《基础药理学》必做作业答案

基础药理学答案 问答题 1、药物的不良反应主要包括哪些类型？请举例说明。 副反应: 如扑尔敏治疗皮肤过敏时可引起中枢抑制 毒性反应: 如尼可刹米过量可引起惊厥,甲氨蝶呤可引起畸胎 后遗效应: 如苯巴比妥治疗失眠,引起次日的中枢抑制 停药反应: 长期应用某些药物,突然停药后原有疾病加剧,如抗癫痫药突然停药可使癫痫复 发,甚至可导致癫痫持续状态 变态反应: 如青霉素 G 可引起过敏性休克 特异性反应: 少数红细胞缺乏 G6PD 的特异体质病人使用伯氨喹后可以引起溶血性贫血 或高铁血红蛋白症 2、何谓药物的最大效能和效应强度？ 最大效能: 是指在量效曲线上,随药物浓度或剂量的增加,效应强度也增加,直至达到最大效应, 即为最大效能 3、药物的作用机制概括起来有哪些类型，请举例说明。 通过受体发挥作用:如肾上腺素激动 、 受体而升高血压，又如阿托品阻断 M 胆碱 受体而缓解胃肠道痉挛 影响细胞膜离子通道：如钙拮抗药阻滞钙离子通道而发挥减慢心率可扩张血管 对酶的影响：如阿司匹林通过抑制前列腺素合成酶（环氧酶）而减少炎症和疼痛部位 前列腺素的合成，产生抗炎和镇痛作用 影响免疫功能：如环孢素通过免疫抑制作用而发挥器官移植后的排斥反应 其他机制：通过理化作用而发挥作用，如抗酸药中和胃酸等;与载体的结合与竞争；补 充机体所缺乏的物质，如补充维生素、激素、微量元素等 2 4、影响药物在胃肠道吸收的因素有哪些？ 答 1.给药途径不同。给药途径不同，吸收的速度及程度必然不同。同一种药物，如 先锋霉素，静脉注射就比肌肉注射吸收速度要快，而肌肉注射则比口服吸收速度要 快，而且完全。 2.服药的方法不同。同一种药物，饭前、饭中、饭后服用各有讲究。有的人把本 应饭前吃的药改为饭后服用，怕药物引起胃肠刺激。但就吸收而言，还是空腹吸收 速度快，吸收完全。 3.药物剂型决定吸收速度。如治疗糖尿病的胰岛素，有短效、中效、长效之分， 因为制剂不同，吸收速度也不同；又如各种缓释片剂，能在 12 小时或 24 小时内以 平均速度向体内释放；再如，抗心绞痛的硝酸甘油片剂，决定它的吸收速度是舌下 含咽而不是口服。 4.机体胃肠障碍和微循环障碍。有些药物在胃肠道中很不稳定，容易被胃液或肠 液破坏。腹泻也可造成药物吸收不完全。再就是休克病人微循环出现障碍，药物吸 收速度就必然减慢或停滞 5、简述药物与血浆蛋白结合后，结合型药物的药理作用特点。 药物吸收入血，与血浆蛋白结合后称为结合型药物，主要有以下特点： 结合型药物一般无药理活性：不易穿透毛细血管壁，血脑屏障及肾小球，而限制其进一 步转运，但不影响主动转运过程。 结合是可逆的，药物可逐步游离出来，发挥其作用，故结合型药物可延长药物在体内 的存留时间，即结合率越高，药物作用时间相应越长。 这种结合是非特异性的，有一定限量，受到体内血浆蛋白含量和其他药物的影响 6、何谓肝药酶的诱导和抑制？各举一例加以说明。 肝药酶诱导：有些药物能增强肝药酶活性，使其他在肝脏内生物转化药物的消除加快，导 致这些药物的药效减弱，称为肝药酶的诱导，如苯巴比妥、利福平、苯妥英。 肝药酶抑制：有些药物则能抑制肝药酶活性，使其在其他肝脏内生物转化药物的消 除减慢，导致这些药物的效能增强，称为肝药酶的抑制，如异烟肼、氯霉素、西咪替丁等 7、简述药物血浆半衰期的概念及实际意义。 药物半衰期（t 1/2）是指血浆药物浓度下降一半所需时间，以 t 1/2 表 示，反映血浆药 3 物浓度消除情况。其意义为：临床上可根据药物的 t 1/2 确 定 给 药 间 隔 时 间 ； t 1/2 代 表 药 物 的 消 除 速 度 ， 一 次 给 药 后 ， 约 经 5 个 t 1/2， 药 物 被 基 本 消 除 ； 估 计 药 物 达 到 稳 固 浓 度 需 要 的 时 间 ， 以 固 定 剂 量 固 定 间 隔 给 药 ， 约 经 5 个 t 1/2， 血 浆 药 物 浓 度 达 到 稳 态 ， 以 此 可 了 解 给 药 后 多 少 时 间 可 达 到 稳 态 治 疗 浓 度 8、什么是药物的表观分布容积(Vd )？有何意义？ Vd:是指药物吸收达到平衡或稳态时，按照血药浓度（C）推算体内药物总量（A）在 理论上应占有的体积容积，即：Vd（L）=A(mg)/C(mg/L) 意义：可从 VD 的大小了解该药物在体内的分布情况，即 VD 大的药物，其血浆浓度低， 主要分布在周围组织内，VD 小的药物，其血浆浓度高，较少分布在周围组织；可从 VD 的 大小，从血浆浓度算出机体内药物总量，或可算出要求达到某一血浆有效浓度所需的药物 剂量 9、简述生物利用度及其意义 答: 生 物 利 用 度 （ bioavailability， F） 是 指 药 物 被 机 体 吸 收 进 入 体 循 环 的 相 对 量 和 速 率 ， 用 F 表 示 ， F=（ D/A） X100%。 