传染病简答论述题

三、 名词解释题： 1、赫克斯海默尔反应; 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大 量钩体被杀死而释放毒素， 引起临床症状的加重反应， 常见为高热、寒战、血压下降， 称为赫克斯海默尔反应。 2显性感染；又称临床感染（clinical infection） ，病原体进入机体后，不但引起机体免疫 应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床 表现。 3传染期：传染病患者有传染性的时期。 4传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。 5街毒株即野毒株，是从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒毒株，特点为致病 力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。 6 机体免疫力增强至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失， 临床上称为恢复期。 四、简述题 1传染病的流行过程有以下特征： （1）流行性： 按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流 行。 （2）季节性： 不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。主要是由于气温的变化 与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。 （3）地方性： 有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人 民生活习惯等原因，常具有地方性。 （4）外来性： 某些传染病在国内或地区内原不存在，可由国外或外地而来的外来人口 或物品从流行区带入。 （5）人群分布性： 有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。 2霍乱的诊断标准：凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；流行区人群，凡有 典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈 4 倍增长，亦可确诊 为霍乱；在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各 5 天内，有腹泻症状者及接 触史，可诊断为轻型霍乱。 3、普通型流脑的临床表现是：在临床上可分为四期，即上呼吸道感染期，败血症期，脑 膜炎期和恢复期。多数患者无上呼吸道感染期，败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛， 全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。脑膜炎期仍有高热等毒血 症症状，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征，甚至出现谵妄、意识障碍及抽 搐症状。恢复期患者体温逐渐降低至正常，皮疹消失，少数出现唇疱疹。 4霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，直到症状消失后 6 天，并隔日粪便培养 1 次， 连续 3 次，如阴性可解除隔离。静脉或口服补液并纠正电解质。按患者呕吐情况给流 质或禁食。抗菌治疗。对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。 5人被可疑动物咬伤后的伤口处理。 伤口处理：尽快用 20%肥皂水或 0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时（季 胺类与肥皂水不可合用） ，力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用 70%乙醇擦洗及浓碘酒反 复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清， 则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚要注意预防破伤风及细菌感染。 6简述伤寒主要护理诊断 体温过高（体温 40左右）与伤寒沙门菌感染所致毒血症有关。 便秘（排便次数减少、粪便干结、腹胀）与肠蠕动减弱、活动量减少有关。 营养失调（低于机体需要量、呕吐、高热、食欲减退）与进食减少、消耗过多有关。 潜在并发症肠出血、肠穿孔。 有传播感染的可能与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。 五、分析题： 1患者女性，16 岁，因发热 4 天后皮肤巩膜黄染 7 天，于 1989 年 3 月 15 日扶行入院。 患者于 3 月 4 日受凉后发热，体温 39左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶 心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，4 天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后 重，2 天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤 瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。 既往体健，其母 HBsAg（+ ） ，无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。 体检：体温 37，脉搏 70/分，呼吸 20/分，血压 100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩 膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常， 腹软，肝在肋下 1.5cm 质软，压痛，表面光滑，脾可及 0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压 痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（） 。实验室检查：血常规：血色素 124g/L，白 细胞 5.8109/L，中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.3；尿常规：尿蛋白（） ，镜检正常，胆 红素（+ ） ，尿胆原（+ ） ；粪常规正常 问题： （1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？ （2）请提出正确治疗意见。 答：（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据：有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; 有皮肤巩膜黄染，肝、脾 肿大，病程仅 11 天；有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断; 尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 （2）卧床休息；继续隔离治疗 2 周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当 护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。 2男，26 岁，湖南岳阳人，因发热 20 天入院。20d 前开始每晚发热，体温最高 39.5， 次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。热退后症状明显缓解。发病前 1 个 月曾有下水捕鱼史。体查：体温 39.3，脉搏 82/分，血压 115/75mmHg。急性病容，皮肤 巩膜无黄染。两肺无啰音，心率 82/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下 1cm，剑突下 3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞 16109/L，红细胞 4.61012/L，血小板 119109/L，中性粒细胞 0.45，淋巴细胞 0.20，嗜酸粒细胞 0.35。 问题： （1）写出该患者最可能的诊断及诊断依据。 （2）提出该病的治疗原则。 （3）提出主要护理诊断。 答：（1）最可能诊断：急性血吸虫病。 依据：流行病学资料，患者来自血吸虫疫区，且有疫水接触史；临床症状，间歇 热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；实验室资料：血常规嗜酸 性粒细胞明显增高。 （2）治疗原则：病原学治疗。药物选用吡喹酮，总量 120mg/kg，46 日疗法，每 日分 23 次服用。对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺 皮质激素。 （3）主要护理诊断： 体温过高（体温 3840）与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。 腹泻（大便 24 次/d）与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。 营养失调（低于机体需要量、消瘦）与进食减少、机体消耗过多有关。 体液过多（腹水）与血吸虫性肝硬化有关。 潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。 有传播感染的可能。 3.王，男，25 岁，因发热 4 天，气促 1 天，于 2001 年 8 月 15 日凌晨入院。 患者 8 月 11 日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达 39，伴头痛、乏力等，在当地 卫生所诊断为“感冒” ，给予退热等处理病情无好转，8 月 14 日出现咳嗽、咳痰，且痰中 有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素 160 万 U 肌注，2h 后病情加重，体温升高达 40，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。 半月前，患者在当地农村参加田间劳动。 体查：体温 40，脉搏 136 次/min，呼吸 40 次/min，血压 80/50mmHg 急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴 结，有触痛、皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上 观少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，心率 136 次/min，心音弱 律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常， 未引出病理反射征。 血常规：血色素 120g/L，白细胞 8.9109/L，尿常规：尿蛋白+ 镜下，白细胞 01/HP，红细胞 02/HP 。 问题： （1）提出本病的诊断。 （3）制订治疗措施。 答：诊断：钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型） 。 治疗：一般治疗：卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流 质饮食 ；抗菌治疗：可用青霉素，首剂 40 万 U 肌注，第 2 次加大至 80 万 U，3/天； 对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那 0.1g，肌注；激素，氢化可的松，100mg 静推，再以 200mg 加入 10%葡萄糖溶液 250ml 中静滴；强心，西地兰 0.2mg 加入 10%葡萄糖溶液 10ml 中缓慢静推。 4王，男，12 岁，学生，因突起发热头痛、呕吐 2 天，于 1994 年 3 月 15 日上午入院。 患者于 3 月 13 日出现畏寒，发热，体温 39，头痛，呕吐 2 次，为胃内容物。当日坚持 上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压 14/6kPa， 体温 39.5，脉搏 112/分，呼吸 30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有 抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+） 。 外周血白细胞 18.4109/L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞 0.14，大小便常规检查无异常。 问题： （1）本例最可能的诊断是什么？ （2）应进一步做哪些检查来协助诊断？ （3）请提出主要护理诊断。 答：（1）本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。 （2）应进行下列检查帮助明确诊断：血培养，血厌氧培养 (1)；在皮肤出血点处刺 破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌(1)；脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、 常规、生化(1)，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养； 有条件时可 做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。 （3） 体温过高（体温 3940）与病原菌感染有关。 组织灌注量改变（四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）与微循环障碍有关。 低效型呼吸形态（呼吸节律改变）与脑水肿、脑疝有关。 皮肤完整性受损（皮肤黏膜瘀斑）与血管壁炎症损害有关。 焦虑与感受疾病的威胁有关。 5张某，女性，31 岁，因畏寒发热，头痛，身痛 3 天，于 2000 年 12 月 22 日急症抬送入 院。 患者于 12 月 19 日突起畏寒、发热，体温 38.539.5，伴有全身疼痛，腰痛，当地 医院按上感治疗，服用 APC、银翘解毒丸病情无好转，22 日上厕所时昏倒 1 次，病后食量 减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，24/ 天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减 少。 病前健康，当地有类似患者。 体查：体温 38.5，脉搏 98/分，呼吸 20/分，血压 60/50mmHg，急性病容，神清，球 结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，未闻及杂音， 肺（） ，腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（） ，膝腱反射正常。 实验室检查：血常规：血色素 156g/L，白细胞 12.0109/L，中性粒细胞 0.80，淋巴细 胞 0.20，血小板 70109/L；尿常规：（+ ）镜检正常；粪常规：黄稀镜检 WBC 01/HP。 问题： （1）请写出本例最可能的诊断。 （2）提出循环衰竭的护理措施。 答：（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期） (2)护理措施：循环衰竭的护理 迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予 以扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心 功能，避免发生急性肺水肿 。给予吸氧。患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配 血、备血，为输血作好准备。密切观察治疗效果。作好各种抢救的准备工作，备好抢 救药品及抢救设备。急性左心衰患者应注意：高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去 泡剂；迅速减少心脏的前后负荷，及时应用血管扩张药；及早应用强心苷药物强心。 6男性，32 岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住 院。否认吸毒史，出生于中国，16 年前到美国定居，5 年前离婚，无子女，有同性恋史。 入院体检：体温 38.5，脉搏 128/分，呼吸 44/分，血压 110/70mmHg，神智清楚，发 育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。 实验室检查：血色素 15g/L，白细胞 4.0109/L，中性粒细胞 0.69，淋巴细胞 0.23，单 核细胞 0.06，嗜碱性粒细胞 0.02，动脉血氧分压（PaO 2） 24mmHg，肺部 X 线征为间质性 肺炎。 入院