传染病健康教育

病毒性肝炎 健康教育： 1. 疾病知识宣教 使病人及家属了解本病的病因、传播途径、 临川表现和转归等；向病人解释各项检查治疗的目的意义； 强调急性肝炎彻底治愈的重要性，以及早期隔离的必要性； 保持空气流通，减少陪护和探视，以避免交叉感染。 2. 心理指导 长早整洁舒适的休养环境；正确对待疾病，消除 不良情绪；指导病人保持豁达、乐观的心情。 3. 作息与饮食指导 病人应按要求适当休息，注意规律的生活 有利于疾病的康复；切实遵循饮食计划，避免长期高热量、 高脂肪饮食；避免劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、 不合理用药、感染、情绪不稳定等因素。 4. 观察病情指导 家属能及早识别病情变化；配合观察生命体 征、神志、尿量。 5. 行为指导 找到病人及家属护理和自我保健：学会采取适 当的家庭隔离措施，避免传染。如家庭分餐制，病人有专用 的生活用具。指导病人做好皮肤护理，皮肤瘙痒时，应及 时修剪指甲，用清水清洗，再用吸水性强的布擦干；有出血 倾向时，避免碰撞、损伤，不可用手挖鼻、有牙签剔牙。 鼓励尽早进行预防接种对慢性无症状乙肝病毒携带者应做 好健康指导，如正确对待疾病，坚持正常的学习和工作，禁 饮酒，定期随访；养成良好的卫生习惯，防止血液、唾液、 分泌物及排泄物等污染环境；适当隔离。 6. 用药指导 按医嘱用药，观察疗效及不良反应；避免滥用 药物或使用苯巴比妥类、磺胺类、抗结核等药，避免加重肝 脏负担抗病毒药必须在医师指导监督下用药；对应用干扰 素者，鼓励多饮水，解释可能出现的副作用；在拉米夫定治 疗期间，需定期检测肝功能、HBV-DNA 定量、HBe-Ag 和- HBe。 肝硬化 健康教育： 一、一般治疗： (1) 休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应 以卧床休息为主 (2)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食 物为宜。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破 裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格 限制蛋白。 （3）黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低， 血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防 止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲 观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛；做好口 腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。 (4) 支持 疗法 二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加 重肝脏负担而适得其反。 (1) 补充各种维生素 (2) 中药 三、肝移植 人类第一例正规肝移植是 1963 年完成的。据 国外统计自 1980 年以来，肝移植的 3 年存活率依病种的多少为 序是：晚期非酒精性肝硬化 85%左右; 酒精性肝硬化 90%;胆道 闭锁 90%;肝细胞癌（非晚期）75%; 胆管癌10%。鉴于对晚期 肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高， 预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响 肝移植的因素主要是供肝问题。 四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。 1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。 2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。 3腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢 克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋 白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。 4上消化道出血：禁食，输血，补充 维生素 K，应用垂体 后叶素，每次 0.3IU/kg，溶于 25ml 生理盐水 中，10 分钟内静 注，20 分钟后再予相同剂量 1 小时内静滴，也可减少剂量与硝 酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压 迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要 时行脾切除术和门腔静脉吻合术。 5肝肾综合症 肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能 衰竭。 6肝癌 肝硬化是肝癌产生的土壤。 上消化道出血 健康教育： （一）出血期护理 1绝对卧床休息至出血停止。 2烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静 剂。 3耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除 紧张、恐惧心理。 