A 为 药 物 直 接 进 入 体 循 环 的 所 能 达 浓 度 ， D 为 口 服 相 同 药 物 剂 量 后 体 循 环 所 能 达 到 浓 度 。 影 响 生 物 利 用 度 的 因 素 较 多 ， 包 括 药 物 颗 粒 的 大 小 、 晶 型 、 填 充 剂 的 紧 密 度 、 赋 型 剂 及 生 产 工 艺 等 ， 生 物 利 用 度 是 用 来 评 价 制 剂 吸 收 程 度 的 指 标 。 (1)吸收前的药物降解：有些药物在胃内酸性情况下化学性质不稳定可被水解为无活性的 物质，而使其生物利用度降低。 (2)药物吸收后的首过代谢：药物由胃肠造吸收后依次通过肠壁、门脉及肝脏，而后到达循 环，这一段代谢减少了进入体循环的药量，而影响生物利用度。 (3)药物制剂：制剂的粒子大小、多晶型物、溶剂化、化学型、 PH、溶解持性、处方辅料、别剂方法等，甚至一种药物不同 r家的制剂产品，同厂家 的不同批号的产品对生物利用度都会有较大影响。 (4)生理方面，患者的不同年龄、性别、生理状态、给药时间、胃肠运动力、食物、疾病情 况等也会对生物利用度产生一定的影响 4 10、简述阿托品的临床应用。 答 : 1.解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状如尿频、尿急等疗 效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。 2.抑制腺体分泌：用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物阻 塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。也可用于严重的盗汗及流涎症。 3.眼科 （1）虹膜睫状体炎：0.5%1%阿托品溶液滴眼，可松弛虹膜括约肌和睫状肌，使之充 分休息，有助于炎症消退。还可预防虹膜与晶状体的粘连，尚可与缩瞳药交替应用。 （2）验光配眼镜：眼内滴用阿托品具有调节麻痹作用，此时由于晶状体固定，可准确测 定晶状体的屈光度。但阿托品作用持续时间较长，可维持 23 天，故现已少用。只有儿童验 光时，仍用之。因儿童的睫状肌调节功能较强，需用阿托品发挥其充分的调节麻痹作用。 （3）眼底检查：利用其扩瞳作用，可以进行眼底检查。 （4）缓慢型心律失常：阿托品可用于治疗迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等 缓慢型心律失常。 （5）抗休克：对感染性休克患者，可用大剂量阿托品治疗，能解除血管痉挛，舒张外周 血管，改善微循环。 （6）解救有机磷酸酯类中毒 11、简述东莨菪碱的药理作用和临床应用。 东莨菪碱小剂量引起镇静，较大剂量引起催眠，临床可用于麻醉前给药。 东莨菪碱抑制前庭功能、大脑皮层、胃肠蠕动，可用于预防晕动病。 由于东莨菪碱的中枢抗胆碱作用，可缓解震颤麻痹的流涎、震颤、肌肉强直。 大剂量东莨菪碱可引起麻醉，是中药麻醉药洋金花的主要成分 12、简述肾上腺素的药理作用和临床应用 答: （一）心脏骤停 用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。 （二）过敏性疾病 5 1.过敏性休克：激动仅受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透 性；激动 受体可改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可 迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。 2.支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。医 学教育网收集整理 3.血管神经性水肿及血清病：可迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、花粉症 等变态反应性疾病的症状。 （三）与局麻药配伍及局部止血 肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。 禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等 13、简述肾上腺素受体阻断药的药理作用。 1.