“外科学” 全部考点 速记

2014 医考“外科学”全部考点速记（仅需 3 小 时） 仅供参考，祝大家复习顺利！ 一、外科学相关名词解释： 1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形 成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。 2、逆行性嵌顿疝（Maydl 疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有 时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如 W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管 可隐藏在腹腔内。 3、毕 I 式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。 4、毕 II 式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠 端侧吻合。 5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、 幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻 合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。 6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后 5 年以上，残余胃 发生的原发癌。 7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。 8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变 达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。 9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。 10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉 系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉 曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。 11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。 12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管 结石。 13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。 14 动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起 急性缺血的临床表现。 15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发 冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。 16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过 Oddi 括约肌可引起损伤或 嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。 17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种 肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸 形，有家族性发生倾向。 17、银成医学考试研究中心提供。QQ1160282674 18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部 分组成。 19、胆囊三角：胆囊管、肝总管肝下缘所构成的三角区。胆囊 A，肝 右 A，副右肝管在此穿过。 20、Mirizzi 症：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与 肝总管伴行过长或汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆 囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊 肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是 反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见 胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 21、闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞如肠扭转、结肠肿瘤 等则称闭袢性肠梗阻 22、先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而致的幽门机 械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女之比 4：1 23、先天性肠旋转不良：是由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而 并发肠梗阻或肠扭转。 二、一句话考点汇总 1、单侧喉返神经损伤引起声嘶，双侧喉返神经损伤导致失音或严重的 呼吸困难甚至窒息。 2、乳头状癌几乎占儿童甲状腺癌的全部。 3、腹外疝的病因是腹壁强度降低和腹内压力增高。 4、腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成。 5、腹外疝的类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等。 6、直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟 韧带。 7、传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁。 8、实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥 漫性腹膜炎 9、对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血 液。 10、引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病 菌多为溶血性链球菌。 11、胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部 位为胃窦部。十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血。 12、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。 13、肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。 14、肛直肠指检可发现的疾病有痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌。 15、结肠癌的病理分型有肿块型，侵润型和溃疡型。 16、右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主。 17、肛裂三联征：肛裂，前哨痔，乳头肥大 18、肛裂的临床表现：周期性疼痛，便秘和出血 19、肛瘘临床表现：瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物 20、原发肝癌的病理分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型 21、原发肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、 继发感染 22、肝癌的早期诊断：甲胎蛋白（AFP）检测和 B 超等影像学检查 23、门脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水 或非特异性全身症状 24、外科治疗门脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂 出血 24、银成医学考试研究中心提供。