xx县医院cpr培训

xx 县医院 cpr、除颤演练培训 1. 分组： cpr 组，电除颤组。2 人/组 2. 服装：手术室洗手衣，口罩，帽子。 3. 仪器：cpr 组 徒手， 电除颤组：电除颤仪，简易呼吸器。 4. 出场：正步整装敬礼 A：xx 县医院 cpr 抢救小组（除颤抢救小组）各项准备就绪，随时接受领导指令进行 抢救任务。 5.抢救现场（跑步进入） D(dangerous)： 检 查 现 场 是 否 安 全 R： 检 查 伤 员 情 况 A（ airway） ： 保 持 呼 吸 顺 畅 B（ breathing） ： 口 对 口 人 工 呼 吸 C（ circulation） ： 建 立 有 效 的 人 工 循 环 D 检 查 现 场 是 否 安 全 在 发 现 伤 员 后 应 先 检 查 现 场 是 否 安 全 。 若 安 全 ， 可 当 场 进 行 急 救 ； 若 不 安 全 ， 须 将 伤 员 转 移 后 进 行 急 救 。 R 检 查 伤 员 情 况 在 安 全 的 场 地 ， 应 先 检 查 伤 员 是 否 丧 失 意 识 、 自 主 呼 吸 、 心 跳 。 检 查 意 识 的 方 法 ： 轻 拍 重 呼 ， 轻 拍 伤 员 肩 膀 ， 大 声 呼 喊 伤 员 。 检 查 呼 吸 方 法 ： 一 听 二 看 三 感 觉 ， 将 一 只 耳 朵 放 在 伤 员 口 鼻 附 近 ， 听 伤 员 是 否 有 呼 吸 声 音 ， 看 伤 员 胸 廓 有 无 起 伏 ， 感 觉 脸 颊 附 近 是 否 有 空 气 流 动 。 检 查 心 跳 方 法 ： 检 查 颈 动 脉 的 搏 动 ， 颈 动 脉 在 喉 结 下 两 公 分 处 。 A 保 持 呼 吸 顺 畅 昏 迷 的 病 人 常 因 舌 后 移 而 堵 塞 气 道 ， 所 以 心 肺 复 苏 的 首 要 步 骤 是 畅 通 气 道 。 急 救 者 以 一 手 置 于 患 者 额 部 使 头 部 后 仰 ， 并 以 另 一 手 抬 起 后 颈 部 或 托 起 下 颏 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 对 怀 疑 有 颈 部 损 伤 者 只 能 托 举 下 颏 而 不 能 使 头 部 后 仰 ； 若 疑 有 气 道 异 物 ， 应 从 患 者 背 部 双 手 环 抱 于 患 者 上 腹 部 ， 用 力 、 突 击 性 挤 压 。 B 口 对 口 人 工 呼 吸 在 保 持 患 者 仰 头 抬 颏 前 提 下 ， 施 救 者 用 一 手 捏 闭 的 鼻 孔 (或 口 唇 )， 然 后 深 吸 一 大 口 气 ， 迅 速 用 力 向 患 者 口 (或 鼻 )内 吹 气 , 然 后 放 松 鼻 孔 (或 口 唇 )， 照 此 每 5 秒 钟 反 复 一 次 ， 直 到 恢 复 自 主 呼 吸 。 每 次 吹 气 间 隔 1.5 秒 ， 在 这 个 时 间 抢 救 者 应 自 己 深 呼 吸 一 次 ， 以 便 继 续 口 对 口 呼 吸 ， 直 至 专 业 抢 救 人 员 的 到 来 。 在 口 对 口 人 工 呼 吸 时 要 用 呼 吸 膜 防 止 患 者 体 内 细 菌 传 播 ， 在 没 有 呼 吸 膜 保 护 的 情 况 下 急 救 员 可 以 不 进 行 人 工 呼 吸 。 若 伤 员 口 中 有 异 物 ， 应 使 伤 员 面 朝 一 侧 （ 左 右 皆 可 ） ， 将 异 物 取 出 。 若 异 物 过 多 ， 可 进 行 口 对 鼻 人 工 呼 吸 。 