心血管系统：（1）阻断心脏 1 受体，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少 ； （2）心肌耗氧量下降，冠脉血流量下降；（3）对高血压患者可使其血压下降； （4） 还能延缓心房和房室结的传导，延长心电图的 P-R 间期（房室传导时间）。 2.支气管平滑肌： 支气管的 2 受体激动时使支气管平滑肌松弛， 受体阻断药则使 之收缩而增加呼吸道阻力。 但这种作用较弱，对正常人影响较少，只有在支气管哮喘或慢 性阻塞性肺疾病的患者，有时可诱发或加重哮喘的急性发作。 3.代谢：（1） 受体阻断药可抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解。 （2）当 受体阻断药与 受体阻断药合用时则可拮抗肾上腺素的升高血糖的作用。 （3）普萘洛尔并不影响正常人的血糖水平，也不影响胰岛素的降低血糖作用，但能延 缓用胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖症状如心悸等。 4.肾素： 受体阻断药通过阻断肾小球旁器细胞的 1 受体而抑制肾素的释放，这可能 是其降血压作用原因之一。 6 （二）其他：普萘洛尔有抗血小板聚集作用 14、简述肾上腺素受体阻断药的临床应用及禁忌证。 临床应用：抗心律失常；治疗心绞痛和心肌梗死；治疗高血压；其他：治疗甲状腺功 能亢进和甲状腺功能亢进危象、青光眼、偏头痛、肌震颤等。 禁忌症：心功能不全；窦性心动过缓和重度房室传导阻滞；支气管哮喘；其他：肝功能不 良时慎用。 15、简述地西泮的药理作用及临床应用。 药理作用和临床应用：抗焦虑作用，可用于治疗焦虑症；镇静催眠作用，可用于镇静、催 眠和麻醉前给药；中枢性肌肉松弛作用，可用于缓解多种由中枢神经病变引起的肌张力增 强或由局部病变所致的肌肉痉挛（如腰肌劳损）;抗惊厥、抗癫痫作用，可用于小儿高热惊 厥及药物中毒性惊厥，静脉注射本药是治疗癫痫持续状态的首选措施 16、简述吗啡的药理作用和临床应用。 药理作用：中枢神经系统，镇痛、镇静，抑制呼吸，镇咳以及缩瞳等作用；消化道， 止泻、致便秘，胆内压增高；心血管系统，扩张血管，增高颅内压；其他，可致尿潴留等。 临床应用：镇痛，用于各种剧烈疼痛；心源性哮喘，有良好的辅助治疗效果；止泻，用于 急慢性消耗性腹泻。 17、简述静脉注射吗啡治疗心源性哮喘的收效原理。 吗啡能扩张血管降低外周阻力，减轻心脏负荷。 吗啡的中枢镇静作用有利于消除患者的焦虑恐惧的情绪，也有利于减轻心脏负荷。 吗啡降低呼吸中枢对 CO2 的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解 18、阿司匹林用于血栓栓塞性疾病时应如何选用剂量？其作用机制是什么？ 应选用小剂量。 作用机制：血栓素2(TXA2)是强大的血小板释放ADP及血小板聚集的诱导剂，阿司 匹林能抑制PG合成酶( 环氧酶 )活性，减少血小板中TXA2的形成，从而抗血小板聚集及抗 血栓形成。但在高浓度时，阿司匹林能抑制血管壁中的PG合成酶，减少了前列环素(PGI2)合 7 成，PGI2是TXA2的生理对抗剂，其合成减少能促进血栓形成。因为血小板中PG合成酶对 阿司匹林的敏感性远较血管中PG合成酶为高，故在预防血栓形成时应采用小剂量阿司匹林 19、试述硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的优点及原因。合用时应注意什么事项？ 合用优点：协同降低氧耗量 注意事项：两药都有降压作用，合用时可导致降压作用过强，可能引起冠脉灌注不 足 20、简述钙拮抗药的抗心绞痛作用机理。 使心肌收缩力减弱，心率减慢血管舒张，血压下降，减轻心脏负荷，降低心机耗氧量。 扩张冠状血管，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，及改善缺血区的供血和供氧。 保护心肌细胞，防止心肌缺血时细胞内 Ca2+超负荷引起的 ATP 合成障碍 21、抗高血压药是怎样分类的？列举各类的代表药。 根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药分成以下几内： 主要影响血容量的抗高血压药，如利尿药。 受体阻断药，如普奈洛尔。 钙拮抗药，如硝苯地平。 血管紧张素 I 转化酶抑制剂（ACEI ） ，即影响血管紧张素 II 形成的抗高血压药， 如卡托普利。 交感神经抑制药：主要作用于中枢咪唑啉受体阻断药，如可乐定；抗去甲肾上腺 素能神经末梢药，如利舍平；肾上腺素能神经受体阻断药， 受体阻断药，如哌唑嗪； 和 受体阻断药，如拉贝洛尔。 作用于血管平滑肌的抗高血压药，如肼屈嗪 22、简述氢氯噻嗪的降压作用机制和在高血压治疗中的地位。 