QQ1160282674 25、先天胆道畸形分三型：I 型，完全性胆管闭锁；II 型，近端胆道闭 锁，远端胆管通畅；III 型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化 26、胆石分三类：胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石 27、肝外胆管结石典型的 Charcot 三联征：寒战高热、腹痛、黄疸 28、胆总管切开术后 1014 天可行 T 管造影，造影后应继续引流 24 小时以上 29、肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶 30、急性梗阻性化脓性胆管炎的 Reynolds 五联征：腹痛、寒战高热、 黄疸、休克、神经中枢系统受抑制 31、胆道疾病常见的严重并发症：胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭 窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎 32、胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之 33、胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶 34、慢性胰腺炎的四联征：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻 35、动脉硬化闭塞症分型：主髂动脉型，主髂股动脉型，累及 主髂动脉及其远侧动脉的多节段型 36、动脉栓塞临床表现：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉和苍白 37、原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见 38、静脉血栓形成的三大因素：静脉损伤，血流缓慢，血液高凝状态 39、环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素 40、急性乳腺炎引流时做轮辐状切口 41、最易嵌顿的疝是股疝 42、腹部损伤分为开放性和闭合性两类，开放性损伤中常见受损内脏 依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见受损内脏 依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 43、脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（多见） 44、肠闭锁分三种类型：a 肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞 b 肠管中 断，两段肠间仅为一索状纤维带相连 c 肠管闭锁两端呈盲肠袋状完全 中断 45、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉 炎 46、原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。 47、引起单纯性甲状腺肿的主要因素是 环境缺碘。 48、甲状腺肿物特点： 随吞咽上下移动。 49、甲亢的诊断方法：T3、T4 50、乳腺检查扪诊的顺序：外上、外下、内下、内上，先健侧后患侧. 51、乳腺癌临床表现特点：“酒窝征”（若累及 Cooper 韧带，可使其 缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷形成）、皮肤“桔皮样”改变 51、银成医学考试研究中心提供。QQ1160282674 52、乳腺手术切口的选择：轮辐状，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形 切口 53、乳腺癌手术的选择：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌 改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术。 54、形成疝的两个原因：腹壁强度降低、腹内压力增高 55、疝的临床分型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性 56、斜疝和直疝的区别：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外 方；斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧；回纳疝 块后压住深 环斜疝疝块不再突出，直疝可突出。 57、股疝最易嵌顿。 58、腹部损伤包括开放性损伤和闭合性损伤。 59、肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内 出血。 60、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹 膜炎。 61、左上腹、左下腹、左侧腹、左季肋下损伤都会导致脾破裂。 62、急性弥漫性腹膜炎致病菌：原发性多为溶血性链球菌、肺炎双球 菌、大肠杆菌；继发性多为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆 菌 63、肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。 64、肝脓肿临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和 肝肿大 65、原发性肝癌筛选：甲胎蛋白（AFP）检测和 B 型超声 66、门静脉高压症的病理变化：脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、 腹水。 67、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 68、Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 69、先天性幽门狭窄治疗：阿托品疗效好 三、相关疾病临床表现、类型及治疗 1、甲状腺切除的指证 答：（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨 后甲状腺肿；（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；（4）结节性甲 状腺肿继发功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。 2、甲亢常用的特殊检查方法 答：a 基础代谢率测定；b 甲状腺摄 131 碘率的测定；c 血清中 T3 和 T4 含量的测定。 3、甲状腺切除手术的主要并发症答：（1）术后呼吸困难和窒息； （2）喉返神经损伤；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐；（5）甲 状腺危象。 4、甲状腺癌的病理类型 答：a 乳头状癌 b 滤泡状腺癌 c 未分化癌 d 髓样癌 5、乳腺癌的转移途径 答：a 局部扩散 b 淋巴转移 c 血运转移 6、乳腺癌的临床表现 答：（1）酒窝征（2）乳头内陷（3）皮肤呈“橘皮样”改变（4）肿 块质硬，表面不光滑，分界不清，移动度差 7、斜疝和直疝的鉴别（见笔记） 8、放腹腔引流管的指证 答：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）预 防胃肠道穿孔修补术等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液或渗 血（4）已形成局限性脓肿 9、急性胃十二指肠穿孔的临床表现 答：（1）多在夜间空腹或饱食后突然发生，骤起的上腹部刀割样疼痛， 迅速波及全腹（2）全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，右上腹 最明显（3）X 线膈下新月状游离气体影 10、胃大部切除术后早期并发症 答：（1）术后胃出血（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破 裂或瘘（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻 11、肠梗阻的临床表现 答：a 腹痛 b 呕吐 c 腹胀 d 停止自肛门排便排气 12、急性阑尾炎的病理分型 答：a 急性单纯性阑尾炎 b 急性化脓性阑尾炎 c 坏疽性及穿孔性阑尾炎 d 阑尾周围脓肿 13、急性阑尾炎的临床症状 答：a 腹痛：腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限 在右下腹 b 胃肠道症状 c 全身症状 14、阑尾炎的鉴别诊断 答：（1）胃十二指肠溃疡穿孔（2）右侧输尿管结石（3）妇产科疾病： 异位妊娠，急性输卵管炎和急性盆腔炎等（4）急性肠系膜淋巴结炎 15、结肠癌的临床表现 答：（1）排便习惯与粪便形状的改变 常为最早出现症状。多表现为排 便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液（2）腹痛 为定位不 确切的持续性隐痛（3）腹部肿块 大多坚硬，呈结节状（4）肠梗阻症 状 主要是腹胀和便秘（5）全身症状 16、直肠癌的临床表现 答：（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感（2）肠腔狭窄症状： 大便变形变细（3）癌肿破溃感染症状 17、痔的分类答：（1）内痔：出血和脱出，无疼痛（2）外痔：疼痛 （3）混合痔 18、原发肝癌的临床表现 答：（1）肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛（2）全身和消化 道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分可伴有恶 心、呕吐、发热、腹泻等症状（3）肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的 主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凸凹不平 呈大小结节或肿块。 