《中医诊断学》知识精华汇总!

1.中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础 理论、基本知识和基本技能的一门学科。 2 .病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。 3. 证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床 较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。 4. 症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状； 通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。 5. 病、证、症的概念 及其相互关系 病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。 “病”是对该病种全过程的特点与规律所 作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的 证，相同的证可见于不同的病中，“症” 是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主 要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才 能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病” 与“辨证”相结合。只强 调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。 二、中医诊断学的主要内容 1 诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。 2 辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。 3 辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾 病当前的病位与病因病性等本质作出判断， 并概括为完整证名的诊断思维过程。 4. 病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。 三、中医诊断学的基本原理 1 .司外揣内： 源自内经 灵枢 外揣。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症 状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。 2.见微知著： 出自医学心悟医中百误歌。即通过微小的、局部 的外在变化，测知整 体的、脏腑的内在病情。 3 .知常达变： 即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、 不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。 四、 中医诊断学的基本原则 1. 整体审察： 即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发， 内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。 表现在各种诊法的综合运用及对病情 资料的综合分析两方面。 2诊法合参： 指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。 3. 病证结合： 即 “辨病”与“辨证 ”相结合。 五、 中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值 1 公元前五世纪的著名医家扁鹊就能“ 切脉、望色、听声、写形，言病之所在。” 2 春秋战国时期成书的黄帝内经，奠定了望闻问切四诊的基础。 3 西汉淳于意创立“诊籍”，是现存最早的病案记载。 4 . 东汉张仲景，著 伤寒杂病论 建立了辨证论治的理论；在疾病分类上做出了贡献。 5 西晋王叔和所著脉经，分述三部九候、寸口诊法、二十四脉等，为我国现存最早 的脉学专著。晋代葛洪的肘后备急方较早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄 疽病人的实验观察。 6. 隋巢元方等编撰的诸病源候论，是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。 7 宋陈无择的三因极一病证方论提出著名的“ 三因学说”。南宋施发的察病指南 专论诊法。 8 金元时期： 滑寿的诊家枢要对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进展。 危亦林的世医得效方，论述了危重疾病的“十怪脉” 。 代敖氏著点点金、金镜录，后经清杜清碧增补为敖氏伤寒金镜录，是我国第 一部舌诊专著， 金元四大家的诊疗特点： 刘完素诊病，重视分析病机；李东垣诊病，重视四诊合参；朱震 亨诊病，主张从外知内；张子和诊病，重视症状的鉴别诊断。 9 明张介宾景岳全书 脉神章论述脉神、正脉十六部等； 传忠录“十问篇”后 世编成“十问歌”；传忠录中“二纲六变” 之论对八纲辨证的形成颇有影响。 10 脉诊研究： 明李时珍濒湖脉学，详述二十七脉。 明末李中梓诊家正眼在此基础上加“疾脉” ，形成 28 脉体系。 11 舌诊研究： 清代 张登所辑伤寒舌鉴，载有一百二十图， 梁玉瑜辑成舌鉴辨证，载图一百四十九幅。 傅松元的舌胎统志， 刘以仁的活人心法。 民国 刘恒瑞的察舌辨证新法， 曹炳章的彩图辨舌指南， 杨云峰的临症验舌法等都是研究舌诊的较好资料。 12. 四诊的综合性研究： 清 吴谦等编撰的医宗金鉴四诊心法要决 林之翰的四诊抉微 张三锡的医学六要四诊法 ， 何梦谣的四诊韵语， 周学海的形色外诊简摩， 陈修园的医学实在易四诊易知 汪宏的望诊遵经，为全面论述望诊的专著。 13 .明清时期对诊病、辨证的研究： 14. 八纲辨证： 方隅的医林绳墨 王执中的伤寒正脉 都认为阴阳、表里、寒热、 明 程国彭的医学心悟 虚实是诊病辨证的首要。 张景岳的景岳全书 15. 杂病辨证：明王肯堂的证治准绳 清徐大椿的兰台轨范 论述精当，切合实用。 清沈金鳌的杂病源流犀烛 16. 外感病辨证 元末明初王安道的医经溯洄集对伤寒、温病作了原则上的区分。 清杨 璿 的寒温条辨从病因证治上辨别温病与伤寒。 吴又可的温疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用。 