急诊服务流程及规范

茂县人民医院急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院 患者急诊科护士接诊挂号测 T、P、R、BP 观察神志立即通 知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、 治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手 术;(2) 危重：立即 进入 抢救室抢救心肺复 苏、吸氧、开放静脉通路、 心电监护医师全程陪同送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10 分钟，超声 检查自检查开始到出具结果时间30 分钟。血、尿、便常规检验、 心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30 分钟， 生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间2 小时， 细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4 天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流 程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室 接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10 分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话 通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备 病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护 送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到 随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生， 做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药 后交费，并做好记录。 6收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保 障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013 年 4 月 20 日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审 批者：张建栋。 ） 危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪护人交代病情及签署危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算） 留观室 （题目：危重病人抢救流程; 制定日期：2013 年 4 月 20 日; 制定部门:医务科，校对：宋龙基， 审批者：张建栋。 ） 创伤的急诊服务流程 1、 1、在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意 识状态的判断 2、依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、 颈内动脉的搏动和 张力初步判断血压的大致范围 A 保持气道通畅，有损伤 开放气道，有呼吸减弱 或呼吸消失给与呼吸支 持 B、静脉通道 的建立 护士完成 2、 3、 （题目：创伤的急诊服务流程; 制定日期：2013 年 4 月 20 日; 制定部门:医务科，校对： 宋龙基， 审批者：张建栋。 ） 急诊分娩的急救工作流程 一、急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在 10 分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如 下四个步骤完成救治流程：（l3 min 内完成） A 检查 生命体 征和意 识水平 B 评价 解剖创 伤；特别 是颈椎 C 评价有 证据的损伤 机制和高能因素（汽 车一同摔出或同一 环境内有死亡者） D 基础情况（年龄、 心脏疾病、呼吸疾病、 糖尿病、肝硬化、病 态肥胖、妊娠等）系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。 37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字 母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏(cardic)，R为呼吸 (respiration)，A为腹部 (abdomen)，S为脊柱(spine)，H 为头颅(head) ，P为骨盆 (pelvis)，L为四肢(1imb) ，A为 血管(artery)，N为神经(nerve) 。 相 关 检 查 呼吸和循环支持 生 命 体 征 平 稳 生 命 体 征 不 稳 定 术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室 送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤 留急诊手术室 械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继 续采取必要的抢救措施。 二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、 护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班 护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各 有关人员坚守岗位，以便及时抢救。 