即 用 口 包 住 伤 员 鼻 子 ， 进 行 人 工 呼 吸 。 C 建 立 有 效 的 人 工 循 环 检 查 心 脏 是 否 跳 动 ， 最 简 易 、 最 可 靠 的 是 颈 动 脉 。 抢 救 者 用 2-3 个 手 指 放 在 患 者 气 管 与 颈 部 肌 肉 间 轻 轻 按 压 ， 时 间 不 少 于 10 秒 。 如 果 患 者 停 止 心 跳 ， 抢 救 者 应 按 压 伤 员 胸 骨 下 1/3 处 。 如 心 脏 不 能 复 跳 ， 就 要 通 过 胸 外 按 压 ， 使 心 脏 和 大 血 管 血 液 产 生 流 动 。 以 维 持 心 、 脑 等 主 要 器 官 最 低 血 液 需 要 量 。 急 救 员 应 跪 在 伤 员 躯 干 的 一 侧 ， 两 腿 稍 微 分 开 ， 重 心 前 移 ， 之 后 选 择 胸 外 心 脏 按 压 部 位 ： 先 以 左 手 的 中 指 、 食 指 定 出 肋 骨 下 缘 ， 而 后 将 右 手 掌 掌 跟 放 在 胸 骨 下 1/3， 再 将 左 手 放 在 右 手 上 ， 十 指 交 错 ， 握 紧 右 手 。 按 压 时 不 可 屈 肘 。 按 压 力 量 经 手 跟 而 向 下 ， 手 指 应 抬 离 胸 部 。 胸 外 心 脏 按 压 方 法 ： 急 救 者 两 臂 位 于 病 人 胸 骨 下 1/3 处 ， 双 肘 关 节 伸 直 ， 利 用 上 身 重 量 垂 直 下 压 ， 对 中 等 体 重 的 成 人 下 压 深 度 应 大 于 5 厘 米 ， 而 后 迅 速 放 松 ， 解 除 压 力 ， 让 胸 廓 自 行 复 位 。 如 此 有 节 奏 地 反 复 进 行 ， 按 压 与 放 松 时 间 大 致 相 等 ， 频 率 为 每 分 钟 不 低 于 100 次 。 一 人 心 肺 复 苏 方 法 ： 当 只 有 一 个 急 救 者 给 病 人 进 行 心 肺 复 苏 术 时 ， 应 是 每 做 30 次 胸 心 脏 按 压 ， 交 替 进 行 2 次 人 工 呼 吸 。 二 人 心 肺 复 苏 方 法 ： 当 有 两 个 急 救 者 给 病 人 进 行 心 肺 复 苏 术 时 ， 首 先 两 个 人 应 呈 对 称 位 置 ， 以 便 于 互 相 交 换 。 此 时 ， 一 个 人 做 胸 外 心 脏 按 压 ； 另 一 个 人 做 人 工 呼 吸 。 两 人 可 以 数 着 1、 2、 3 进 行 配 合 ， 每 按 压 心 脏 30 次 ， 口 对 口 或 口 对 鼻 人 工 呼 吸 2 次 。 ） 此 外 在 进 行 心 肺 复 苏 前 应 先 将 伤 员 恢 复 仰 卧 姿 势 ， 恢 复 时 应 注 意 保 护 伤 员 的 脊 柱 。 先 将 伤 员 的 两 腿 按 仰 卧 姿 势 放 好 ， 再 用 一 手 托 住 伤 员 颈 部 ， 另 一 只 手 翻 动 伤 员 躯 干 。 若 伤 员 患 有 心 脏 疾 病 （ 非 心 血 管 疾 病 ） ， 不 可 进 行 胸 外 心 脏 按 压 。 CPR 操 作 顺 序 的 变 化 ： A-B-C C-A-B 2010（ 新 ） ： C-A-B 即 ： C 胸 外 按 压 A 开 放 气 道 B 人 工 呼 吸 2005（ 旧 ） ： A-B-C 即 ： A 开 放 气 道 B 人 工 呼 吸 C 胸 外 按 压 注 意 事 项 1、 口 对 口 吹 气 量 不 宜 过 大 ， 一 般 不 超 过 1200 毫 升 ， 胸 廓 稍 起 伏 即 可 。 吹 气 时 间 不 宜 过 长 ， 过 长 会 引 起 急 性 胃 扩 张 、 胃 胀 气 和 呕 吐 。 