人保健康：创新现场合作医疗模式

-精选公文，范文，管理，资讯，资料- -感谢阅读本文，如果需要，请下载，谢谢- - 人保健康：创新现场合作 医疗模式 【各位读友，本文仅供参考，望各位 读者知悉，如若喜欢或者需要本文，可点 击下载下载本文，谢谢！】 “ 现场 医疗合作模式”是人保健康上海分公司在探 索企业健康医疗整体解决方案方面的一个 尝试。自实施以来，收到了良好的效果， 在保险公司、医疗机构以及投保企业之间 建立了一种新型的合作关系，使合作三方 都获得了相关的利益。 某世界 500 强企业是全球最大的暖 通空调和冷冻设备供应商，在中国拥有 11 家企业和近 2000 名员工。虽然已经拥有 3 个工厂医务室，能够为员工提供现场急救 医疗服务和简单疾病的诊疗，但该企业仍 -精选公文，范文，管理，资讯，资料- -感谢阅读本文，如果需要，请下载，谢谢- - 需要涵盖健康保险、健康管理、工厂现场、 医疗服务、职业环境安全、相关医务管理 等在内的健康医疗整体解决方案。 经过多次沟通，人保健康为该企业 客户提供健康保障、健康管理和现场医疗 3 大类服务。鉴于自身拥有的医疗资源有限， 人保健康上海分公司决定与医疗机构合作， 以“医务外包”的形式，让合作的医疗机构 选派医务人员承担工厂的现场医疗服务。 据介绍，人保健康为该企业两个工 厂提供驻厂医生现场医疗、预防保健、药 品管理、职业环境卫生、健康咨询、医疗 费用控制、病假管理、转诊及导医服务， 及其他工厂医院管理工作。同时，人保健 康将该企业在上海地区的工厂医务室打造 成为厂区健康管理服务的平台，通过对所 有员工建立电子健康档案并定期跟踪的方 式，对全体员工的健康状况做到了动态管 理。 -精选公文，范文，管理，资讯，资料- -感谢阅读本文，如果需要，请下载，谢谢- - “现场医疗合作模式”，大大降低了 企业门急诊医疗费用。统计显示，该项目 实施以来，共发生门急诊数 200 次左右， 每次发生医疗费用平均 60 元左右，其中药 费 50 元左右，远低于上海市平均水平。按 保守数值估计，上海二级医院每次就诊平 均发生费用 120 元，三级医院为 150 元。 通过实施“预防与治疗并重” 的健康 干预模式，在保单年度内，企业门急诊和 住院理赔总费用为 38 万元，赔付率为 72.3，实现了投保企业和保险公司的双赢。 由于该合作模式中的三方均获得了相关利 益，所以合作满意度较高，该世界 500 强 企业已经决定续保，并考虑进一步深化合 作关系，增加保障人数。 据介绍，该模式的突出亮点是通过 与医疗机构合作，实施现场医疗服务外包、 医疗费用总额包干，节约费用利益分享， 超额费用风险自担，为合作各方带来了相 关利益： -精选公文，范文，管理，资讯，资料- -感谢阅读本文，如果需要，请下载，谢谢- - 对保险公司而言，该模式向客户提 供了延伸服务，扩大了服务范围，提升了 差异化服务能力，有效地控制了赔付风险， 建立了健康管理服务的实施基地。 对投保企业而言，由于现场医疗服 务使医务室服务深度得到拓展，通过实施 “预防与治疗并重”的健康干预模式，降低 了整体医疗费用。与此同时，还强化了病 假管理、职业环境安全管理等医务管理能 力，增强了企业竞争力。 对医疗机构而言，该模式拓宽了医 疗服务领域，