4污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用 5%葡萄糖生 理盐水或血浆代用品，大量出 血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 6注意保暖。 （二）呕血护理 1根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。 2行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 一般护理 1口腔护理出血期禁食，需每日 2 次清洁口腔。呕血时应 随时做好口腔护理保持口 腔清洁、无味。 2便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清 洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 3饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、 半流质及易消化的软饮食； 出血后 3d 未解大便患者，慎用泻药。 4使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理 常规。 5使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握 滴速不宜过快，如出现腹痛、腹 泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。 健康指导 1保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3适当的体育锻炼、增强体质。 4禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 5在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 6对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药 物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。 肺性脑病 健康教育： 一 、 一 般 治 疗 去 除 肝 性 脑 病 发 作 的 诱 因 是 其 一 般 治 疗 的 基 本 原 则 ， 亦 是 其 他 药 物 治 疗 的 基 础 ， 包 括 以 下 措 施 。 （ 一 ） 调 整 饮 食 结 构 肝 硬 化 患 者 常 有 负 氮 平 衡 ， 因 此 应 补 充 足 够 蛋 白 质 。 但 高 蛋 白 饮 食 可 诱 发 肝 性 脑 病 ， 因 此 对 有 肝 性 脑 病 患 者 应 该 限 制 蛋 白 质 摄 入 ， 并 保 证 热 能 供 给 。 期 患 者 应 禁 止 从 胃 肠 道 补 充 蛋 白 质 ， 可 鼻 饲 或 静 脉 注 射 25% 的 葡 萄 糖 溶 液 。 期 患 者 日 应 限 制 蛋 白 质 在 2Og/d 之 内 ， 如 病 情 好 转 ， 每 35 天 可 增 加 10g 蛋 白 质 ， 以 逐 渐 增 加 患 者 对 蛋 白 质 的 耐 受 性 。 待 患 者 完 全 恢 复 后 每 天 每 千 克 体 重 可 摄 入 0.81.0 蛋 白 质 ， 以 维 基 本 的 氮 平 衡 。 由 于 植 物 蛋 白 质 （ 如 豆 制 品 ） 富 含 支 链 氨 基 酸 和 非 吸 收 纤 维 ， 后 者 可 促 进 肠 蠕 动 ， 被 细 菌 分 解 后 还 可 降 低 结 肠 的 pH 值 ， 可 以 加 速 毒 物 排 出 和 减 少 氨 吸 收 。 因 此 ， 肝 性 脑 病 患 者 应 首 选 植 物 蛋 白 。 乳 制 品 营 养 丰 富 ， 如 病 情 稳 定 可 适 量 摄 入 。 （ 二 ） 慎 用 镇 静 药 巴 比 妥 类 、 苯 二 氮 卓 类 镇 静 药 可 激 活 GABA/BZ 复 合 受 体 ， 此 外 肝 硬 化 患 者 由 于 肝 功 能 减 退 ， 药 物 药 物 半 衰 期 延 长 ， 因 此 ， 使 用 这 些 药 物 会 诱 发 或 加 重 肝 性 脑 病 。 如 患 者 出 现 躁 狂 时 ， 应 禁 用 这 些 药 物 ， 试 用 异 丙 嗪 、 氯 苯 那 敏 （ 扑 尔 敏 ） 等 抗 组 胺 药 。 （ 三 ） 纠 正 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 肝 硬 化 患 者 由 于 进 食 量 少 ， 利 尿 过 度 ， 大 量 排 放 腹 等 造 成 低 钾 性 碱 中 毒 ， 诱 发 或 加 重 肝 性 脑 病 。 因 此 利 尿 药 的 剂 量 不 宜 过 大 ， 大 量 排 放 腹 水 时 应 静 脉 输 人 足 量 的 白 蛋 白 以 维 持 有 效 血 容 量 和 防 止 电 解 质 紊 乱 。 肝 性 脑 病 患 者 应 经 常 检 测 血 清 电 解 质 、 血 气 分 析 等 ， 如 有 低 血 钾 或 碱 中 毒 应 及 时 纠 正 。 （ 四 ） 止 血 和 清 除 肠 道 积 血 上 消 化 道 出 血 是 肝 性 脑 病 的 重 要 诱 因 。 因 此 ， 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 者 应 采 取 各 项 紧 急 措 施 进 行 止 血 ， 并 输 入 血 制 品 以 补 充 血 容 量 。 