吹 气 过 程 要 注 意 观 察 患 （ 伤 ） 者 气 道 是 否 通 畅 ， 胸 廓 是 否 被 吹 起 。 2、 胸 外 心 脏 按 术 只 能 在 患 （ 伤 ） 者 心 脏 停 止 跳 动 下 才 能 施 行 。 3、 口 对 口 吹 气 和 胸 外 心 脏 按 压 应 同 时 进 行 ， 严 格 按 吹 气 和 按 压 的 比 例 操 作 ， 吹 气 和 按 压 的 次 数 过 多 和 过 少 均 会 影 响 复 苏 的 成 败 。 4、 胸 外 心 脏 按 压 的 位 置 必 须 准 确 。 不 准 确 容 易 损 伤 其 他 脏 器 。 按 压 的 力 度 要 适 宜 ， 过 大 过 猛 容 易 使 胸 骨 骨 折 ， 引 起 气 胸 血 胸 ； 按 压 的 力 度 过 轻 ， 胸 腔 压 力 小 ， 不 足 以 推 动 血 液 循 环 。 5、 施 行 心 肺 复 苏 术 时 应 将 患 （ 伤 ） 者 的 衣 扣 及 裤 带 解 松 ， 以 免 引 起 内 脏 损 伤 。 2005 年 底 美 国 心 脏 学 会 （ AHA） 发 布 了 新 版 CPR 急 救 指 南 ， 与 旧 版 指 南 相 比 ， 主 要 就 是 按 压 与 呼 吸 的 频 次 由 15： 2 调 整 为 30： 2. 有 效 和 终 止 抢 救 指 征 (1)观 察 颈 动 脉 搏 动 ， 有 效 时 每 次 按 压 后 就 可 触 到 一 次 搏 动 。 若 停 止 按 压 后 搏 动 停 止 ， 表 明 应 继 续 进 行 按 压 。 如 停 止 按 压 后 搏 动 继 续 存 在 ， 说 明 病 人 自 主 心 搏 已 恢 复 ， 可 以 停 止 胸 外 心 脏 按 压 。 (2)若 无 自 主 呼 吸 ， 人 工 呼 吸 应 继 续 进 行 ， 或 自 主 呼 吸 很 微 弱 时 仍 应 坚 持 人 工 呼 吸 。 (3)复 苏 有 效 时 ， 可 见 病 人 有 眼 球 活 动 ， 口 唇 、 甲 床 转 红 ， 甚 至 脚 可 动 ； 观 察 瞳 孔 时 ， 可 由 大 变 小 ， 并 有 对 光 反 射 。 (4)当 有 下 列 情 况 可 考 虑 终 止 复 苏 ： 心 肺 复 苏 持 续 30 分 钟 以 上 ， 仍 无 心 搏 及 自 主 呼 吸 ， 现 场 又 无 进 一 步 救 治 和 送 治 条 件 ， 可 考 虑 终 止 复 苏 ； 脑 死 亡 ， 如 深 度 昏 迷 ， 瞳 孔 固 定 、 角 膜 反 射 消 失 ， 将 病 人 头 向 两 侧 转 动 ， 眼 球 原 来 位 置 不 变 等 ， 如 无 进 一 步 救 治 和 送 治 条 件 ， 现 场 可 考 虑 停 止 复 苏 ； 当 现 场 危 险 威 胁 到 抢 救 人 员 安 全 (如 雪 崩 、 山 洪 暴 发 )以 及 医 学 专 业 人 员 认 为 病 人 死 亡 ， 无 救 治 指 征 时 。 学 会 心 肺 复 苏 对 于 每 个 人 都 会 很 有 用 ， 生 活 中 有 很 多 意 外 ， 很 难 保 证 我 们 是 时 时 安 全 的 。 为 了 能 够 有 危 急 时 刻 挽 救 生 命 ， 建 议 大 家 一 定 要 学 会 初 步 的 心 肺 复 苏 方 法 ！ 美 国 心 脏 学 会 (AHA)2010 国 际 心 肺 复 苏 (CPR) 室 颤 最 有 效 的 治 疗 是 电 除 颤 ; 除 颤 成 功 的 可 能 性 随 着 时 间 的 流 逝 而 降 低 ,或 除 颤 每 延 迟 1 分 钟 ,成 功 率 将 下 降 7%10%; 室 颤 可 能 在 数 分 钟 内 转 为 心 脏 停 跳 。 