三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分钟 使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥， 根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指 挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格 执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免 发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、 清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。 四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进 行护理观察，及时准确的做好护理记录。 五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交 接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应 详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经 第二人核对无误后方可按规定处置。 六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值 班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务、院办等有关部 门报告。 七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫 生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。 八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及 相关因素，并按规定在一周内上报有关部门。 （题目：急诊分娩的急救工作流程; 制定日期：2013 年 4 月 20 日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。 ） 急性颅脑损伤急诊处理流程 特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸 指标：PaCO2 3035mmHg，PaO275mmHg，SaO295%。 救治要求： 1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血, 保持 收缩压90mmHg，平均动脉压80mmHg。 2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。 3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合 伤情况。 4、头颅 CT 扫描与相关检查，如胸腹部 B 超，X 线摄片、血常 规、生化、血型等。 （题目：急性颅脑损伤急诊处理流程；制定日期：2013 年 4 月 20 日;制定部门:医务科，校对：宋龙基， 审批者：张建栋。 ） 急性严重创伤抢救流程图 符合 严重 创伤的诊断标准 现场评 估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 平卧位，休克者抬高双下肢 20 度 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道， 给氧 严 密监护生命体征 建立静脉通道并适当输入晶体液 止血、止痛、镇静 休克者注意保温 颅脑伤 CSF 漏时勿 填塞冲洗滴药 高 颅压者 20%甘露醇 125 ml 快速静 滴或速尿 20 mg 静注 脑 疝者就近 处理或快速送 院 胸部伤 闭 式引流处理 张力性气胸、液 气胸 固定浮动的胸 壁 肺挫 伤必要时 行机械通气 心包填塞者行 紧急穿刺减压 腹部伤 反复 审定腹 部情况，确诊 腹腔出血，可 反复穿刺 腹腔穿刺阳 性率90% 对 腹腔出血 者尽早开腹探 查 转运途中监护救治、院内 处理 脊柱骨盆四肢伤 上 颈托、头部 固定器并卧硬质 担架 固定骨折 严 重骨盆骨折 者应常规肛门指 诊以排除膀胱、 直肠损伤并严密 观察 颅脑伤 头颅 CT 检查 颅 内血肿、 脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 非手 术治疗： 脱水、利屎、降 颅压 维 持水、电解 质、酸碱平衡 预 防感染 营 养支持 胸部伤 胸部 X 线或 CT 检查 内固定浮动 胸壁 胸部开放伤、 活动性出血、 心包填塞应开 胸探查 支持呼吸功 能 预 防感染 营 养支持 泌屎系损伤 超、CT 检 肾 挫伤者绝 对卧床休息、 止血、碱化尿 液 肾 ，膀胱挫裂 伤应行手术修 复 维 持水电解 质酸碱平衡 保 护肾功能 预 防感染 腹部伤 超、X 线、 CT 检查 腹腔灌洗 确 诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠 减压 维 持水电解 质酸碱平衡 预 防感染 营 养支持 脊柱骨盆四肢 伤 X 线、CT 检 脊髓受压者 急诊手术减压 骨盆骨折大 出血即血管内 止血 直 肠膀胱损 伤尽早手术 骨折整复手 术 泌尿系损伤 留置尿管观 察尿的颜色 和量 全血尿提示 尿路损伤严 重，防止尿管 堵塞 卧床休息， 碱化尿液 （题目：急性严重创伤抢救流程图; 制定日期：2013 年 4 月 20 日; 制定部门:医务科， 校对：宋龙基，审批者：张建 栋。 ） 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 急 诊 初 筛 卒 中 病 人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查 （包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45 分钟内完成头颅 CT、血常规、急 诊 生化和凝血功能检查；进行 NIHSS 评估 溶栓排除标准： 发 病时间3 小时 年 龄80 岁或18 岁 症状迅速改善 其他 符合溶栓标准： 发 病时间3 小时 18 岁 年龄80 岁 无出血倾向者 筛选 有病程记录 1、签字 2、就地治疗，联 系住院 联系抢救室主 班进行溶栓治 疗 取得知情同意 患者和家属不同意者 （题目：急性缺血性脑卒中急诊诊治流程; 制定日期：2013 年 4 月 20 日; 制定部门:医 务科，校 对：宋龙基，审批者：张建栋。 ） 房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或 华法林） 农 药 中 毒 抢 救 流 程 初 步 怀 疑 有 机 磷 农 药 中 毒 ： 服 农 药 史 +口 腔 或 呼 吸 有 大 蒜 臭 味 、 流 涎 、 多 汗 、 肺 部 啰 音 、 瞳 孔 缩 小 、 肌 肉 震 颤 、 意 识 障碍 紧 急 评 估 气 道 阻 塞 清 楚 气 道 异 物 保 持 气 道 通 畅 有 无 气 道 阻 塞 大 管 径 管 吸 痰 有 无 呼 吸 ， 呼 吸 的 频 率 和 程 度 呼 吸 异 常 气 管 切 开 或 插 管 有 无 脉 搏 ， 循 环 是 否 充 分 神 志 是 否 清 楚 呼 之 无 反 应 ， 无 脉 搏 心 肺 复 苏 无 上 述 情 况 或 经 处 理 解 稳 定 后 除 危 及 生 命 的 情 况 后 卧 床 ， 头 偏 向 一 侧 ， 口 于 最 低 位 避 免 误 吸 保 持 呼 吸 道 通 畅 建 立 静 脉 通 道 进 一 步 监 护 心 电 、 血 压 、 脉 搏 及 呼 吸 吸 氧 、 保 持 血 氧 饱 和 度 95%以 上 镇 静 ： 烦 躁 、 抽 搐 者 可 给 地 西 泮 5 10mg或 劳 拉 西 泮 1 2mg静 脉 注 射 （ 推 注 速 度 不 宜 超 过 2 5mg/in） 如 有 条 件 进 行 血 清 胆 碱 酯 酶 活 性 检 测 检 测 血 电 解 质 脱 去 衣 物 ， 清 水 洗 受 染 皮 肤 、 毛 发 洗 胃 或 催 吐 ： 冷 淡 盐 水 ， 反 复 洗 胃 至 无 异 味 或 总 量 2 5升 为 止 导 泻 ： 3%硫 酸 镁 20ml或 25%甘 露 醇 250ml灌 胃 输 液 ： 生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 盐 溶 液 20 4l/d， 注 意 电 解 质 酸 碱 平 衡 利 尿 ： 呋 塞 米 20 40mg肌 肉 注 射 或 静 脉 注 射 ， 必 要 时 加 倍 重 复 1 2次 使 用 阿 托 品 ： 按 轻 、 中 、 重 不 同 程 度 ， 每 2 30分 钟 静 脉 注 射 1 10mg， 根 据 情 况 调 整 达 到 阿 托 品 化 后 维 持 气 道 分 泌 物 减 少 （ 肺 部 啰 音 减 少 或 消 失 ） 瞳 孔 散 大 口 干 、 皮 肤 干 燥 颜 面 潮 红 心 率 加 快 真 正 把 握 适 度 原 则 ， 必 须 做 到 用 药 个 体 化 ， 避 免 阿 托 品 中 毒 复 能 剂 ： 是 否 使 用 或 者 何 时 使 用 目 前 尚 有 争 议 。 解 磷 定 成 人 每 次 0.4 0.8g， 稀 释 后 静 脉 滴 注 或 缓 慢 静 脉 注 射 。必 要 时 2 4小 时 重 复 1次 （ 忌 与 碱 性 药 物 配 伍 ） 。 也 可 以 选 择 氯 磷 定 （ 0.5 1g肌 肉 注 射 ） 上 述 治 疗 无 效 核 实 诊 断 正 确 性 试 用 血 液 透 析 和 血 液 灌 流 （题目：农药中毒抢救流程;编码：制定日期：2013 年 4 月 20 日; 制定部门:医务科，校 对：宋龙基，审批者：张建栋。 ） 高危妊娠孕产妇急诊服务流程 产科门诊或 门诊其他科室 高危孕产妇就诊 急诊原则上 由妇产科首诊 接到通知后 10 分钟内妇产科到场救治，其 他科室到场参与救治，急诊科住院总配合 如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政 科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医 师具有相关专业副主任医师以上职称 报告医务科：周一至周五 8：0016.30 医务科办公室； 夜班及周六周日，节假日报 告行政总值班 产科主任到场指挥抢救，相关科室主任 到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调 死 亡 相关科 室住院产 科 住 院 手术室 转 院 接诊科室主 管或主治医 师填写死亡 医学证明书 死亡病例报 告卡 产科主管医 师填写孕产 妇死亡报告 卡和/或围 产儿死亡登 记表 （题目：高危妊娠孕产妇急诊服务流程; 制定日期：2013 年 4 月 20 日; 制定部门:医务 科，校对 ：宋龙基，审批者：张建栋。 ） 1 2 20 分钟内 10 分钟 内 否 1916 12 11109 876 5 4 3.无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI） 稳定后 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉 搏 清除气道异物， 保持气道通畅；大 管径管吸痰 气管切开或者 插管 心肺复苏 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧， 保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 160325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 520g/min 静脉滴注 胸痛不能 缓解则给予吗 啡 24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通 道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速评估（10 分钟） 迅速完成 12 导联的心电 图 简捷而有目的 询问病史和体格 检查 审核完整的溶栓清 单（参见 急救流程一书）、 核查 禁忌证 检查 心肌标志物水平、电解质和凝血功 能 必要时床 边 X 线检查 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意 义 非 ST 段抬高心肌梗死或高危性 不稳定型心绞