三、头痛(附三叉神经痛)

三、头痛(附三叉神经痛).txt 台湾一日不收复，我一日不过 4 级！如果太阳不出来了，我 就不去上班了；如果出来了，我就继续睡觉！ 三、头痛*(附:三叉神经痛.) 头痛指头颅上半部疼痛,是一种自觉症状,可见于多种急慢性疾病,其病因多端, 涉及 范围广泛。本病分外感性头痛、内伤性头痛两部分论述,若某一疾病过程中出现的兼证头 痛,可参照本病治疗。 头痛的发生,常见于高血压、偏头痛、神经性头痛、感染发热等疾病以及眼、耳、 鼻疾 病中。 【病因病机】 外感、内伤皆可导致头痛。若风邪侵袭,上犯巅顶,经络阻遏,或挟湿邪蒙蔽清窍,可 发生头痛;若情志所伤,肝失疏泄,气滞不畅,郁而化火,上扰清窍,以致头痛;亦有肾水 不足,脑海空虚,水不涵木而致头痛者;若察赋虚弱,营血亏虚,不能上荣于脑,可致头 痛;或因恣食肥甘,脾失健运,湿痰上袭而致头痛;或外伤跌仆,气血瘀滞,脉络被阻而致 头痛。 【诊断要点】 l.头颅上半部疼痛,根据部位辨证分经。 2.头痛是一种自觉症状,可见于多种疾病,应分清颅内、颅外疾病,寻找病因以治 疗。 3.神经系统检查、血常规检查、测血压,必要时作脑脊液、脑电图检查,有条件 并必 要时作头颅 CT、多普勒和 MRI 检查,有助于明确诊断。 【辨证分型】 l,外感头痛 一般发病较急,头痛连及项背。临床常有风寒、风热、风湿之分:风 寒 兼见恶风畏寒,口不渴,舌苔薄白,脉浮数;风热重则头痛且胀,发热,口渴欲饮,便秘搜 黄,舌苔黄,脉浮数;风湿则见头痛如裹,痛有定处,肢体困倦,舌苔白腻,脉濡。 2.内伤头痛 一般发病较缓,临床常分为:肝阳上亢:症见头痛目眩,心烦易 怒, 面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。肾虚:症见头痛眩晕.耳鸣腰痛,神疲乏力,遗精带下, 舌红苔少,脉细无力。气血虚弱:症见头痛昏重,神疲乏力,面色不华,劳则加甚,舌质 叭脉细弱。痰浊:症见头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉滑。瘀血:症 见头痛迁延日久,或头部有外伤史,痛有定处,痛如锥刺,舌质暗,脉细涩。 【治疗】 l.刺灸法 (l)外感头痛 治法:祛风散寒,化湿通络。 处方:百会 太阳 风池 合谷 方义:外感头痛多以风邪为主,“高巅之上,惟风可到 。百会位于巅顶,太阳散风通 络,两穴相配,通经止痛;风池为足少阳和阳维脉交会穴,功长祛风止痛;合谷通经止痛。 随证配穴:前额部痛配印堂,偏头痛配外关,后头痛配天柱,头顶痛配四神聪;风热配 曲池,风寒配风门拔罐,风湿配头维、阴陵泉。 *作:毫针刺,用泻法。每日 l 次,每次留针 2030 分钟。可灸。 (2)内伤头痛 肝阳上亢头痛 治法:平肝潜阳,滋水涵木。 处方:百会 太阳 太冲 太溪 方义:肝阳偏亢,循经上扰清窍,百会属督脉位于巅顶,风池为足少阳与阳维脉之交会 穴,太冲乃肝经原穴,三穴合用平肝潜阳,清利头目,疏经止痛;太溪穴为肾经原穴,滋水 涵木,育阴潜阳。 随证配穴:口苦、胁肋痛配阳陵泉。 *作:毫针刺,除太溪穴外均用泻法。每日 12 次,每次留针 2030 分钟,10 次为 l 疗程。 肾虚头痛 治法:滋阴补肾。 处方:百会 肾俞 太溪 悬钟 方义:脑为髓海,肾主骨生髓,肾虚脑海空虚。督脉入络于脑,百会调气血以荣脑髓; 肾俞、太溪俞原相配,补肾益髓;悬钟为髓会,益髓健脑。 随证配穴:遗精、带下配关元、三阴交,少寐配心俞、神门。 *作:毫针刺,用补法。每日 l 次,每次留针 30 分钟,10 次为 l 疗程。 气血虚弱头痛 治法:益气养血,活络止痛。 处方:百会 心俞 血海 足三里 三阴交 方义:百会调补经气和络止痛,心俞益气养血,血海、三阴交健脾养血,足三里以资气 血生化。