中医药治疗肺癌

原发性支气管癌是最常见的肺部原发性恶性瘤子,绝大大都起源于支气管黏膜上皮,亦有源于腺体或肺泡上 皮者。肺癌是世界各地发病率和死亡率最高的恶性瘤子，并且其发病率和死亡率在大都国家都有显着增高 的趋势。在我国城市已居常见恶性瘤子的首位，在农村居第三位。肺癌的发病率普通自 40 岁今后敏捷上 升，在 70 岁达顶峰， 70 岁以下略有下落。在已知的致病要素中，大局部都可致肺癌。当前比拟重要的有 吸烟、电离辐射、空气污染、砷和其他工作要素。早期发现、早期诊断、早期医治是肺癌获得杰出效果的 重要条件。 在中医学文献中，肺癌归于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的领域。多由于邪毒 犯肺伤脾，肺失宣降，脾失健运，津液不布，痰浊内生，上储于肺，痰阻气滞，痰瘀互结构成癌肿，癌肿 构成耗气伤津，而呈现真假搀杂证。 1 诊断 1.1 临床体现 1.1.1 症状：肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咯血、发热等，可是没有特异性，故给肺癌的诊断带来很大 艰难。 1.1.1.1 咳嗽：瘤子影响支气管粘膜惹起咳嗽，多为干咳，无痰或有少数白色泡沫痰。当瘤子增大惹起支 气管狭隘时，咳嗽加剧，多为持续性，呈高腔调金属音，这是特征性的堵塞性咳嗽。 1.1.1.2 咯血或血痰：临床多见为痰中带新鲜的血丝或血块，连续或重复呈现，罕见整口或很多咯血。 1.1.1.3 胸痛：瘤子坐落胸膜邻近时，易发作不规则的钝痛或隐痛，在临床上较为多见。当瘤子直接侵略 胸膜，乃至胸壁时，痛苦则较尖利，在呼吸和咳嗽时加剧。肋骨、胸椎受侵时呈现的胸痛剧烈，但与呼吸 咳嗽无关，常有固定的压痛点。 1.1.1.4 气短：因瘤子的开展形成呼吸面积的削减，呼吸运动受限或肺不张而发作的气短是可以了解的， 但有些早期中间型肺癌 X 线片上没有详细肿块时即呈现气短，这可能是由于瘤子沿支气管壁滋润成长，形 成广泛狭隘，致使发作通气不良所造成的。晚期淋巴结搬运压榨大支气管或隆突、弥漫型肺泡癌、胸腔积 液、心包积液等均可惹起气短。 1.1.1.5 发热：瘤子压榨或堵塞支气管致远侧支气管内分泌物堆积，或继发感染是构成发热的缘由，普通 在 38左右，很少达 39以上，为抗炎药物所操控，但可重复发作。晚期由于瘤子安排坏死或吸收中毒 等，用各种抗炎医治不能收效，不属感染性质，称为“癌性热”。 1.1.1.6 其他： 声嘶或声哑，为搬运性纵膈淋巴结压榨或侵略左喉返神经使声带麻木所造成的； 上 腔静脉归纳征，肺癌直接侵略或由纵隔搬运性淋巴结压榨上腔静脉和奇静脉，使血液回流受阻发作胸壁静 怒张和颈脸部水肿，严重者肌肤呈暗紫色，口唇青紫、眼结膜充血、视力含糊和头晕头痛等症状； 吞 咽艰难为肿大淋巴结压榨食管； 臂丛神经压榨征，同侧上肢炙烤性放射性痛苦和局部觉得反常，营养 性肌萎缩； 颈交感神经归纳征，癌肿侵略或压榨颈交感神经节体现为眼睑下垂，眼球洼陷，瞳孔削减， 患侧无汗和觉得反常； 膈神经麻木，瘤子直接侵略所造成的； 搬运至骨、肝、脑、肺、肾、肾上 腺、皮下安排等处时呈现的相应的症状等。 1.1.2 体征：肺癌的体征随瘤子地点部位和病况开展程度异样而异。要注重查看全身有无皮下结节、淋巴 结有否肿大，锁骨上淋巴结肿大在诊断上含义更大。肺部如有限制性吸气性哮鸣音或鼾音，咳嗽后并不不 见，常提示支气管内可能有堵塞表象，多见于中间型肺癌的早期，待支气管彻底堵塞后即不见。四肢关节 肿大及杵状指可能是肺癌的早期体征之一。 1.2 辅佐查看 1.2.1 胸部印象学查看：X 线查看是诊断肺癌的重要办法之一，包罗胸透、胸片、支气管造影、支气管动 脉造影、电子核算机处置的 X 线横断层摄影(CT) 、磁共振成像(MRI) 及正电子核算机体层（PET）等。 