清 除 肠 道 积 血 可 采 取 以 下 措 施 ： 口 服 或 鼻 饲 乳 果 糖 、 乳 梨 醇 溶 液 或 25% 硫 酸 镁 ， 用 生 理 盐 水 或 弱 酸 液 （ 如 醋 酸 ） 进 行 灌 肠 ， 将 乳 果 糖 稀 释 至 33.3%进 行 灌 肠 。 （ 五 ） 其 他 如 患 者 有 缺 氧 应 予 吸 氧 ， 低 血 糖 者 可 静 脉 注 射 高 渗 葡 萄 糖 ， 如 有 感 染 应 及 时 控 制 。 二 、 药 物 治 疗 由 于 氨 中 毒 是 肝 性 脑 病 的 主 要 原 因 ， 因 此 减 少 氨 的 吸 收 和 加 强 氨 的 排 出 是 药 物 治 疗 的 主 要 手 段 。 （ 一 ） 减 少 肠 道 氨 的 生 成 和 吸 收 l. 乳 果 糖 （ lactulose， - 半 乳 糖 果 糖 ） 是 一 种 合 成 的 双 糖 ， 口 服 后 在 小 肠 不 会 被 分 解 ， 到 达 结 肠 后 可 被 乳 酸 杆 菌 、 粪 肠 球 菌 等 细 菌 分 解 为 乳 酸 、 乙 酸 而 降 低 肠 道 的 pH 值 。 肠 道 酸 化 后 对 产 尿 素 酶 的 细 菌 生 长 不 利 ， 但 有 利 于 不 产 尿 素 酶 的 乳 酸 杆 菌 的 生 长 ， 使 肠 道 细 菌 所 产 的 氨 减 少 ； 此 外 ， 酸 性 的 肠 道 环 境 可 减 少 氨 的 吸 收 ， 并 促 进 血 液 中 的 氨 渗 入 肠 道 排 出 。 乳 果 糖 的 疗 效 确 切 ， 可 用 于 各 期 肝 性 脑 病 及 较 轻 微 肝 性 脑 病 的 治 疗 。 其 剂 量 为 每 日 30 6Og， 分 3 次 口 服 ， 调 整 至 患 者 每 天 排 出 2 3 次 软 便 。 不 良 反 应 主 要 有 腹 胀 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 等 ， 此 外 ， 其 口 感 甜 腻 ， 使 少 数 患 者 不 能 接 受 。 2 乳 梨 醇 （ lactitol， - 半 乳 糖 山 梨 醇 ） 是 另 一 种 合 成 的 双 糖 ， 经 结 肠 的 细 菌 分 解 为 乙 酸 、 丙 酸 而 酸 化 肠 道 。 乳 梨 醇 的 疗 效 与 乳 果 糖 相 似 ， 但 其 甜 度 低 ， 口 感 好 ， 不 良 反 应 亦 较 少 。 中 山 医 院 的 一 项 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 试 验 显 示 ， 口 服 乳 梨 醇 后 可 显 著 降 低 轻 微 肝 性 脑 病 患 者 的 血 氨 ， 使 心 理 智 能 测 验 和 体 表 感 觉 诱 发 电 位 的 结 果 得 到 改 善 。 其 剂 量 为 每 日 30 40g， 分 3 次 口 服 。 3 对 于 乳 糖 酶 缺 乏 者 亦 可 试 用 乳 糖 ， 由 于 有 的 人 小 肠 内 缺 乏 乳 糖 酶 ， 口 服 乳 糖 后 在 小 肠 不 被 分 解 和 吸 收 ， 进 入 结 肠 后 被 细 菌 分 解 而 酸 化 肠 道 ， 并 产 生 气 体 ， 使 肠 蠕 动 增 加 而 促 进 排 便 。 其 剂 量 为 每 日 100g . 4. 口 服 抗 生 素 可 抑 制 肠 道 产 尿 素 酶 的 细 菌 ， 减 少 氨 的 生 成 。 常 用 的 抗 生 素 有 新 霉 素 、 甲 硝 唑 、 利 福 昔 明 （ rifaxmin） 等 。 新 霉 素 的 剂 量 为 2 8g/d， 分 4 次 口 服 。 口 服 新 霉 素 很 少 吸 收 。 但 长 期 使 用 有 可 能 致 耳 毒 性 和 肾 毒 性 ， 不 宜 超 过 1 个 月 。 每 日 口 服 0.8g 甲 硝 唑 的 疗 效 与 新 霉 素 相 似 ， 但 其 胃 肠 道 不 良 反 应 较 大 。 利 福 昔 明 口 服 不 吸 收 ， 利 福 昔 明 口 服 不 吸 收 ， 效 果 与 新 霉 素 相 同 ， 每 日 剂 量 为 1.2g. 5. 口 服 某 些 不 产 尿 素 酶 的 有 益 菌 可 抑 制 有 害 菌 的 生 长 ， 减 少 氨 的 生 成 。 嗜 酸 乳 酸 杆 菌 的 疗 效 尚 有 争 议 ， 但 近 年 来 使 用 的 粪 肠 球 菌 SF68 的 疗 效 比 较 确 切 。 SF68 的 服 用 方 法 为 服 用 4 周 后 停 用 2 周 ， 可 反 复 使 用 ， 口 服 有 益 菌 无 毒 副 反 应 。 （ 二 ） 促 进 体 内 氨 的 代 谢 1.L- 鸟 氨 酸 -L- 门 冬 氨 酸 （ ornithine-aspartate， OA） 是 一 种 鸟 氨 酸 和 门 冬 氨 酸 的 混 合 制 剂 ， 能 促 进 体 内 的 尿 素 循 环 （ 鸟 氨 酸 循 环 ） 而 降 低 血 氨 。 每 日 静 脉 注 射 20g 的 O 可 降 低 血 氨 ， 改 善 症 状 ， 不 良 反 应 为 恶 心 、 呕 吐 。 2 鸟 氨 酸 - -酮 戊 二 酸 的 降 氨 机 制 与 OA 相 同 ， 但 其 疗 效 不 如 OA. 3. 苯 甲 酸 纳 可 与 氮 源 性 物 质 结 合 形 成 与 马 尿 酸 从 肾 排 出 而 降 低 血 氨 ， 其 用 法 为 每 日 10g， 分 2 次 口 服 ， 不 良 反 应 以 消 化 不 良 症 状 为 主 。 苯 乙 酸 钠 可 与 谷 氨 酰 胺 结 合 形 成 苯 乙 酰 谷 氨 酰 胺 经 肾 排 泄 。 两 者 目 前 临 床 上 已 基 本 上 不 用 。 4 谷 氨 酸 与 氨 结 合 形 成 谷 氨 酰 胺 而 降 低 血 氨 ， 有 谷 氨 酸 钾 和 谷 氨 酸 钠 两 种 ， 可 根 据 血 钾 和 血 钠 调 整 两 者 的 使 用 比 例 。 