19、胆囊结石的临床表现 答：（1）胆绞痛，典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体 位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发 性加剧，可向右肩胛部和背部放射（2）上腹隐痛，常被误诊为“胃病” （3）胆囊积液，呈透明无色，称为白胆汁（4）其他：黄疸，较轻； 胆总管结石；胆源性胰腺炎；胆囊穿孔；胆囊癌变（5）Mirizzi 综合征： 持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管 狭窄。临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。 20、急性胰腺炎的病因 答：a 胆道疾病 b 过量饮酒及暴饮暴食 c 十二指肠反流 d 创伤因素 e 胰 腺血循环障碍 f 其他因素如饮食，感染，药物及高脂血症，高血钙等 代谢内分泌和遗传因素等 21、急性胰腺炎的临床表现 答：（1）腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上 腹，向左肩及左腰背放射（2）腹胀，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹 的结果（3）恶心呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色 （4）腹膜炎体征（5）其他 22、胰头癌的临床表现 答：(1)上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。（2）黄疸：呈进行性加 重。（3）消化道症状（4）消瘦和乏力（5）其他：少数有轻度糖尿病 的表现 23、乳腺癌改良根治术 答：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小 肌。 24、急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断 答：a 急性胆囊炎 b 急性胰腺炎 c 急性阑尾炎 25、胃癌的扩散与转移途径 答：a 直接浸润 b 血行转移 c 腹膜种植转移 d 淋巴转移（主要转移途径） 26、先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现 答：a 进行性加重的频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物 b 上腹部 见有胃蠕动波 c 剑突与脐间触到橄榄状的肥厚幽门（典型体征） d 脱 水，体重减轻，低钾性碱中毒 e 黄疸 27、单纯性与较窄性肠梗阻的鉴别 答：有以下表现者考虑较窄性肠梗阻的可能：a 腹痛发作急骤，起始即 为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现 早、剧烈而频繁 b 病情发展迅速，早期出现休克 c 有明显腹膜刺激征， 体温上升，脉率增快，白细胞数高 d 腹胀不对称 e 呕吐物、胃肠减压 抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体 f 经积极非手 术治疗而症状体征无明显改善 g 腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠 袢，不因时间而改变位置。 28、细菌性肝脓肿的临床表现 答：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温可 高达 3940C，伴恶心、呕吐、食欲不振和乏力。肝区钝痛或胀痛多 呈持续性，可伴右肩牵涉痛，肿大的肝有压痛。巨大的肝脓肿可见右 季肋呈现饱满状态，甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水 肿。严重时或并发于胆道梗阻者，可出现黄疸。 29、门静脉高压症的病理变化 答：a 脾肿大、脾功能亢进，门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿 大。除脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板 减少，称为脾功能亢进 b 交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、 胃底形成的曲张静脉 c 腹水，门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血 管床的滤过压增大，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压 下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形 成腹水。 30、大隐静脉曲张的临床表现 答：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿 胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质 硬化和溃疡形成。 31、大隐静脉曲张的并发症 答：a 血栓性浅静脉炎 b 溃疡形成 c 曲张静脉破裂出血，大多发生于足 靴区及踝部。 32、甲亢病人术后主要并发症？ （1）术后呼吸困难和窒息 （2）喉返神经损伤 （3）喉上神经损伤 （4）手足抽搐（5）甲状腺危象（6）甲亢的复发（7）甲状腺功能低 下 33、胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现？ 症状：表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹； 体征：仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌 紧张呈“板样”强直。在站立位 X 线检查时可见膈下新月状游离气体 影。 34、胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断？ （1）急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛 向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的 胆囊，Murphy 征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但 X 线 检查隔下无游离气体。B 超提示胆囊炎或胆囊结石。 （2）急性胰腺炎 急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急 骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过 程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。 X 线检查隔下无游离气体，CT, B 超提示胰腺肿胀。 （3）急性阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起 右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比 较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X 线检查无隔下游离气 体。 35、胃十二指肠溃疡穿孔的治疗 非手术治疗包括: 持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏; 输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持; 全身应用抗生素控制感染; 经静脉给予 H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。非 手术治疗 6-8 小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。 手术治疗：（1）单纯穿孔缝合术:穿孔时间超过 8 小时 （2）彻底性溃疡手术：穿孔在 8 小时内或超过 8 小时，腹腔污染 不严重 36、胃十二指肠溃疡术后早期并发症： （1）术后胃出血；（2）胃排空障碍；（3）胃壁缺血坏死、吻合口破 裂或瘘；（4）十二指肠残端破裂；（5）术后梗阻 37、胃十二指肠溃疡术后远期并发症： （1）碱性反流性胃炎；（2）倾倒综合征；（3）溃疡复发；（4）营 养性并发症；（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌 38、胃癌的转移途径？ （1）直接浸润（2）血行转移（3）腹膜种植转移（4）淋巴转移 39、单纯性、绞窄性肠梗阻的区别？ 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能: 持续性剧烈疼痛 病情发展迅速，早期出现休克。 有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 腹胀不对称 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血 性液体。 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或 肠间隙增宽。 40、急性阑尾炎的症状和体征？ 症状：（1）转移性腹痛：先从上腹部转移至脐部，再转移至下腹部 （2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐 （3）全身症状：早期乏力，中毒症状。 体征：（1）右下腹麦氏点压痛 （2）腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失 （3）右下腹包块 （4）辅助诊断：a 结肠充气试验 b 腰大肌试验