1.2.2 痰细胞学查看：简略、无创、有用的一种诊断办法。 1.2.3 纤维支气管镜查看及活检。 1.2.4 经肌肤肺穿刺查看、淋巴结活检、纵隔镜活检，剖胸活检以及皮下结节和软安排活检等。 1.2.5 瘤子符号物查看：当前可用于诊断的瘤子符号物有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞关联抗原（SCC）、 Ca125 等。 1.3 诊断规范 肺癌的诊断多根据临床体现、体征、印象学查看、细胞学查看、病理查看以及血清学查看进行归纳判 别，其间细胞学和病理学查看结果是结尾诊断肺癌的金规范。 1.4 分期分型 1.4.1 分期 1.4.1.1 详见：世界抗癌联盟（ UICC）肺瘤子 TNM 分期（1997） 1.4.1.2 小细胞肺癌 LD、ED 临床分期( 美国退伍军人病院肺癌拯救组 ) LD(限制性疾病) 病变限制于一侧胸腔，包罗扩大至同侧纵膈、肺门、锁骨上淋巴结；ED(广泛性疾病) 病变播散至胸膜、对侧纵膈或呈现上腔静脉归纳症，或累及对侧肺和胸膜或远处搬运。 1.4.2 分型 周围型肺癌：成长在段支气管以下,坐落肺的周边部位的肺癌成为周围型肺癌.以腺癌和肺泡细胞癌多见. 中间型肺癌：成长在段支气管以上的肺癌称为中间型肺癌,以鳞癌和小细胞未分解癌多见。 辨别诊断 1.5.1 肺结核：除了经过临床体现、结核菌素试验、印象学查看进行辨别外，还需重复做痰液查看（包罗 查抗酸杆菌和癌细胞）、纤维支气管镜查看、肺穿刺查看直至开胸查看。 1.5.2 肺炎： 1.5.3 肺脓肿：原发性肺脓肿普通起病急，中毒症状显着，常有突发的寒战、高热，重复咳嗽，咳很多有 显着恶臭味的脓性痰液。留置的痰液呈显着的三层散布。在普通胸片上体现为薄壁空泛，内常见液平，肿 块周围有炎性病变。而癌性空泛普通为不规则的厚壁空泛，肿块呈分叶状，鸿沟清晰。 1.5.4 恶性淋巴瘤： 1.5.5 肺部良性瘤子和瘤样病变：常见的有：肺错构瘤，支气管肺囊肿，宏大淋巴结增生、炎性假瘤等。 这些病变在 X 线查看上，均有其各自的特色，若与恶性瘤子不易差异时，应及早手术切除。 2 辨证论治 2.1 肺脾气虚型：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、厌恶欲吐，便溏或便秘、疲倦、四肢无力、懒言语低， 脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。该证型多呈如今肺癌患者化疗工夫、或晚期肺癌伴很多胸腔积液、 或伴肝搬运、或伴很多恶性腹水。化疗工夫的症状比拟简单操控，并且跟着化疗的完毕化疗惹起的毒副效 果也会逐步减轻并不见；但腹腔搬运惹起的关联症状就难以操控和治愈，预后极差。该证型体现为真假搀 杂，虚指肺气虚、脾气虚为主，实指痰浊水饮内停，肺失宣降，胃失和降。进一步开展可呈现气虚阳亏体 现：自汗，心悸心慌，肢凉喜温，恶寒怕冷，四肢肿胀，大便滑脱等症。 治法：补益肺脾为主，注重化痰祛浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水饮等。党参 20g，白术 15g，茯苓 15g，法半夏 9g，陈皮 9g，川贝母 9g，桔梗 9g，瓜蒌 12g，杏仁 9g，厚朴 9g，生苡仁 30g，炒山楂 15g，炒莱菔子 12g。伴阳虚饮停或肢肿，可选附子理中汤或真武汤加减。 2.2 肺阴虚型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、胸怀烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、 舌赤少苔、或舌体瘦弱、苔薄。