因 此 , 尽 早 快 速 除 颤 是 生 存 链 中 最 关 键 的 一 环 。 方 法 除 颤 波 形 和 能 量 选 择 除 颤 器 释 放 的 能 量 应 是 能 够 终 止 室 颤 的 最 低 能 量 ,能 量 和 电 流 过 低 则 无 法 终 止 心 律 失 常 ,能 量 和 电 流 过 高 则 会 导 致 心 肌 损 害 。 目 前 自 动 体 外 除 颤 仪 (AEDs)包 括 单 相 波 和 双 相 波 两 类 除 颤 波 形 。 不 同 的 波 形 对 能 量 的 需 求 有 所 不 同 ,单 相 波 形 电 除 颤 :目 前 临 床 上 首 次 即 除 颤 能 量 选 择 为 360J。 除 颤 效 果 评 价 近 来 研 究 表 明 ,电 击 后 5 秒 钟 心 电 图 显 示 心 搏 停 止 或 非 室 颤 无 电 活 动 均 可 视 为 电 除 颤 成 功 。 这 一 时 间 的 规 定 是 根 据 电 生 理 研 究 结 果 而 定 的 ,成 功 除 颤 后 心 脏 停 止 跳 动 的 时 间 一 般 为 5 秒 钟 ,临 床 比 较 易 于 监 测 。 第 1 次 电 除 颤 后 ,在 给 予 药 物 和 其 他 高 级 生 命 支 持 措 施 前 ,监 测 心 律 5 秒 钟 ,可 对 除 颤 效 果 提 供 最 有 价 值 的 依 据 ;监 测 电 击 后 第 1 分 钟 内 的 心 律 还 可 提 供 其 他 信 息 ,如 是 否 恢 复 规 则 的 心 律 ,包 括 室 上 性 节 律 和 室 性 自 主 节 律 ,以 及 是 否 为 再 灌 注 心 律 等 。 “除 颤 指 征 ” 如 重 新 出 现 室 颤 ,3 次 除 颤 后 ,病 人 的 循 环 体 征 仍 未 恢 复 ,复 苏 者 应 立 即 实 施 1 分 钟 的 CPR,若 心 律 仍 为 室 颤 ,则 再 行 1 组 3 次 的 电 除 颤 (注 :如 1 次 除 颤 成 功 ,不 必 再 作 第 2 次 ),然 后 再 行 1 分 钟 的 CPR,并 立 即 检 查 循 环 体 征 , 直 至 仪 器 出 现 “无 除 颤 指 征 ”信 息 或 实 施 高 级 生 命 支 持 (ACLS)。 不 要 在 1 组 3 次 除 颤 过 程 中 检 查 循 环 情 况 ,因 为 这 会 影 响 仪 器 的 分 析 和 电 击 ,快 速 连 续 电 击 可 部 分 降 低 胸 部 阻 抗 ,提 高 除 颤 效 果 。 “无 除 颤 指 征 ” 无 循 环 体 征 :AED 仪 提 示 “无 除 颤 指 征 ”信 息 ,检 查 病 人 的 循 环 体 征 ,如 循 环 未 恢 复 ,继 续 行 CPR,3 个 “无 除 颤 指 征 ”信 息 提 示 成 功 除 颤 的 可 能 性 很 小 。 因 此 ,行 12 分 钟 的 CPR 后 ,需 再 次 行 心 律 分 析 ,心 律 分 析 时 ,停 止 CPR。 循 环 体 征 恢 复 :如 果 病 人 循 环 体 征 恢 复 ,检 查 病 人 呼 吸 ,如 无 自 主 呼 吸 , 即 给 予 人 工 通 气 ,1012 次 /分 ;若 有 呼 吸 ,将 病 人 置 于 复 苏 体 位 ,除 颤 器 应 仍 连 接 在 病 人 身 体 上 ,如 再 出 现 室 颤 ,AED 仪 会 发 出 提 示 并 自 动 充 电 ,再 行 电 除 颤 。 