清叶天士的温热论创立卫气营血辨证理论， 吴鞠通的湿病条辨创三焦辨证之法， 薛生白的湿热条辨 王孟英的温热经纬 完善了温病学的辨证理论体系。 余师愚的疫疹一得 传染病诊疗专著有： 明卢之颐的 痎 疟论疏 ，专论疟疾常症与变症的证治； 时疫白喉提要、白喉全生集、白喉条辨等为白喉专著； 麻科活人全书、郁谢麻科合壁、麻证新书、麻证集成等为麻疹专著； 王孟英的霍乱论、罗芝园的鼠疫约编较详细地论述了霍乱、鼠疫的诊断与辨证。 一、望神 原理和意义 (1) 原理：神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活 动表现出来，精、气生神， 神能御精、御气，三者有十分密切的关系，精充气足则体健神 旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 (2）意义：通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 内容：神的表现是多方面的，尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。 对神气的判断 ）得神 （）临床表现：神志清楚，反应灵敏，表情丰富自然，两目精彩，面色荣润，呼吸平稳， 语言清晰，肌肉不削，动作自如，饮食如常。 （）意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。 ）少神 （）临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓，少 气懒言。 （） 意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。 ） 失神 （） 精亏神衰：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸 气微或喘促，语言错乱，形体 羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清提 示正气大伤，精气亏虚，属病重。医学教 育网学员更上提供 （）邪盛神乱：壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循 衣模床，撮空理线；或卒倒神昏， 两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭 经络，属病重。 ）假神 （）临床表现：为久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不 休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽然语声清亮起来；或原来面色晦暗无华，而突 然 两颧泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。 （） 意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病 危。 5）神乱 （） 焦虑恐惧：见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。 （） 狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。 （） 淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。 （4） 卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽搐，口吐诞沫，常因咬破 舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。 二、望色 概念：望色，又称“色诊 ”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光 泽变化来诊察病情的方法。 意义： ） 面部颜色属血、属阴，是血色与肤色相兼的外在表现。可反 映脏腑气血的盛衰，病 邪的性质及邪气的部位。 ） 面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑 精气的盛衰，判断病情 的轻重和预后。 3常色与病色 ） 常色：即正常的、无病的面色。 （1）特点： 明润：即面色光明润泽，是精气充盈的表现。 含蓄：即面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。我国人属黄种 人，其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。 （2）分类： 主色：是人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。 客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 病色：因病而发生异常改变的面色。 特点： 晦暗：即面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。 暴露：即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。 （1）判断病情轻重 善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣与面，属新病、轻病、 阳证，称为“气至”。 恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能荣润于面，属久病、重病、阴证， 称为“气不至” 。 （2）五色主病 面白：主虚证、寒证、脱血、夺气. 面色淡白无华-血虚证或失血证。 面色白光白虚浮-阳虚水泛。 面色苍白-阳气暴脱或阴寒内盛。 面黄：主脾虚、湿证。 面色萎黄-脾胃气虚。 面黄虚浮-脾虚湿蕴。 面目肌肤一身俱黄者，称为黄疸。 面赤：主热证，亦可见于戴阳证 满面通红-属实热证。 午后两颧潮红-属阴虚证。 久病重病面色苍白，却时而颧颊泛红游移不定-戴阳证。 面青：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 面色淡青或青黑-属寒盛、痛剧。 面色、口唇青紫-多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。 面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄-属肝郁脾虚。 小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色-小儿惊风或欲作惊风。 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 面色黑而暗淡-多属肾阳虚。 