机制：初期降压，是因为排钠利尿使血容量减少；长期应用后的降压，是因为小动脉壁细 胞内钠离子减少，并通过 Na+-Ca2+交换使细胞内 Ca2+减少，血管平滑肌舒张；血管平滑 肌对缩血管物质反应性降低，诱导动脉壁产生扩血管物质如激肽、前列腺素等。 8 地位：为高血压病治疗的基础药物，可单用于治疗轻度高血压，也可与其他抗高血 压药合用治疗中、重度高血压 23、简述呋塞米(速尿)的利尿作用机制及临床应用。 机制：抑制肾小管髓袢生枝粗段髓质部与皮质部氯化钠的再吸收，因而干扰其稀释机制与 浓缩机制，排出大量近于等渗的尿液。 应用：治疗各种水肿，包括心、肝、肾水肿，特别是其他利尿无效的严重水肿； 急性肺水肿与脑水肿；预防肾功能衰竭与治疗急性肾功能衰竭早期；加速毒物排泄，对某 些药物中毒起辅助治疗作用；高血钙症；充血性心力衰竭 24、简述糖皮质激素的主要临床应用。 答: 1 ）替代治疗：主要用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切 除术后的补充治疗。此外，对于严重感染、严重的应激状态的慢性肾上腺皮质功能不全，糖皮质激 素长期用药突然停药等原因引起的肾上腺危象，必须用大量的糖皮质激素作替代治疗。 需糖皮质激 素做替代治疗的疾病有两类： 下丘脑一垂体一肾上腺轴病损所致的继发或原发性肾上腺皮质功能 减低，常见为垂体前叶功能减低和慢性原发性肾上腺皮质功能减低（Addison 病）； 因经化酶缺 陷等原因导致皮质醇合成障碍。( 2 ）严重感染或炎症：糖皮质激素无抗菌和抗病毒作用，且可降 低机体免疫力，诱发感染或使体内潜伏性感染病灶扩展，因此一般感染性炎症不宜使用糖皮质激素。 因此糖皮质激素的应用应限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重，并伴有中毒或休克症状严重的 急性感染的危重患者。大剂量应用糖皮质激素常可迅速缓解症状，减轻炎症，保护心和脑等重要器 官，减少组织损害，从而帮助患者度过危险期。 中毒性菌痢、中毒性肺炎、猩红热、败血症、暴发 性流行性脑膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、心包炎、心瓣膜炎等感染性炎症，在应用足量有 效的抗生素治疗的前提下，可加用糖皮质激素作辅助治疗。 糖皮质激素可使结核病灶复发和扩散并 掩盖其症状，结核患者长期使用时应同服抗结核药物，并定期检查及早诊断，采取防护措施。l ） 对病毒性感染：一般不主张应用糖皮质激素，但当严重病毒感染（如严重的非典型肺炎、病毒性肝 炎、流行性腮腺炎和乙型脑炎）所致病变和症状已对机体构成严重威胁时，需用糖皮质激素迅速控 制症状，防止或减轻并发症和后遗症。2 ）对某些重要脏器或要害部位的炎症：感染虽不严重，但 为了避免组织粘连或瘫痕形成，也可考虑早期应用糖皮质激素，以减轻症状及防止后遗症的发生。 9 例如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、肇丸炎、虹膜炎、角膜炎、 视神经炎和视网膜炎等。3 ）对于严重感染性疾病：必需在合用足量有效抗生素的前提下短期使用， 一般3 一5 天，感染控制后，应先停激素后停抗生素。( 3 ）自身免疫性疾病和过敏性疾病： 对 风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力等多种自身免疫性疾病有效，糖 皮质激素抑制免疫系统有助于缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。 对过敏性疾病 如血清病、花粉病、药物过敏、接触性皮炎、血管神经性水肿、尊麻疹等过敏性疾病，当用肾上腺 素受体激动药和抗组胺药治疗无效时，或病情特别严重时，也可考虑用糖皮质激素作辅助治疗，缓 解症状。但不能根治。( 4 ）休克：适用于各种休克，有助于患者度过危险期。对中毒性休克效果 最好。其次为过敏性休克，对心源性休克和低血容量性休克也有效。对感染中毒性休克，需与足量 有效的抗菌药物合用，糖皮质激素的剂量要大，用药要早，短时间突击使用，产生效果时即可停用， 及早应用大剂量糖皮质激素有利于维持血压和减轻毒血症，帮助患者度过危险期。对过敏性休克， 糖皮质激素是次选药，常与肾上腺素合用。对于心源性休克和低血容量休克要结合病因治疗。( 5 ）呼吸系统疾病：主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的急性加重。糖皮质激素的抗感染、免疫 抑制及允许作用可以减轻炎症，降低呼吸道的高反应性，保护呼吸道的通畅，有效地控制哮喘症状。 对慢性阻塞性肺病的急性加重或严重的急性呼吸窘迫综合征，也可应用短程糖皮质激素辅助治疗， 以求减轻症状。