气血充沛,脑海得以濡养,头痛可止。 随证配穴:纳差配中脘,心悸配大陵。 *作:毫针刺,用补法。每日 l 次,每次留针 30 分钟,10 次为疗程。 痰浊头痛 治法:健脾涤痰,降逆止痛。 处方:头维 太阳 丰隆 阴陵泉 方义:痰阻经脉,经气不通,头维、太阳通络止痛,丰隆降逆祛.痰,阴陵泉健脾利湿, 理气化痰。 随证配穴:胸闷配膻中,呕恶配内关。 *作:毫针刺,用泻法。每日 l 次,每次留针 30 分钟,10 次为 l 疗程。 瘀血头痛 治法:活血化瘀,行气止痛。 处方:阿是穴 合谷 血海 三阴交 方义:瘀血阻滞,经络不通,根据“以痛为腧 、 “血实者决之 ,取阿是穴祛瘀通 络, 合谷行气通经止痛,血海行气活血,三阴交健脾疏肝通经。 随证配穴:肝郁配太冲。 *作:毫针刺,用泻法。每日 l 次,每次留针刃分钟,10 次为 l 疗程。 2.耳针法 选穴:肝 颞 额 皮质下 方法:毫针刺,每日 l 次,每次留针 30 分钟。还可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 【文献摘要】 l.针灸大成.杂病.头面门:偏正头风,百会、前顶、神庭、上星、丝竹空、风 池、 合谷、攒竹、头维。 2.针灸医学验集:电针治疗头痛 132 例,其中神经性头痛 67 例,血管性头痛 33 例, 发烧头痛 ll 例,外伤性头痛 9 例,腰穿后头痛 2 例,农药中毒性头痛 2 例,其他头痛 14 例。 取风池、太阳、阳白、合谷、外关、足三里等穴,每次取穴 12 个进针得气后接电针仪, 弱刺激 510 分钟。隔日 l 次,10 次为 l 疗程。结果:痊愈 51 例,占 36.95%;显效 38 例, 占 27.53%;好转驹例,占 28.99%;无效 l9 例,占 6.53%。 附注】 针灸治疗头痛有一定效果。头痛是一种自觉症,需查明原因,予以治疗。 附:三叉神经痛 三叉神经痛,是三叉神经分布区内反复出现阵发性短暂的剧烈疼痛,无感觉缺损等 神经 功能障碍。多发于 40 岁以上,女性多见。 本病病因尚不明了,一般分为原发性和继发性两种。疼痛发作呈阵发性、闪电样、 刀割 撕裂样、烧灼样剧烈疼痛,一般持续时间数秒,发作次数不定。间歇期无症状,常因说话、 吞咽、洗脸等诱发。本病迁延,以致影响全身状况。 【诊断要点】 l.三叉神经分布范围内反复发作剧烈疼痛。 2.疼痛呈短促,阵发,突如其来。 3.疼痛常有一定起点,称“扳机点 ,触之即发。 , 【治疗】 l.针刺法 治法:疏风通络,活血止痛。 处方:太阳 四白 下关 合谷 太冲 方义:太阳、四白、下关疏调局部经气,和络止痛;阳明多血多气之经,合谷调理气 血,通经止痛;太冲疏肝理气,活血止痛。 随证配穴:上领痛配颧谬,下颁部位痛配颊车,风寒配风池,胃火盛配内庭,阴虚配三 阴交。 *作:毫针刺,用泻法。每日 l 次,每次留针 30 分钟,10 次为 l 疗程。 2.耳针法 选穴:肝 神门 面颊 颁 胃 肾 方法 每次选 23 穴,毫针刺,每次留针 30 分钟。或用揿针埋藏,或用王不留行籽贴 压。 3.穴位注射法 选穴:参照针刺法穴位。 方法:用 l%盐酸普鲁卡因 0.51.0 毫升,或维生索 B12 注射液,每穴注射 0.5 毫升, 每日或隔日 l 次。 文献摘要】 第二届全国针灸针麻学术会论文摘要:解放军沈阳医院针刺治疗原发性三叉 神经疼痛 1000 例。取穴:鱼腰、四白、下关、夹承浆。方法:第 l 支痛,选 11.5 寸毫针。从 鱼腰 穴斜向下刺 0.30.5 寸,待有触电感传至前额,轻提插 2050 次;第支痛,选 1.01.5 寸毫针从四白穴斜向下呈 45 度角刺人 0