心 血 管 急 救 系 统 与 AED 心 血 管 急 救 (ECC)系 统 可 用 “生 存 链 ”概 括 ,包 括 4 个 环 节 : 早 期 启 动 EMS（ 救 援 医 疗 服 务 ） ; 早 期 CPR; 早 期 电 除 颤 ; 早 期 高 级 生 命 支 持 。 临 床 和 流 行 病 学 研 究 证 实 ,在 这 4 个 环 节 中 ,早 期 电 除 颤 是 抢 救 病 人 生 命 最 关 键 一 的 环 。 早 期 电 除 颤 的 原 则 是 要 求 第 一 个 到 达 现 场 的 急 救 人 员 应 携 带 除 颤 器 ,并 有 义 务 实 施 CPR。 急 救 人 员 都 应 接 受 正 规 培 训 ,急 救 人 员 行 基 础 生 命 支 持 的 同 时 应 实 施 AED。 在 有 除 颤 器 时 ,首 先 实 施 电 除 颤 ,这 样 心 脏 骤 停 病 人 复 苏 的 成 功 率 会 显 著 提 高 。 使 用 AED 的 优 点 包 括 人 员 培 训 简 单 ,培 训 费 用 较 低 ,而 且 使 用 时 比 传 统 除 颤 器 快 。 早 期 电 除 颤 应 作 为 标 准 EMS 的 急 救 内 容 ,争 取 在 心 脏 停 搏 发 生 后 院 前 5 分 钟 内 完 成 电 除 颤 。 心 律 转 复 能 量 心 房 颤 动 转 复 的 推 荐 能 量 为 100200 J 单 相 波 除 颤 ,房 扑 和 阵 发 性 室 上 速 转 复 所 需 能 量 一 般 较 低 ,首 次 电 转 复 能 量 通 常 为 50100 J 单 相 波 已 足 够 ,如 除 颤 不 成 功 ,再 逐 渐 增 加 能 量 。 室 性 心 动 过 速 转 复 能 量 的 大 小 依 赖 于 室 速 波 形 特 征 和 心 率 快 慢 。 单 形 性 室 性 心 动 过 速 (其 形 态 及 节 律 规 则 )对 首 次 l00 J 单 相 波 转 复 治 疗 反 应 良 好 。 多 形 性 室 速 (形 态 及 节 律 均 不 规 则 )类 似 于 室 颤 ,首 次 应 选 择 200 J 单 相 波 行 转 复 ,如 果 首 次 未 成 功 ,再 逐 渐 增 加 能 量 。 对 安 置 有 永 久 性 起 搏 器 或 置 入 式 心 脏 复 律 除 颤 器 的 病 人 行 电 转 复 或 除 颤 时 ,电 极 勿 靠 近 起 搏 器 ,因 为 除 颤 会 造 成 其 功 能 障 碍 。 同 步 与 非 同 步 电 复 律 电 复 律 时 电 流 应 与 QRS 波 群 相 同 步 ,从 而 减 少 诱 发 室 颤 的 可 能 性 ,如 果 电 复 律 时 正 好 处 在 心 动 周 期 的 相 对 不 应 期 ,则 可 能 形 成 室 颤 。 在 转 复 一 些 血 液 动 力 学 状 态 稳 定 的 心 动 过 速 ,如 室 上 性 心 动 过 速 、 房 颤 和 房 扑 时 ,同 步 除 颤 可 避 免 这 种 并 发 症 的 发 生 。 室 颤 则 应 用 非 同 步 模 式 ,室 速 时 病 人 如 出 现 无 脉 搏 、 意 识 丧 失 、 低 血 压 或 严 重 的 肺 水 肿 等 情 况 ,则 应 立 即 行 非 同 步 电 复 律 ,在 数 秒 钟 内 给 予 电 除 颤 。 为 了 应 付 随 时 可 能 发 生 的 室 颤 ,除 颤 器 应 随 时 处 于 备 用 状 态 。 “潜 伏 ”室 颤 对 已 经 停 跳 心 电 图 成 直 线 的 心 脏 行 除 颤 并 无 好 处 ,然 而 在 少 数 病 人 ,一 些 导 联 有 粗 大 的 室 颤 波 形 ,而 与 其 相 对 导 联 则 仅 有 极 微 细 的 颤 动 ,称 为 “潜 伏 ”室 颤 ,可 能 会 出 现 一 条 直 线 类 似 于 心 脏 停 搏 ,在 2 个 以 上 的 导 联 检 查 心 律 ,有 助 于 鉴 别 这 种 现 象 。 自 动 体 外 除 颤 由 于 医 院 使 用 的 除 颤 设 备 难 以 满 足 现 场 急 救 的 要 求 ,80 年 代 后 期 出 现 的 AED 为 早 期 除 颤 提 供 了 有 利 条 件 ,AED 使 复 苏 成 功 率 提 高 了 23 倍 ,对 可 能 发 生 室 颤 危 险 的 危 重 病 人 实 行 AED 的 监 测 ,有 助 于 及 早 除 颤 复 律 。 自 动 体 外 除 颤 仪 主 要 分 为 全 自 动 和 电 击 咨 询 系 统 除 颤 仪 。 后 者 指 的 是 自 动 体 外 除 颤 仪 自 动 启 动 后 ,通 过 体 表 心 电 图 模 式 能 够 自 动 识 别 心 脏 节 律 ,从 而 向 操 作 者 发 出 是 否 实 施 除 颤 的 指 令 。 虽 然 许 多 电 击 咨 询 除 颤 仪 可 以 不 通 过 操 作 者 直 接 启 动 内 部 电 容 器 ,但 是 如 果 操 作 者 否 定 实 施 除 颤 电 击 的 决 定 ,自 动 体 外 除 颤 仪 将 无 法 启 动 ,电 击 咨 询 除 颤 仪 对 于 患 者 和 操 作 者 都 是 十 分 安 全 的 ,因 为 最 终 是 否 进 行 除 颤 的 决 定 权 掌 握 在 操 作 者 手 中 ,由 操 作 者 按 下 “SHOCK”按 钮 ,即 可 行 电 除 颤 。 而 全 自 动 体 外 除 颤 不 需 要 按 “SHOCK”按 钮 。 AED 只 适 用 于 无 反 应 、 无 呼 吸 和 无 循 环 体 征 的 患 者 。 对 于 无 循 环 体 征 的 患 者 , 无 论 是 室 上 速 、 室 速 还 是 室 颤 都 有 除 颤 指 征 。 公 众 启 动 除 颤 “公 众 启 动 除 颤 ”(PAD)能 提 供 这 样 的 机 会 ,即 使 是 远 离 EMS 急 救 系 统 的 场 所 ,也 能 在 数 分 钟 内 对 心 脏 停 搏 病 人 进 行 除 颤 。 PAD 要 求 受 过 训 练 的 急 救 人 员 (包 括 警 察 、 消 防 员 等 ),在 5 分 钟 内 使 用 就 近 预 先 准 备 的 AED 仪 对 心 脏 停 搏 病 人 实 施 电 击 除 颤 。 实 施 PAD 的 初 步 实 践 表 明 ,心 脏 停 搏 院 前 急 救 生 存 率 明 显 提 高 (49%)。 心 前 叩 击 胸 前 叩 击 可 使 室 速 转 为 窦 性 心 律 ,其 有 效 性 为 11%25%。 极 少 数 室 颤 可 能 被 胸 前 重 叩 终 止 。 由 于 胸 前 叩 击 简 便 快 速 ,在 发 现 病 人 心 脏 停 搏 、 无 脉 搏 ,且 无 法 获 得 除 颤 器 进 行 除 颤 时 可 考 虑 使 用 。 盲 目 除 颤 盲 目 除 颤 指 缺 乏 心 电 图 诊 断 而 进 行 除 颤 ,目 前 已 很 少 使 用 ,这 是 由 于 自 动 除 颤 器 有 自 动 心 脏 节 律 分 析 系 统 可 做 出 心 电 诊 断 ,而 手 持 除 颤 器 操 作 者 可 以 心 电 监 测 做 出 判 断 。 