的跖腱膜残端 34 次。弹力绷带加压包扎 3-5 天。术后功能锻炼：每天坚持 前足掌着地站立或弹跳 510 分钟。 5.3 治疗臀肌筋膜挛缩综合症 14 例评价 臀肌挛缩综合症又称臀肌纤维化、注射性臀大 肌挛缩症、先天性臀大肌挛缩症、儿童外展挛缩综合症等。本组病例 14 例，其中儿童 9 例， 青少年 4 例，成人 1 例；男性 9 例，女性 5 例。舒针治疗：患者侧卧位，将患侧大腿内收， 在功能位紧张臀肌腱和髂胫束，摸清硬化肥厚的腱索，在皮肤上标定条索状物的投影及施 术灶，常规消毒局麻，术者一手拇、食、中指触摸术区并固定皮肤，另一手执型 3 号或 4 号舒针（也可选用多功能舒针中针钩和针铲施术）于标定施术灶外缘由外向里斜行进针 至术灶处，然后立起针身 45-60，调整舒针针刃与腱索走行 30-45方向，行间断划割 3-5 处，至手下感觉明显松弛为度，同时调整针身，使针刃平面向上，在术灶处行上下肌 层钝性分离术，以便扩大术灶处松解程度。术后经针眼在术区内浸润注入阻滞混合液 5- 10ml，同时，在术区用剥离和抻张手法按压矫正 1-3 分钟，覆盖针孔后屈曲、内收、内旋 髋关节，做臀肌矫形手法 1 分钟。术后 5 天内每天配合臀肌矫形手法与康复锻炼 2040 分 钟，严重者可配合内旋位石膏托固定一周，也可行双下肢伸直并拢位皮牵引 35 天。该病 临床表现较为复杂，损伤后邻近周围肌肉群广泛变性，舒针治疗一般需 13 个疗程，均可 取得理想的治疗效果。舒针治疗弥补了外科手术的不足，为中医针眼外科术的发展提供了 依据和广阔的用武之地。 5.4 治疗骶髂筋膜脂肪疝 12 例评价 本组病例共 12 例，3 例为双侧，共行舒针松解术 15 次。其中女性 9 例、男性 3 例；年龄 2860 岁，病期 3 月到 5 年。治疗结果：优 8 例，良 4 例。其中 7 例经 1 次手术，3 例经 2 次手术，2 例经 3 次手术。舒针治疗：患者取俯卧位、 臀部略垫高，术者在患侧。首先定好位置，即触到肿物、找准中心，而后利用抽吸好 1 利多卡因 5ml 的针头从中心外 5 点、7 点部刺人并可探刺，如遇到剧痛时，即可将麻药注 入，疼痛迅即消失时说明针头的位置就在神经血管束处。此时针头可呆在原位不动，以做 手术切割时的标记。选型 3 号或 4 号舒针从肿物基底外缘或局麻进针点刺入，直指针头 方向，利用刀刃在手的感觉和盲探进行推切和左右划割。其目的就是切断从疝孔中出来的 神经血管束，以消除疼痛。切神经血管时也必须要切断一部分脂肪组织，但并不要求把脂 肪蒂全部广泛切断。切割神经血管时刀刃与体表保持基本平行方向稍向下切割即可。其次 是切割筋膜，即将疝孔切开扩大 45cm。在切割疝孔时必须将刀口转动 90 度，就是把刀 口立起来，并将针身稍微抬高，以便使刀口微向下划切开筋膜 23 下。这样切才能有效地 切开扩大疝孔。感觉切开松解后便可拔出针头和舒针，勿需缝合，无菌纱布包扎。手术操 作有 12 分钟就可结束，一般 1 次治疗即可取得满意的疗效。 5.5 治疗顽固性下腰痛 68 例评价 本组共 68 例，其中男 42 例，女 26 例，年龄 2276 岁，有外伤史者 34 例，有劳损史者 26 例，无原因者 8 例；单纯腰臀部疼痛者 47 例，疼痛 放散到大腿者 21 例，疼