面色黑而干焦-多属肾阴虚。 眼眶周围见黑色-多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错-多由血瘀日久所致。 三、望形体 概念：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法 内容： ）形体强弱 体强：即身体强壮。如骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。说明内脏坚实。气血 旺盛，抗病力强。 体弱：即身体衰弱。如骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。说明内脏脆弱，气血 不足，抗病力弱。 ）形体胖瘦 胖而能食，肌肉结实，神旺有力-为形气有余。 多属精气充足，身体健康。 胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力-为形盛气虚。 多属阳气不足，多痰多湿。 体瘦颧红，皮肤焦干-为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。 久病卧床不起，骨瘦如柴-为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。 ）体质形态 阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。 特点：阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。 阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈。 特点：阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。 阴阳和平之人：又称平脏之人。体质介于前两者之间。 特点：阴阳平衡，气血调匀。 四、望姿态 概念：观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。 内容： ）动静姿态：凡动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证，为病在表；凡静者、 弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证，为病在里。 （）坐而喜仰，喘粗痰多-多属肺实气逆。 （）坐而喜俯，少气懒言-多属肺虚体弱。 （）卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧-多属阳证、热证、实证。 （）卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧-多属阴证、寒证、虚证。 （） 仰卧伸足，掀去衣被-多属实热证。 （）蜷卧缩足，喜加衣被-多属虚寒证。 （） 但坐不得卧，卧则气逆-多属咳喘，或水饮停于胸腹。 （）但卧不得坐，坐则昏眩-多属气血大虚，或脱血夺气。 ）衰惫姿态 观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。 ）异常动作 （）睑、唇、指、趾颤动-为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 （）四肢抽搐，角弓反张-肝风内动。 （）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂-中风病。 （）恶寒战栗-疟疾发作，或伤寒欲作战汗。 （）肢体软弱，行动不灵-多属痿病。 （）关节拘挛，屈伸不利 - 多属痹病。 一、望头面 望头部 ） 囟门突起（囟填）-多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。 ） 囟门凹陷（囟陷）-多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。 ） 囟门迟闭（解颅）-多属肾气不足、发育不良。 ） 小儿头形过大或过小，智力低下-先天不足，肾精亏损。 ） 头摇不能自主-动风先兆，或老年气血虚衰，脑神失养。 ） 发黄稀疏，干枯易落-精血不足。 ） 小儿发结如穗，枯黄不泽-疳积病。 望面部 ）面部浮肿-多见于水肿病。 ）口眼歪斜 -风邪中络，其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是 风中脏 腑，其病较重。 ）“苦笑貌”-多见于新生儿脐风、破伤风。 二、望五官 望目 ）“五轮” 学说： 瞳人-肾-“水轮”； 黑睛-肝-“风轮”； 两眦血络-心-“血轮 ”； 白睛-肺-“气轮”； 眼睑-脾-“肉轮”。 ）色泽： 目赤肿痛-多属实热证。 白睛发黄-为黄疸之征。 目眦淡白-血虚、失血。 ）形态： 目胞浮肿-水肿病。 眼窝凹陷-伤津耗液或气血不足。 眼球突出-肺胀，瘿病。 ）动态： 瞳孔缩小-肝胆火热，或为中毒。 瞳孔散大-肾精耗竭，属病危。 瞪目直视-脏腑精气将绝，属病危。 戴眼反折-太阳经绝证，病危。 横目斜视-肝风内动。 昏睡露睛-脾气虚衰，胞睑失养。 望耳 ） 耳廓瘦小而薄-先天亏损，肾气不足。 ） 耳廓干枯萎缩-肾精耗竭之危候。 ） 小儿耳背有红络、耳根发凉-出麻疹的先兆。 ） 耳内流脓水（脓耳）-肝胆湿热熏蒸，或肾阴亏虚、虚火上炎。 望鼻 ） 鼻端微黄明润-胃气未衰或胃气来复。 ） 鼻端晦暗枯搞-胃气已衰，属病重。 ） 鼻翼煽动-肺热或哮喘病。 ） 鼻流清涕-外感风寒。 ） 鼻流浊涕-外感风热。 ） 鼻流腥臭脓涕-鼻渊。 ） 鼻腔出血（鼻衄）-多属肺胃蕴热。 望口与唇 ）色泽 （1）春色淡白- 血虚证、失血证。 （） 唇色深红-多属实证、热证。 （）口唇呈樱桃红色-煤气中毒。 （） 口唇青紫-血瘀证。 ）形态 （1） 口唇干裂- 津液耗伤。 （2） 口角流涎- 见于小儿多属脾虚湿盛， 见于成人多为中风口歪，不能收摄。 （）口唇糜烂-脾胃积热上蒸。 （）口腔糜烂（口疮、口糜）-心脾积热上蒸。 ） 动态 （） 口张：属虚证。 （） 口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。 （） 口撮：见于破伤风。TA （） 口僻：见于中风。 望齿与龈 ） 牙齿光燥如石-阳明热甚，津液大伤。 ） 牙齿燥如枯骨-肾阴枯竭，精不上荣。 ） 齿龈红肿疼痛或兼出血-胃火上炎。 ） 齿龈不痛不红微肿出血-脾虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎。 望咽喉 ） 咽部深红，肿痛明显-属实热证。 ） 咽部红色娇嫩，肿痛不甚-属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。 ） 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点（乳蛾）-肺胃热盛、火毒熏蒸。 ） 咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）-外感疫邪。 三、望躯体 望颈项 ） 颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动-瘿瘤。 ） 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠-瘰疬。 ） 颈项强硬-温病火邪上攻或脑髓有病。 ） 小儿颈项软弱，抬头无力-先天不足，肾精亏损。 望胸胁 ）胸廓扁平-多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。 ）胸廓膨隆-多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。 ）鸡胸、胁如串珠-肾气不足，发育不良。 ）乳房红肿热痛，甚则破溃流脓（乳痈）-肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。 望腹部 ） 腹部膨隆-膨胀、水肿等。 ） 腹部凹陷-脾胃虚弱，气血不足。 ） 腹壁青筋暴露-膨胀。 ） 水肿、膨胀病人脐突-脾肾虚衰，属病重。 望腰背部 ） 驼背-肾气亏虚，发育不良。 ） 脊柱侧弯-坐姿不良，或肾精亏损。 ） 腰部拘急疼痛，活动受限-寒湿侵袭，或跌仆闪挫。 四、望四肢 形态异常 ） 肌肉萎缩-痿证、中风偏瘫。 ） 四肢肿胀-水肿病。 ） 小腿青筋暴露-寒湿内侵，络脉血瘀。 ） 指关节梭状畸形-风湿久蕴，筋脉拘挛。 ） 指端膨大如作-心肺气虚，血瘀湿阻。 动态异常 ） 肢体痿废-痿病、中风。 ） 四肢抽搐-肝风内动。 ） 手足拘急-寒邪凝滞或血虚筋脉失养。 ） 手足颤动-血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。 ） 手足蠕动-脾胃气虚，筋脉失养。 五、望二阴 望前阴 ） 阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气） -肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。 ）有物突出（阴挺）-脾虚中气下陷，或产后劳伤。 ）阴肿不痛不痒-水肿病。 ）阴囊或*红肿疼痛- 肝经湿热下注。 望后阴 ）肛门内外生紫红色柔软肿块-痔疮。 ）肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤-一肛裂。 六、望皮肤 皮肤发红，色如涂丹-丹毒。 皮肤白斑，界限分明-白驳风。 肌肤甲错-血瘀日久。 斑-色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手，压之不褪色。 阳斑-斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。 阴斑-斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。 5疹-色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。 6麻疹-疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺序逐渐消 退。 7水痘-椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不 等 8痈-属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。 9疽-属阴证，患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛。 七、望排出物 ： 1望痰 ）痰白清稀-寒痰。 ）痰黄稠有块-热痰。 ）痰少而粘，难于咯出-燥痰。 ）痰白滑量多，易于咯出-湿痰。 ）咯吐腥臭脓血痰-肺痈。 ）痰中带血色鲜红-咯血，多属肺热。 2望涎 ）口中清涎量多-脾胃虚寒。 ）口中时吐粘诞-脾胃湿热。 ）小儿口角流诞-脾虚湿盛或胃热虫积。 ）睡中流涎-胃热或宿食内停。 3望呕吐物 ）呕吐物清稀无酸臭味-寒呕。 ）呕吐物秽浊有酸臭味-热呕。 ）吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。 4望大便 ）大便清稀水样-寒湿泄泻。 ）大便黄褐如糜而臭-湿热泄泻。 ）大便清稀，完谷不化，或如鸭溏-脾虚泄泻或肾虚泄泻。 ）大便如粘冻，挟有脓血-痢疾。 ）便血，血色鲜红，附在大便表面或于排便前后滴出-近血。 ）便血，血色暗红或紫黑，与大便均匀混合-远血。 5望小便 ）小便清长-多属虚寒证。 ）小便短黄-多属实热证。 ）尿中带血-尿血或血淋。 ）尿有砂石-石淋。 ）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏-尿浊或膏淋。 八、望小儿指纹： 1正常指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不超出风关。 2浮沉辨表里： ）指纹浮显-外感表证。 ）指纹沉隐-内伤里证。 3颜色辨病性 ）纹色鲜红-外感表证。 ）纹色紫红-里热证。 ）指纹青色-疼痛、惊风。 ）纹色紫黑-血络郁闭，属病危。 ）纹色淡白-脾虚、疳积。 4三关辨轻重： DA ）显于风关-邪气人络，邪浅病轻。 ）达于气关，纹色较深-邪气入经，邪深病重。 ）达于命关，纹色更深-邪入脏腑，病情危重。 ）透关射甲，纹色紫黑-病属凶险，预后不良。 5形状： ）增粗、分支明显-多属实证、热证。 ）变细、分支不显 - 多属虚证、寒证。 一、神的含义： 1 狭义的神指心所主之精神意识思维活动。 2 广义的神指整个人体生命活动的外在表现，是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态 的综合，包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各 个方面。 二、判断神气以两目、神情、气色、体态为重点： 三、注意假神与重病好转的区别： 1 重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致，如饮食渐增， 面 色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等。 2 假神是垂危病人精神突然好转，与整体病情的恶化不相符，且时间短暂，病情很快恶 化。