临 床 和 流 行 病 学 研 究 都 证 实 ,无 论 在 院 内 还 是 院 前 ,建 立 高 效 的 ECC 体 系 ,要 求 每 个 环 节 间 紧 密 连 接 ,环 环 相 扣 ,不 能 有 任 何 疏 漏 。 早 期 自 动 体 外 除 颤 是 抢 救 病 人 生 命 的 关 键 一 环 ,早 期 电 除 颤 的 原 则 要 求 第 一 个 到 达 现 场 的 急 救 人 员 应 携 带 除 颤 器 ,对 有 义 务 实 施 CPR 救 治 的 救 助 人 员 都 应 接 受 正 规 培 训 ,并 授 权 急 救 人 员 可 以 实 施 电 除 颤 。 除 颤 仪 的 工 作 原 理 2用 较 强 的 脉 冲 电 流 通 过 心 脏 来 消 除 心 律 失 常 、 使 之 恢 复 窦 单 向 除 颤 仪 性 心 律 的 方 法 ， 称 为 电 击 除 颤 或 电 复 律 术 。 起 搏 和 除 颤 都 是 利 用 外 源 性 的 电 流 来 治 疗 心 律 失 常 的 ， 两 者 均 为 近 代 治 疗 心 律 失 常 的 方 法 。 心 脏 起 搏 与 心 脏 除 颤 复 律 的 区 别 是 ： 后 者 电 击 复 律 时 作 用 于 心 脏 的 是 一 次 瞬 时 高 能 脉 冲 ， 一 般 持 续 时 间 是 4 10ms， 电 能 在 40 400J（ 焦 耳 ） 内 。 用 于 心 脏 电 击 除 颤 的 设 备 称 为 除 颤 器 ， 它 能 完 成 电 击 复 律 ， 即 除 颤 。 当 患 者 发 生 严 重 快 速 心 律 失 常 时 ， 如 心 房 扑 动 、 心 房 纤 颤 、 室 上 性 或 室 性 心 动 过 速 等 ， 往 往 造 成 不 同 程 度 的 血 液 动 力 障 碍 。 尤 其 当 患 者 出 现 心 室 颤 动 时 ， 由 于 心 室 无 整 体 收 缩 能 力 ， 心 脏 射 血 和 血 液 循 环 终 止 ， 如 不 及 时 抢 救 ， 常 造 成 患 者 因 脑 部 缺 氧 时 间 过 长 而 死 亡 。 如 采 用 除 颤 器 ， 控 制 一 定 能 量 的 电 流 通 过 心 脏 ， 能 消 除 某 些 心 律 紊 乱 ， 可 使 心 律 恢 复 正 常 ， 从 而 使 上 述 心 脏 疾 病 患 者 得 到 抢 救 和 治 疗 。 原 始 的 除 颤 器 是 利 用 工 业 交 流 电 直 接 进 行 除 颤 的 ， 这 种 除 颤 器 常 会 因 触 电 而 伤 亡 ， 因 此 ， 目 前 除 心 脏 手 术 过 程 中 还 有 用 交 流 电 进 行 体 内 除 颤 （ 室 颤 ） 外 ， 一 般 都 用 直 流 电 除 颤 。 一 般 心 脏 除 颤 器 多 数 采 用 RLC 阻 尼 放 电 的 方 法 ， 其 充 放 电 基 本 原 理 如 图 6-1-1 所 示 。 电 压 变 换 器 是 将 直 流 低 压 变 换 成 脉 冲 高 压 ， 经 高 压 整 流 后 向 储 能 电 容 C 充 电 ， 使 电 容 获 得 一 定 的 储 能 。 除 颤 治 疗 时 ， 控 制 高 压 继 电 器 K 动 作 ， 使 充 电 电 路 被 切 断 ， 由 储 能 电 容 C、 电 感 L 及 人 体 （ 负 荷 ） 串 联 接 通 ， 使 之 构 成 RLC（ R 为 人 体 电 阻 、 导 线 本 身 电 阻 、 人 体 与 电 极 的 接 触 电 阻 三 者 之 和 ） 串 联 谐 振 衰 减 振 荡 电 路 ， 即 为 阻 尼 振 荡 放 电 电 路 ， 通 过 人 体 心 脏 的 电 流 波 形 如 图 6-1-2 所 示 。 