谷 氨 酸 盐 为 碱 性 ， 使 用 前 可 先 注 射 3 5g 维 生 素 C， 碱 血 症 者 不 宜 使 用 。 使 用 方 法 为 每 日 3 4 支 ， 加 入 葡 萄 糖 液 中 静 脉 滴 注 。 5 精 氨 酸 可 促 进 尿 素 循 环 而 降 低 血 氨 ， 每 日 剂 量 为 10 20g. 该 药 呈 酸 性 ， 适 用 于 碱 中 毒 者 。 需 指 出 ， 国 外 学 者 认 为 谷 氨 酸 和 精 氨 酸 均 无 效 ， 故 不 用 于 临 床 。 （ 三 ） GABA/BZ 复 合 受 体 拮 抗 剂 氟 马 西 尼 （ flumazenil） ， 可 以 拮 抗 内 源 性 苯 二 氮 卓 所 致 的 神 经 抑 制 。 对 于 期 患 者 具 有 促 醒 作 用 。 静 脉 注 射 氟 马 西 尼 起 效 快 ， 往 往 在 数 分 钟 之 内 ， 但 维 持 时 间 很 短 ， 通 常 在 4 小 时 之 内 。 其 用 量 为 0.5 1mg 静 脉 注 射 ； 或 1mg/h 持 续 静 脉 滴 注 。 有 关 氟 马 西 尼 治 疗 肝 性 脑 病 的 疗 效 ， 虽 然 尚 有 争 议 ， 但 对 选 择 性 病 例 用 后 可 明 显 改 PSE 的 级 别 及 NCT 积 分 。 （ 四 ） 减 少 或 拮 抗 假 神 经 递 质 支 链 氨 基 酸 （ BCAA） 制 剂 是 一 种 以 亮 氨 酸 、 异 亮 氨 酸 、 缬 安 酸 等 BCAA 为 主 的 复 合 氨 基 酸 。 其 机 制 为 竞 争 性 BCAA 为 主 的 复 合 氨 基 酸 。 其 机 制 为 竞 争 性 抑 制 芳 香 族 氨 基 酸 进 入 大 脑 ， 减 少 假 神 经 递 质 的 形 成 ， 其 疗 效 尚 有 争 议 ， 但 对 于 不 能 耐 受 蛋 白 质 的 营 养 不 良 者 ， 补 充 BCAA 有 助 于 改 善 其 氮 平 衡 。 （ 五 ） 其 他 药 物 1. 肝 性 脑 病 患 者 大 脑 基 底 神 经 节 有 锰 的 沉 积 ， 驱 锰 药 是 否 有 效 尚 需 进 一 步 研 究 。 2 L- 肉 碱 可 以 加 强 能 量 代 谢 ， 而 氨 中 毒 假 说 的 重 要 机 制 是 氨 干 扰 能 量 代 谢 。 L-肉 碱 的 疗 效 有 待 于 证 实 。 三 、 其 他 治 疗 （ 一 ） 减 少 门 体 分 流 对 于 门 体 分 流 性 难 治 性 肝 性 脑 病 ， 可 采 取 介 入 方 法 用 钢 圈 或 塞 有 关 的 门 静 脉 系 统 减 少 分 流 。 减 少 门 体 分 流 对 于 门 体 分 流 性 难 治 性 肝 性 脑 病 ， 可 采 取 介 入 方 法 用 钢 圈 或 气 囊 栓 塞 有 关 的 门 静 脉 系 统 减 少 分 流 。 （ 二 ） 人 工 肝 用 分 子 吸 附 剂 再 循 环 系 统 （ molecular adsorbent recycling s ystem， MARS） ， 血 液 灌 流 、 血 液 透 析 等 方 法 可 清 除 血 氨 和 其 他 毒 性 物 质 ， 对 于 急 、 慢 性 肝 性 脑 病 均 有 一 定 疗 效 。 （ 三 ） 肝 细 胞 肝 移 植 是 治 疗 各 种 终 末 期 肝 病 的 一 种 有 效 手 段 ， 严 重 和 顽 固 性 的 肝 性 脑 病 的 指 征 。 （ 四 ） 肝 细 胞 移 植 是 用 人 的 肝 细 胞 通 过 门 静 脉 或 肝 内 移 植 ， 也 可 作 脾 内 移 植 ， 移 植 的 肝 细 胞 可 存 活 ， 并 具 有 合 成 功 能 ， 但 也 需 要 大 量 肝 细 胞 ， 故 目 前 尚 不 能 广 泛 用 于 临 床 。 四 、 其 他 对 症 治 疗 1 纠 正 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 每 日 人 液 总 量 以 不 超 过 250Oml 为 宜 。 肝 硬 化 腹 水 患 者 的 入 液 量 应 加 控 制 （ 一 般 约 为 尿 量 加 1000ml） ， 以 免 血 液 稀 释 、 血 钠 过 低 而 加 重 昏 迷 。 及 时 纠 正 缺 钾 和 碱 中 毒 ， 缺 钾 者 补 充 氯 化 钾 ； 碱 中 毒 者 可 用 精 氨 酸 溶 液 静 脉 滴 注 。 2 保 护 脑 细 胞 功 能 用 冰 帽 降 低 颅 内 温 度 ， 以 减 少 能 量 消 耗 ， 保 护 细 胞 功 能 。 3 保 护 呼 吸 道 通 畅 深 昏 迷 者 ， 应 作 气 管 切 开 排 痰 给 氧 。 4 预 防 脑 水 肿 静 脉 滴 注 高 渗 葡 萄 糖 、 甘 露 醇 等 脱 水 药 以 防 治 脑 水 肿 。 保 健 一、病情观察 1 在 肝 硬 化 失 代 偿 病 人 的 治 疗 过 程 中 ， 注 意 观 察 意 识 变 化 ， 及 时 发 现 和 处 理 前 驱 症 状 ， 如 有 无 欣 快 事 抑 郁 、 言 语 不 清 、 健 忘 、 行 为 异 常 、 嗜 睡 、 扑 翼 样 震 颤 等 。 2 对 上 消 化 道 出 血 病 人 ， 应 立 即 止 血 并 补 充 新 鲜 血 液 。 出 血 停 止 后 应 采 用 生 理 盐 水 或 弱 酸 性 溶 液 清 理 肠 内 积 血 ， 以 减 少 肠 内 氨 的 产 生 和 吸 收 。 发 现 感 染 选 用 有 效 的 抗 生 素 控 制 炎 症 。 