( 6 ）肾脏疾病：对慢性肾炎（肾病型）及肾病综合征有较好的疗效，现已公认糖 皮质激素是这些疾病的首选药物，有效时应维持治疗半年以上，减量时宜慢，以免复发。( 7 ）心 血管系统疾病：心血管系统疾病的急症如严重心肌梗死、完全性房室传导阻滞、顽固的心力衰竭、 重症中毒性心肌炎、急性非特异性心包炎等，均可加用糖皮质激素，由于糖皮质激素可抑制心肌和 心包的炎症和水肿，消除变态反应，减轻毒素等作用，可减轻或消除房室传导阻滞，增强心肌收缩 力，改善心功能。( 8 ）血液病：对急性淋巴细胞性白血病，尤其是儿童急性淋巴细胞性白血病， 有较好的疗效；对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效，但疗效维持时间短，停 药后易复发。( 9 ）皮肤病：对接触性皮炎、湿疹和牛皮癣等都有效，可局部外用，但对剥脱性皮 炎等严重病例则需全身给药。( 10 ）眼科疾病：局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和虹膜炎， 能迅速起效，对于眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎则需全身或球后给药。( 11 ）恶性肿瘤：对恶 性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列腺癌等治疗均有效 10 25、严重感染时应用糖皮质激素的原则是什么？简述其理由。 答:原则有 :1 早期应用 ,越早越好 ;2 大剂量,甚至超大剂量;3 疗程要短,一般不宜超过 3 天;4 合 用足量的有效的抗菌药物.做到以上四条原则,可以快速有效发挥糖皮质激素的抗炎作用,提 高机体对细菌内毒素的耐受性,改善病人的症状,争取时间,利于有效抗菌药物及其他治疗方 法发挥疗效. 26、长期大剂量应用糖皮质激素可以引起哪些不良反应？ 答: l ）物质代谢和水盐代谢紊乱：长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出 现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、皮肤变薄、满月脸、水牛背、 向心性肥胖、多毛、座疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般无须特殊治疗，停药后可自行消退。但肌 无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状，必要时需加 用抗高血压、抗糖尿病的药物治疗。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤患者的 伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。( 2 ）诱发或 加重感染：糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜 在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肝病、肺结核、再 生障碍性贫血、白血病患者等。由于感染症状往往被糖皮质激素的抗感染作用所掩盖，因此应用糖 皮质激素长程治疗之前应排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药物合 用，特别注意对潜在结核病灶的防治。( 3 ）消化系统并发症：糖皮质激素能抑制胃肠道前列腺素 的合成，刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃豁液分泌，降低胃勃膜的抵抗力，故可诱发或加重消 化性溃疡。因此，对大剂量、长疗程应用糖皮质激素者，可酌情同时给予保护胃勃膜或制酸的药物。 糖皮质激素对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。( 4 ）骨：长期应用糖皮质激素是继发性骨质疏松 的最常见原因，这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增 加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。为防治骨质疏松宜补充维生素 D ( VitaminD ） 、钙盐 和蛋白同化激素等。 此外，无菌性骨坏死也多见于糖皮质激素临床治疗中，绝大多数发生于股骨头 和股骨颈，甚至可出现于短期的糖皮质激素大剂量治疗。( 6 ）神经精神异常：糖皮质激素可弓 起多种形式的行为