实 验 和 临 床 都 证 明 这 种 RLC 放 电 的 双 向 尖 峰 电 流 除 颤 效 果 较 好 ， 并 且 对 人 体 组 织 损 伤 小 。 如 前 所 述 ， 放 电 时 间 一 般 为 4 10ms， 可 以 适 当 选 取 L、 C 实 现 。 电 感 L 应 采 用 开 路 铁 芯 线 圈 ， 以 防 止 放 电 时 因 大 电 流 引 起 铁 芯 饱 和 造 成 电 感 值 下 降 ， 而 使 输 出 波 形 改 变 。 另 外 ， 除 颤 中 存 在 高 电 压 ， 对 操 作 者 和 病 人 都 有 意 外 电 击 危 险 ， 因 此 必 须 防 止 错 误 操 作 和 采 取 各 种 防 护 电 路 。 心 脏 除 颤 器 除 了 应 有 上 述 充 电 电 路 和 放 电 电 路 以 外 ， 还 应 有 监 视 装 置 ， 以 便 及 时 检 查 除 颤 的 进 行 和 除 颤 效 果 。 监 视 装 置 有 两 种 ： 一 种 是 心 电 示 波 器 ， 在 示 波 器 荧 光 屏 上 观 察 除 颤 器 的 输 出 波 形 ， 从 而 进 行 监 视 ； 另 一 种 是 如 心 电 图 机 一 样 的 自 动 记 录 仪 ， 把 除 颤 器 的 输 出 波 形 以 及 心 电 图 自 动 描 记 在 记 录 纸 上 ， 达 到 监 视 目 的 。 当 然 ， 有 的 同 时 具 有 上 述 两 种 装 置 ， 既 可 以 在 荧 光 屏 上 观 察 波 形 ， 又 可 以 把 波 形 自 动 描 记 下 来 。 有 的 心 脏 急 救 装 置 由 心 脏 起 搏 器 、 心 脏 除 颤 器 以 及 监 视 仪 、 自 动 记 录 仪 一 起 组 合 而 成 ， 是 心 脏 急 救 的 良 好 仪 器 。 电 除 颤 与 电 复 律 心 脏 电 复 律 ： cardiaoversion 电 复 律 除 颤 ： defibrilation 两 者 指 利 用 高 能 电 脉 冲 直 接 或 经 胸 壁 作 用 于 心 脏 ， 消 除 异 位 心 律 失 常 ， 恢 复 窦 性 心 律 的 方 法 电 复 律 ： 主 要 用 于 心 房 颤 动 、 室 上 性 或 室 性 心 动 过 速 用 同 步 除 颤 ： 心 室 颤 动 （ 与 扑 动 ） 可 以 用 非 同 步 电 复 律 与 除 颤 必 备 的 两 个 条 件 ： 1、 窦 房 结 功 能 必 须 正 常 ； 2、 能 量 要 足 够 ， 心 肌 纤 维 要 全 部 除 极 同 步 电 复 律 ： 脉 冲 电 流 应 落 在 R 波 的 下 降 支 上 ； 如 落 在 T 波 顶 峰 前 2030ms 以 内 的 易 损 期 上 ， 易 诱 发 心 室 颤 动 非 同 步 除 颤 、 ： 任 何 时 间 放 电 ， 消 除 心 室 颤 动 除 颤 和 电 复 律 电 流 ： 是 将 60HZ 的 交 流 电 转 变 为 47kVd 的 高 压 直 流 电 ， 储 存 于 1632UF 的 电 容 中 ， 在 24ms 以 内 向 心 脏 放 电 ， 功 率 可 达 360400 焦 耳 电 复 律 禁 忌 症 ： 房 颤 未 用 洋 地 黄 治 疗 、 心 室 率 小 于 5060 次 /分 、 或 洋 地 黄 中 毒 引 起 的 房 颤 、 左 房 巨 大 、 或 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 的 房 颤 或 房 扑 ， 以 及