3 对 水 肿 和 腹 水 病 人 ， 利 尿 应 注 意 保 钾 和 排 钾 利 尿 剂 交 替 使 用 ， 防 止 电 解 质 紊 乱 ， 发 现 低 钾 、 低 钠 血 症 及 时 纠 正 。 慎 重 使 用 镇 静 剂 ， 选 用 对 肝 毒 性 小 的 药 物 ， 以 减 少 肝 损 害 。 4 大 量 排 放 腹 水 ， 腹 腔 压 力 骤 降 ， 门 静 脉 淤 血 ， 使 入 肝 血 流 减 少 ， 导 致 肝 细 胞 缺 氧 坏 死 ， 可 诱 发 和 加 重 肝 性 脑 病 ， 注 意 掌 握 放 腹 水 的 速 度 和 量 ， 并 及 时 补 充 丢 失 的 蛋 白 。 放 水 时 应 边 放 边 束 紧 腹 带 。 二、一般护理 对 肝 性 脑 病 病 人 要 设 专 护 ， 床 上 安 床 挡 ， 躁 动 者 用 约 束 带 ， 以 保 证 病 人 的 安 全 。 备 好 抢 救 物 品 和 药 品 。 取 舒 适 体 位 并 定 时 变 换 ， 防 止 产 生 褥 疮 。 做 好 口 腔 护 理 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 治 口 腔 、 呼 吸 道 、 泌 尿 系 感 染 。 吸 氧 ， 必 要 时 头 置 冰 帽 、 降 低 颅 内 温 度 ， 减 少 脑 细 胞 耗 氧 ， 保 护 细 胞 功 能 。 保 持 大 便 通 畅 ， 减 少 肠 道 细 菌 产 氨 。 建 立 静 脉 通 路 ， 及 时 合 理 用 药 。 注 意 严 格 控 制 液 体 输 入 速 度 ， 防 止 稀 释 性 低 钾 及 低 钠 血 症 、 心力衰竭、 肺水肿以 及 脑 水 肿 的 发 生 。 三、饮食 昏 迷 前 期 开 始 数 日 内 禁 食 蛋 白 质 ， 供 给 足 量 的 维 生 素 ， 以 高 糖 补 充 热 能 ， 待 病 情 改 善 ， 逐 步 增 加 蛋 白 质 供 给 。 昏 迷 不 能 进 食 者 给 与 鼻 饲 流 汁 。 肺结核 健康教育： 1.控制传染源：病例报告：肺结核属于乙类传染病，应做到 及时、准确、完整地报告肺结核疫情，并指导病人到肺结核病 防治机构进行检查，特别是痰结核分支杆菌检查。病例管理： 对肺结核病人做到早期发现并登记管理。 2.切断传染途径：最好给病人一间空气流通，阳光充足的房 间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。 病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻 底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用 1 至 2 调 羹放在炉上蒸熏，再用 3%漂白粉上清液或 3%的来苏水向空间、 地面喷雾、关闭门窗 1-2 小时。 病人应减少与他人接触，不 要到公共场所去。 病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、 特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒 去。 结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离， 减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于 社会。 3.保护易感人群：给未受过结核菌感染的新生儿、儿童及青 少年接种卡介苗，采用冻干卡介苗行皮内法接种，保证接种质 量。加强对受过结核菌感染易发病的高危人群的教育，帮助 其建立健康的生活方式，预防结核分枝杆菌的侵害。 4.生活指导 结核病人应做到既要重视疾病，又要乐观对待生活。 5.用药指导 反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取 得病人与家属的主动配合。同时应注意药物副作用的自我观察， 如有不适及时就医。 6.定期复查 护理人员应告知病人在积极治疗期间应接受医师至 少 1 年的随访。 咯血 健康教育： 1.咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光 充足。 咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防，可以把诱发咯 血的因素降低到最低限度。其注意要点是： 注意气候与咯血的关系； 注意生活规律； 注意稳定情绪； 饮食。 2.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。 3.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。 4.“管理空气 ”房间经常通风 ,保持适宜温度 (一般 1825)和湿 度( 一般 40%70%)。 5.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。 6.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为 主的喷托维林(咳必清) 片和糖浆; 以镇咳为主的可愈糖浆 ;以镇咳 化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静 的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 7.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少 发生咯血的诱因。 