一次性开颅手术夹闭颅内四个动脉瘤的护理分析

一次性开颅手术夹闭颅内四个动脉瘤的护 理分析 来源：液压扳手 / 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉 壁的一种瘤状突起。此病常见于40-60岁中、老年人。颅内多 发动脉瘤约占20左右。在多发动脉瘤中，以2个多见，占 75，3个占18600，4个或4个以上者仅占75 1o 动脉 瘤一旦破裂出血，具有极大的危险性，还可能随时发生再出血。 因此防止动脉瘤破裂再出血是为患者赢得手术时机的关键，而 良好的手术前后护理则增加了手术的成功率 。我科于2009年 10月19日收治了 l 例颅内4个动脉瘤的患者，入院后第4d 在全 麻下成功行一次性开颅手术夹闭4个动脉瘤。现将护理体会介 绍如下： 床资料患者，女，69岁，干部，主因间断头晕、头痛4年， 加重2h 于20o9_-lo 岫 l9 17：l4入院。查体：患者神志清， 双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，T363，P68次 rain，Rl8次min，BP15389mmHg。既往冠心病史5年，高 血压史，平时较规律口服“替米沙坦”20rag 一次d，血压 控制在13 14080-90mmHg 左右，头颅 CT 见环池、鞍上池、 颈动脉池高密度影。诊断自发性蛛网膜下腔出血，为进一步明 确诊断行 CTA 检查。诊断为颅内多发动脉瘤。于11月22日在全 麻下行颅内多发动脉瘤夹闭术。术中见颅内多发动脉瘤(动脉 瘤位于左侧颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉分叉处； 前交通动脉；左侧颈内动脉远端外侧动脉瘤；左侧大脑中动脉 远端动脉瘤)分别夹闭4个动脉瘤，手术顺利。术后行脱水、抗 生素静点、缓解血管痉挛。抗癫痫药物、神经营养药物治疗、 腰椎穿刺治疗、并请心内科协助诊治。于1 1月 l3日痊愈出院。 2护理 21 术前护理 211 卧位：绝对卧床，床头太高15-30。，病人不可 以坐起及自己进食；大小便必须在床上，进食由家属协助。 21 2 保持病室安静，光线柔和，尽量减少声、光等不 良剌激，室内空气新鲜，定时通风，严格控制探视人员。 213 心里护理：颅内动脉瘤破裂至蛛网膜下腔出血为 突发起病，病情严重，患者容易产生焦虑、恐惧心理，根据该 患者的心理特征我们制定个性化的护理。首先，我们对患 者隐蹒了真实的病情，只告诉她安痛怒 为高血压造成颅内少 许出血导致颐内压增高 l 起的，现 崩着降颅压的药物，过两 天手术将 j 缸清除就痊愈了。共次做好家属的工作，告诉他们 动脉瘤属：r 离危良性疾病，是完全可以治愈的。但是也要告 诉他们再出血的严重性和危险性；告诉他们不要在病人面前表 现过度紧张。不要 病人面前谈论病情。家属和护士按同安慰 患者，消除其焦虑紧张情绪，使患者平稳地度过了术前这一随 时可能发生再出血的时期。 214 防止颅内压升高：保持大便通畅，避免用力排便 m 现；血的危险。告诉家属多给患者吃蔬菜和水果，多吃粗纤 维食物以利于排馒。常规口服通便药物麻仁股囊2粒：二次 d。此患者入院后常规留嚣尿管。避免着凉，感冒0i 起的用 力打喷嚏，咳嗽。 215 控制觑压稳定：该患者既往商血压病史、冠心病 史。 入院后请心内科协助诊治，给予 j 洛地平5rag 二次口 Jld、依那普ll5mg 一一次口服d、替米沙坦20mg 一 次 口服d。持续盘瞌监测，使血压控制在130-14080- 90rraftg 左右。硝酸异山梨10mg 三次d 口服治疗冠心病， 持续心电监测。 216 密切观察病情：密切监测生命体征、意识状态、 瞳孔变化、观察四肢活动、癫痫症状发作及脑疝早期症兆、及 时发现再出血体征、密切观察有无动脉痉挛所致脑缺血的发型 。 该患者均未发生上述症状，乎稳度过术前这一随时发生再 出血的危险时期 顺利接受手术治疗。 22 术后护理 2.21 一 般护理：患者术后回到病房全麻已醒。给予去 枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6h 后生命体征 平稳，床头抬高 l53O。，以乖 q 静脉回流，减轻脑水肿。 保持呼吸道通畅，给予持续吸氧3叫 Lrain。持续多功能监 护。严密观察意识、瞳孔和生命体征的变化。准确记录每 h 尿 量及24h 出入量，保持出入量的平衡。 222 头部引流管的护理：患者术后置头皮下引流管一 根，接负雁引流器。保持引流通畅，翻 时注意避免扭曲、打 折、牵拉防止引流管脱出。每天更换负压引流器。准确记录引 流液的性质、颜色和量 术后第3d 拔出引流管。 223 基础护理：卧床期间每 1为患者翻身、拍背一次， 防止皮肤压伤，防止坠积性肺炎的发生。术后留置尿管，每 d 用01 的新洁尔灭棉球消毒尿道外口两次，保持会阴清洁， 予嚷防泌尿系感染。术后晚不能进食，用09 生理盐水做 一次口 V0128 No1 2011腔护理。第一天晨起用生理盐水 漱口，可进流食，保持口腔清洁，防止口腔感染。在病情准许 情况下协助患者活动四肢，防止血栓形成。 224 并发症的护理：(1)颅内迟发血肿，注意观察意 识、瞳孔的变化、四肢活动。发现异常及时通知医生。(2)脑 血管痉挛：动脉瘤术后脑血管痉挛的发生率为 卜7120o。 血管痉挛的后果，促使脑水肿加重，引发脑梗赛，造成严重的 临床后果。判断脑血管痉挛，注意观察以下几点：意识障碍 程度加重。 出现颅神经局灶症状和体征。脑 CT 出现低密 度影州。 术后为防止脑血管痉挛：应用尼莫地平(1Omg5Oml 瓶)24h 微量泵泵入，用两周后改为尼莫地平40mg 三次口服 d。 扩充血容量和提高血压被公认为是预防和治疗脑觑管痉 挛的方法。所以该患者术后应用脉通500ml一次静点d。术 后调节降压药物使收缩压控制在比原有收缩压高533kPa 的 水平(收缩压控制在170manHg 左右)，维持一天调节降压药物 使血压控制在130-14080-90trunI-lg 左右。(3)感染：严密 观察体温的变化，及时更换切口敷料，保持干燥。遵医嘱应用 抗生素预防颅内和切口感染。(4)癫痫：动脉瘤术后癫痫的发 生率为236。术后要随时观察患者有无癫痫发生，备好抢 救约品和物品。为预防癫痫发生，术后应用丙戊酸钠12入 09 盐水500ml 一次d24h 输液泵泵入。2d 后改为丙戊酸 钠04mg 三次口服d。通过及时有效的治疗和精心的护理， 此患者未发生任何并发症，痊愈出院。 3体会