该证型多呈如今肺癌早中期、或肺癌患者承受放射医治后。可伴内热或火 毒火热：发热，面红目赤，咯黄痰，喉痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，烦躁失眠等症。肺癌患者承受放射医治 后多可并发放射性肺炎一症，体现为持续性咳嗽，或咯黄痰，喉痒不适，口咽干，胸怀烦闷，严重者呈现 喘促，动则显着，高热等。 治法：滋阴生津，润肺止咳为主，或配清泻肺热或清热泻火解毒。麦冬 12g，生地黄 15g，牡丹皮 15g， 玄参 12g，山药 15g，百合 20g，石斛 12g，桔梗 9g，浙贝母 12g，全瓜蒌 15g，夏枯草 12g。肺热炽盛 者可加黄芩 15g，桑白皮 15g，生石膏 30g，酒大黄 12g。早中期肺癌患者经手术化疗放射医治后局部病 例可以恢复，但放疗所造成的放射性肺炎可持续数月至数年。放射性肺炎的病理改动主要是肺热炽盛、津 亏阴伤、瘀毒损络，在放疗的病程中各有偏重呈现，医治办法主要是清泻肺热，生津润燥，化瘀解毒，沙 参麦门冬汤或竹叶石膏汤加减：银花 12g，连翘 15g，竹叶 9g，沙参 15g，麦冬 12g，百合 20g，丹皮 15g，赤芍 15g，酒大黄 12g，桔梗 12g，生石膏 30g，甘草 6g。 2.3 气滞血瘀型：气促胸闷、胸怀刺痛或肿痛、咯血痰、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、面色晦暗、 脉弦或涩、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。该证型多见于早中期肺癌患者，瘤子侵略胸壁或纵膈多可招致胸背部 或腋下痛苦不适。实证为主，正气亏本不显着。中晚期患者多兼夹此证型，乃真假搀杂之证，需加差异。 治法：行气活血，化瘀通络为主，注重别离合作化痰散结，泻热通便，益气养血等治法。当归 12g，赤芍 12g，桃仁 9g，柴胡 9g，枳实 9g，川芎 12g，红花 8g，桔梗 12g，元胡 9g，川牛膝 12g，白芷 9g，葛 根 15g，桑枝 15g，姜黄 10g。痰浊涌盛加半夏 9g，瓜蒌 15g，贝母 12g；大便秘结加生大黄 9g，玄参 15g；气血亏本加黄芪 20g，党参 15g，菟丝子 15g，黄精 15g；瘀热甚者加山栀 15g，连翘 15g，酒大黄 12g；咯血痰多时要停用桃仁、红花、川芎，加三七粉 4g 冲服，仙鹤草 20g，侧柏炭 12g，丹皮 15g，生 地 15g。 2.4 痰湿内阻型：痰多嗽重、喉中痰鸣、声响沙哑、胸闷发憋、纳呆、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或 濡而无力或滑数。该证型见于肺癌各期，早期患者病症轻浅，或许无症状而在体检时诊断，中晚期患者诸 症加剧，渐至危殆。痰湿阻肺困脾，从热化则变成痰热或湿热内阻，从寒化则为寒湿内盛或寒饮内停。要 注重寒热辨证。 治法：化痰利湿，散结。陈皮 9g，半夏 9g，茯苓 12g，白术 12g，全瓜蒌 15g，浙贝 15g，杏仁 9g，厚 朴 9g，白芥子 8g，苏子 9g，玄参 15g，生牡蛎 30g。痰热甚者加黄芩 15g，夏枯草 12g，连翘 15g，桑 白皮 15g；寒痰内甚或寒饮内停者可用小青龙汤加减：炙麻黄 6g，桂枝 8g，白芍 15g，干姜 5g，半夏 9g，五味子 4g，细星 3g，杏仁 9g，厚朴 9g，甘草 6g；或阳和汤加减：炙麻黄 5g，白芥子 8g，炮姜炭 8g，肉桂 6g，甘草 6g，杏仁 9g，瓜蒌 15g，苏子 12g，陈皮 8g，鹿角胶 12g。 2.5 气阴两虚型：干咳、痰少、神疲倦力、气短、动则喘、口干、五心烦热、午后潮热、自汗、盗汗、时 心悸、纳呆、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。