腹泻 健康教育“ 1、健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育， 搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。 2、改变有些农村人畜共舍的生活习惯。 3、免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制 品。 4、加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督 管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水 卫生，实行饮用水消毒。 5、抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行中华人民共和国食品 卫生法特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食 品卫生管理。 流行性乙型脑炎 健康教育： 1.将预防乙脑的知识教给群众，提高自我保护意识，特别是提 高群众对疫苗接种、防蚊灭蚊对预防乙脑重要性的认识。积极 开展有关乙脑防治知识的宣传教育；早期发现和治疗病人。 2.免疫规划：按照 EPI 程序，对 6 足月儿童进行乙型脑炎减毒 活疫苗的基础免疫和 4 周岁儿童的加强免疫。为了确保疫苗接 种效果，接种时间应在流行季节前 1-3 个月完成。基础免疫和 加强免疫的接种率必须在 95%以上，以形有效的免疫屏障。 3灭蚊防蚊：灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前 1- 2 个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点是消灭牲畜棚 （特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱 蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。 4.保证病人足够的营养摄入和休息。 5.恢复期应鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复查，教家属 切实可行的护理措施及康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻 炼，协助病人恢复健康。 狂犬病 健康教育： 1. 疾病知识宣教 使人们了解狂犬病是对人类生命威胁最大的 人畜共患的传染病，介绍本病的原因、发病的特点和临床经 过，以及预防的重要性。向家属解释病人兴奋、狂躁的原因， 告知避免水的刺激，室内不要放置水容器，不可洗澡，以免 引起病人全身抽搐发作。 2. 告知暴露前预防措施 如加强犬类管理；遵循鼓励定期给宠 物接种疫苗、对高危人群暴露前预防接种疫苗的重要性，可 采取 0、7、28 日共 3 次接种疫苗，并每两年加强 1 次。 3. 介绍暴露后预防的方法 被犬、猫等咬伤或抓伤后，及时进 行彻底清创的处理知识，以及全程、规范地接种狂犬疫苗。 教育被动物咬伤史者应避免各种诱因，如受寒、劳累、惊吓 或悲痛等，并进行全程预防接种，接种期间应戒酒，多休息， 尽可能防止发病。 艾滋病 健康教育： 1. 坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。 严禁吸毒，不与他人共用注射器。不要擅自输血和使用血 制品，要在医生的指导下使用。不要借用或共用牙刷、剃须 刀、刮脸刀等个人用品。 受艾滋病感染的妇女避免怀孕、 哺乳。 使用 避孕套 是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的 措施之一。要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和 尿液接触，切断其传播途径。 2.心理指导 护理人员应根据病人症状的不同，结合病人的生活 工作及家庭背景对 HIV 感染者有关知识教育，鼓励他们采取积 极的生活态度，改变不良的行为，配合治疗，以提高生活质量， 延长生命，同时让其能回归正常的生活，并得到家人和社会的 支持。 3.作息指导 无症状感染期者可从事正常的学习工作。症状明显 的病人卧床休息。 4.饮食指导 鼓励摄入高蛋白、高热量食物，尤其增加优质蛋白 的摄入，如鱼虾、家禽类、蛋类等；多吃新鲜蔬菜水果。 5.行为指导 正确对待疾病，做好预防工作，避免把疾病传染 给他人对 HIV 感染的育龄妇女组号咨询工作，以减少母婴传 播机会保护自己，避免继发感染。 传染性非典型肺炎 健康教育： 1. 公共场所、学校和托幼机构应首选自然通风，尽可能打 开门窗通风换气。应保证空调系统的供风安全，保证充 足的新风输入。所有排风要直接排到室外。未使用空调时 应关闭回风通道。对地面、墙壁、电梯等表面定期消毒。 消毒时应按照先上后下、先左后右的方法，依次进行喷雾 消毒。喷雾消毒可用 0.1%0.2% 过氧乙酸溶液或有效溴为 500mg/L1000mg/L 二溴海因溶液或有效氯为 500mg/L1000 mg/L 的含氯消毒剂溶液喷雾。用药量：泥 土墙吸液量为 150 mg/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、 石灰墙为 100 ml/m2。地面消毒喷药量为 200ml/m2300ml/m2，由内向外进行喷雾消毒，作用时间 应不少于 60 分钟。 对经常使用或触摸的物品、食饮具定期 消毒卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫，卫生洁具可 用有效氯含量为 500mgL 的含氯消毒剂浸泡、擦拭作用 30 分钟。 2. 社区疫情的预防指导 为防止 SARS 在社区的传播，需强化 公共社区健康政策和隔离措施，对出现 SARS 病人或疑似 病人的家庭或其他密切接触者，应进行医学观察 2 周，对 疫点要及时采取消毒措施。 3. 严格执行出院标准 体温正常 7 日以上；呼吸系统症状明显 改善；X 线胸片有明显吸收，必须具备以上 3 个条件时方 可出院。 4. 出院指导 病人出院后在家休息 1-2 周，保证充足睡眠，避 免过度疲劳，避免与他人密切接触；注意个人卫生；注意 营养，应予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食 物，避免刺激性食物；要求病人上下午各测一次体温，发 现异常及时就诊。 人感染高致病性禽流感 健康教育： 1 防治人高致病性禽流感关键要做到“四早 ”，指对疾病要早发现、 早报告、早隔离、早治疗： 早发现：当自己或周围人出现发热、咳嗽、呼吸急促、全 身疼痛等症状时，应立即取医院就医。 早报告：医疗机构发现不明原因肺炎病例或怀疑人感染高 致病性禽流感病例，应及时报告当地疾病预防控制机构。 早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时 隔离，对密切接触者进行医学观察，以防止疫情扩散。密切接 触者医学观察的期限为最后一次暴露后 7d。 早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开 展救治，特别是对同时患有其他慢性疾病的人更要及早治疗。 2.搞好环境卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手，加强体育锻 炼，保证睡眠，避免过度疲劳，进食易消化、营养丰富的食物， 禁烟酒，食用的鸡鸭肉是应彻底煮熟。 伤寒 健康教育： 1. 指导患者和带菌者正确进行消化道隔离，做好饮水、饮食、 粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作，注意个人卫生。 2. 嘱咐患者出院后仍应休息 1-2 周，逐渐增加活动量和工作量， 避免粗纤维和多渣饮食。定期复查。 3. 交代带菌者不可从事饮食服务业，需用抗生素治疗。 急性细菌性痢疾 健康指导： 1. 知道患者掌握痢疾的消毒隔离，养成良好的个人卫生习惯。 2. 交代患者避免进生冷食物、过度疲劳、受凉、暴饮暴食、过 度紧张和劳累，以免再次发作。 3. 知道患者及其家属做好饮水、食品、粪便的卫生管理及防蝇 灭蝇工作。 霍乱 健康教育： 1. 知道患者及家属注意改善日常环境，做好饮水、食品、粪便 的卫生管理及防蝇灭蝇工作，养成良好的个人卫生习惯。在 霍乱流行期间可行疫苗接种。 2. 嘱咐患者和带菌者尽早就地隔离治疗，及时采取消毒隔离措 施。 流行性脑脊髓炎 健康教育： 1. 指导患者家属注意搞好环境和个人卫生。流行季节科进行疫 苗接种。对于密切接触者建议药物预防，如复方氨磺类，连 用 3 天，并医学观察 7 天。 2. 指导有颅神经损害、肢体运动障碍等后遗症的患者加强功能 锻炼，提高患者自我管理能力。 疟疾 健康教育： 1. 预防疟疾最有效的办法是防止蚊虫叮咬。尽量避免在蚊虫活 动高峰期（黄昏和夜晚）到野外活动；如必须在户外作业， 可穿长袖衣和长裤，皮肤暴露处可涂抹驱避剂，防蚊叮咬； 睡前可在卧室喷洒杀虫剂或点蚊香；睡觉时使用蚊帐或长效 蚊帐；房屋安装纱门、纱窗。 2. 指导患者坚持服药，彻底治愈，定期随访。 钩端螺旋体病 健康教育： 1. 指导患者和家属预防发病的知识，如避免疫水接触，在疫区 流行季节切 1 个月可行钩体多价疫苗预防接种。 2. 嘱咐患者及时报告出血症状，以便早期发现出血。 3. 交代患者出院后应避免过度劳累，如发现视力障碍、发音不 清、肢体运动障碍等，提示钩体病“后发症” ，应及时就医。 麻疹 健康教育： 1. 控制传染源 对麻疹患者应做到“三早 ”，即早发现、早隔离、 早治疗，并做好疫情报告。确诊者应隔离到出疹后 5 日，并 发肺炎或喉炎应延长到出疹后 10 日。易感者接触麻疹后应 隔离检疫 3 周，已被动免疫者隔离 4 周。检疫期每日进行晨 间检查，及早发现病人，及时隔离治疗。 2. 切断传播途径 流行期间避免带易感者到公共场所或探亲访 友。患者住过的房间应开窗通风 1 小时，病儿衣物用后须曝 晒或肥皂水清洗。密切接触病人的家属及医护人员，离开时 须在户外停留 20 分钟，方可接触其他易感者。 3. 增强人群免疫力 主动免疫 接种麻疹减毒活疫苗是预防麻 疹的主要措施。目前我国初次免疫对象主要为 8 个月以上未 患过麻疹的小儿。剂量为麻疹减毒活疫苗 0.2-0.25ml 皮下注 射。接种后 12 天左右出现血凝抑制抗体，1 个月达高峰，阳 性率可达 95-98%，2-6 月逐渐下降，但仍维持一定低水平， 部分儿童于 4-6 年后消失。一次接种保护率可达 90%以上， 但数年后也有患麻疹者，因此有人主张在初种 4-5 年后，或 在 12 月龄特别是 6 月龄以前接种者可再接种 1 次。什么时 间应该加强免疫，只有通过免疫成功率和人群免疫水平的血 清学检测才能决定。我国计划免疫程序规定复种时间为 7 周 岁。 易感者接触麻疹病人后 2 日内接种麻疹减毒活疫苗， 仍可预防麻疹发病。若在接触 2 日后接种，则防止发病的可 能性极少，但可减轻症状并减少并发症。故在麻疹流行时及 时为易感者广泛接种麻疹减毒活疫苗，可望控制麻疹流行。 疫苗接种后一般反应轻微，少数接种者可于 5-14 日出现低 热（约 1-2 日即退） 。有时伴有短暂稀疏皮疹和全身乏力。 接种禁忌证为孕妇、急性发热病、过敏体质、活动性肺结核、 白血病、恶性肿瘤等。注射丙种球蛋白者，需于 3 个月后才 能接种麻疹减毒活疫苗。 