该证型多见于早期肺癌患者，也见于肺癌患 者术后恢复期和放化疗完毕后期。 治法：益气养阴，扶正培本。生黄芪 20g，山药 15g，沙参 12g，麦冬 12g，百合 15g，石斛 15，元参 12g，鳖甲 12g，地骨皮 9g，浙贝 12g，紫苑 15g。伴头晕、面萎、唇白、爪甲苍白等血虚证者，加当归 12g，菟丝子 15g，黄精 15g，大枣 15g。肾虚精亏伴头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软者加山萸 12g， 首乌 15g，杜仲 12g，牛膝 15g，益智仁 15g。 肺外重要器官搬运的中医药医治概略： 胸膜搬运并很多胸水，属中医饮停胸胁，医治以攻逐水饮为主，葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子 12g，大 枣 15g，汉防己 10g，车前子 12g，猪苓 15g，椒目 12g，酒大黄 15g，地龙 9g。 心包搬运并很多心包积液，属中医水饮内停，水气凌心，医治以振作心阳，温化水饮为主，可选理中汤 合真武汤加减：熟附片 9g（先煎），干姜 6g，白术 12g，茯苓 30g，党参 20g，白芍 15g，猪苓 15g。 肝搬运影响消化功用，属中医脾虚气弱，脾胃不好，医治以健脾和胃为主，香砂六正人汤和保和丸加减： 木香 6g，砂仁 8g，半夏 9g，陈皮 9g，白术 12g，茯苓 15g，焦山楂 15g，炒神曲 15g；肝搬运并郁热黄 疸可加茵陈 30g，炒山栀 15g，连翘 15g，酒大黄 12g 以助化湿利胆退黄；肝搬运或腹腔搬运并很多腹水， 属脾虚湿盛，饮流于腹，加厚朴 10g，大腹皮 15g，生苡仁 30g，赤小豆 30g，车前子 15g，地龙 9g 化湿 逐饮消胀。 水饮属阴邪，胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。 骨搬运并痛苦者瘀阻骨络，髓亏骨损，治以化瘀通络，益髓健骨，缓急止痛，桃红四物汤加味：桃仁 9g，红花 9g，川芎 12g，白芍 15g，当归 15g，熟地 15g，菟丝子 15g，防风 9g，白芷 12g，元胡 9g， 灵仙 15，甘草 6g，白屈菜 12g。 脑搬运者痰瘀挟风上窜巅顶，堵塞脑络，遮盖清窍，治宜化痰祛浊，活血通络，熄风开窍为主，涤痰 汤和川芎茶调散加减：半夏 9g，胆星 9g，陈皮 9g，竹茹 9g，枳实 9g，石菖蒲 6g，茯苓 15g，羌活 9g，川芎 15g，防风 12g，白芷 12g，柴胡 9g，葛根 12g 3.1.2 常用中成药 健脾益肾冲剂，每次 10g，口服，每日 2 次。扶正培本，体弱者用之。2 月为一阶段。 平消片，每次 6 片，口服，每日 3 次。 软坚散结，体质健壮者可用。2 月为一阶段。 参莲胶囊，每次 23 片，口服，每日 3 次。解毒散结，热毒内阻者可用。2 月为一阶段。 榄香烯乳注射液，0.40.6 参加葡萄糖或生理盐水 500ml 中静滴，日 1 次，15 次为 1 周期。化瘀通络利 水，瘀阻饮停者可用。1 月为一阶段。 艾迪注射液，50 100ml 参加葡萄糖或生理盐水 500ml 中静滴，日 1 次，15 次为 1 周期。益气扶正解毒， 体弱瘀毒内阻者选用。1 月为一阶段。 益肺清化膏(颗粒)：益气养阴，活血解毒，20g/次，日 2 次。2 月为一阶段。 以上药物可根据患者病况的异样相应进行调整。 此外，还可以辨证使用生脉注射液、复方丹参注射液、鱼腥草注射液益气养阴、活血、清热解毒。 注重事项： 中医医治肺癌相同要讲究辨证论治和全体医治。要根据患者肺癌所造成的各种症状辨证，还要连系患者 的各种并发症和合并症，归纳思索后辨