被动免疫 体弱、患病、年幼的 易感者接触麻疹后，可采用被动免疫以预防发病。在接触病 人后 5 日内注射足量被动免疫制剂，可有保护作用，接触病 人 6 日后注射，可减轻症状。目前常用人血丙种球蛋白 3ml 肌注，或胎盘丙种球蛋白 3-6ml。免疫有效期 3-4 周。 流行性腮腺炎 健康教育： 1. 患者要与健康人分开隔离，居室要定时通风换气，保持空气 流通。 2.患者要注意休息，调节饮食。由于腮腺肿大可引起进食困难， 因此要吃一些富有营养、易于消化的半流食或软食，如稀饭、 面片汤、鸡蛋羹等。不要吃酸辣、甜味及干硬的食物，以免刺 激唾液腺分泌，使腮腺的肿痛加重。 3.患者要注意口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂液漱口， 以清除口腔内的食物残渣，防止出现继发性细菌感染。 4.患者如果发热超过 39，可采用头部冷敷、温水擦浴等 方法，或在医生的指导下服用退热止痛药，如阿司匹林、扑热 息痛等以缓解患者的症状。 5.患者如果出现睾丸肿大，伴有压痛感时，可用冷水浸过 的毛巾对局部进行冷敷，并用丁字形布带将睾丸托起来，以改 善患者的局部症状。 6. 管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触 者一般不一定检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验 3 周， 对可疑者应立即暂时隔离。 被动免疫 一般免疫球蛋白、成 人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液 及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源 困难，不易推广。自动免疫 腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好， 免疫途径皮内注射、皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法， 该疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白 过敏者。近年国外报道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹 三联疫苗）后，虽然明显降低了腮腺炎的发病率，但疫苗所致 腮腺炎病毒的感染问题应引起高度重视。 破伤风 健康教育： 1.主动免疫注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体-抗毒 素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方 法。被动免疫，创伤发生后 24 小时内，皮下或肌内注射破伤 风抗毒血清。适用于下列情况：伤口污染严重； 严重的开 放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤； 伤后未及时清理创口或处理不当。 2.正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用清水或肥皂水 把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒 或云南白药等消毒药物，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻 包扎好即可。对于一些大的伤口，可先用干净的纱布缠住伤口， 然后迅速去医院治疗。 注意产妇卫生。注射预防针。 百日咳 健康教育： 1. 应及时发现和隔离病人，一般起病后隔离 40 天，或痉咳开 始后 30 天；患者的痰、口鼻分泌物要进行消毒处理；要保 护易感者，进行预防接种，注射白喉类毒素、百日咳菌苗 、 破伤风类毒素三联疫苗已列入常规预防接种计划之中； 对于婴幼儿及体弱的接触者，可给予百日咳多价免疫球蛋白 作被动免疫，还可用红霉素作药物预防。 早期诊断，及时 隔离，隔离期间自发病起 7 周，从痉咳起 4 周。对有密切接 触的易感儿，检疫 3 周。对年小、体弱有接触史的可进行被 动免疫，可给高效价特异性免疫球蛋白，同时可用抗生素或 中药。 2.控制传染源 隔离患儿 34 周。密切接触者观察 21 天。 保护易感人群 自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌 苗、白喉类毒素、破伤风类毒素） ，为我国计划免疫之一。 药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应 给予红霉素，每日 50mg/kg，分次口服，连续 1014 天。 白喉 健康教育： 1. 严格隔离，不少于 7 天，卧床休息 24 周，有心肌损害时 应延长至 46 周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸 15 分钟消 毒，或用 2%来苏浸泡。烦躁不安者，可给镇静剂，如注射硫酸 镁。给予易消化、刺激性小的饮食与维生素 B、C，保持口腔清 洁，防止继发感染。与已受感染的儿童密切接触者应接受检疫， 其咽喉拭子应送到实验室检查和培养。如发现被观察者有本病 的症状，应让其服用 7 天抗生素。与白喉患儿密切接触者，或 5 年内没有接受白喉免疫接种或加强疫苗接种者，应该接种白 喉疫苗或注射加强剂量疫苗。咽喉拭子培养阴性并且最近接种 了白喉疫苗的人不需要治疗，也不会对其他人产生危险。但是， 没有症状的带菌者也会传播本病; 因此，这类人也需使用抗生素， 并反复多次地进行咽喉拭子培养以证实是否