市场机制为何在卫生服务领域失灵

市场机制为何在卫生服务领域失灵 根据经济学理论，在充分竞争的完备的市场上，由于价格和竞争等市场机制的作用， 厂商和消费者在追求自身利益最大化的过程中，自愿达成了双方均能接受的合约，商品的 价格达到了均衡，在“看不见的手 ”的调节下，稀缺的资源得到了合理配置， “自动”达到了“ 帕 累托最优”，全社会的福利达到了最大化。但是，完备的充分竞争的市场在现实中并不存在， 实现充分竞争的条件并不具备，难以完全通过市场实现社会福利最大化，这就是所谓的市 场失灵。 市场失灵：市场机制发挥其优化配置资源的作用是有条件的，在不能满足这些条件的 情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况 的恶化，称为市场失灵。市场失灵的主要内容： 1）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题，自从凯恩斯的理论提出之后，现代市场经 济学普遍认为，没有理由认为仅仅通过自由市场机制的自动反应就可以实现总需求与总供 给的均衡。在卫生服务领域也是如此，不能指望依靠市场机制就能够实现卫生资源的拥有 量与卫生服务总需求之间的总体平衡。 2）市场机制不能解决长期发展问题。市场机制不能解决国民经济的长期发展问题，卫 生服务领域也是如此。 3）市场机制很难进行产业结构的调整。市场并不有利于产业结构的调整。特别是市场 机制不利于社会基础设施建设，不利于公共部门的发展，不利于文化教育卫生事业的发展， 不利于推动产业结构的调整。 4）市场机制不能正确调节公共物品的生产和有效利用。如前所述，由公共物品本身性 质决定，象卫生防疫等社会公益性很强、具有较高经济效率的公共物品的生产和有效利用， 市场机制是无法调节的，从而无法实现资源的优化配置，必须通过政府的职能才能实现。 5）市场机制调节难以解决外部效应问题。社会为了获得最大的经济效果，应该鼓励公 益性外部效应，限制公害性外部效应。但靠市场机制难以达到上述目的。因为，外部效应 的存在使社会利益发生不一致，发生外部正效应时，给社会带来的效应，个人却不能得到 报酬，私人利益小于社会利益；存在负外部效应时给社会带来危害，但个人却不必为此支 付补偿损失的费用，私人利益大于社会利益。这种情况下市场机制无能为力。 6）市场机制无法调节自然垄断部门的发展。自然垄断部门是指这样一些部门，规模经 济已经达到这样的程度，以至从社会的角度看，若不把所有的生产集中在一个企业，就会 形成很大的浪费。卫生服务领域里也不乏这类例子，例如 CT、核磁共振、大型专科病房、 三甲高层次医院等。市场机制的作用很弱，无法阻止垄断的形成。 7）促进技术进步不能单纯依靠市场机制。研究与发明不能单纯依靠私人企业，必须有 政府支持，或非营利的基金会支持。卫生服务的许多问题，属于科学研究。如果单纯依靠 市场机制，那就不会有医学科学进步和技术的使用。 8）市场机制调节会使收入分配不公。市场机制调节会使收入分配不公，这是市场机制 作用的必然结果。因为，市场经济下，分配就是以不平等为前提的。卫生服务是一个公平 原则占主导地位的领域，人人享有健康与保健的权利，就是公平原则，卫生服务要为人民 的健康保障服务，特别是老年人、丧失劳动能力的病人、妇女与儿童，对这些易受伤害的 人群的关怀与照顾是无法以市场机制为调节手段的。 综上所述，正确认识市场的功能及其失灵，是正确理解市场机制作用的前提。卫生服 务领域，市场失灵是大量的、普遍的，在许多情况下是无法克服的。 在卫生服务市场上，市场丧失合理 配置资源、提高效率的功能。这是市场机制本身固 有的功能缺陷的 一种反映，主要反映在两个方面:市场机制的核心 .即利益驱动 机制不能 解决好所有的社会问题。卫生服务大部分是公共产品或 准公共产品，更注重社会效益，不 以盈利为目的。因此，如果完全 让经济利益去驱动卫生服务的发展，那么它在不可能获得 平均利 润和存在投资风险的情况下.就会趋于萎缩，难以为继。市场机 制的市场需求拉 动和价格导向机制，是一种事后性调节。在卫生服 务市场上.山于信息不对称.价格失去了 配置资源的作用:在以生产服务供不应求和广大居民收入水平较低的情况下，没有政府干预， 市场自由定价无疑将导致卫生服务价格的失控，患者得不到基本 的卫生服务，造成卫生 服务的分配不公和资源浪费。 医疗服务主要是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复护理等方面的服 务，以及与之相联系的其他服务，如提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和餐食 等等。医疗服务往往不只是简单地由患者向医疗机构购买服务，而是涉及到政府或保险公 司等第三方付费机制。这样，在医疗服务领域存在患者、医生、医疗机构、付费机构(政府 或保险公司)和医疗服务购买组织等众多利益主体，构成了非常复杂委托代理或交易关系。 一般来说，在医疗服务市场上，医疗服务由于供方在医疗设施、技术、服务等方面的 差异以及需方在身体状况、疾病严重程度和并发症等方面的巨大差异，不能满足“商品同质 性” 的要求，例如，不同医院提供的“ 阑尾炎手术服务”不是完全同质的，其替代性较差，对 于更加复杂的医疗服务，如心肌梗塞的内科治疗和搭桥手术等，在服务的内容、质量、疗 效以及患者就医时可能承担的风险等存在更大的差异。医疗服务产品的同质性差，增加了 患者对“质优价廉 ”服务的选择成本，限制了患者的选择范围，降低了对医疗机构的竞争压 力，弱化了医疗机构之间的竞争，形成了医疗市场较弱的竞争环境。但是，不同卫生服务 产品的可替代性和竞争性是不相同的，比如，常见病、多发病的治疗服务，具有较强的替 代性和竞争性，可以更多地利用竞争机制；急诊服务和复杂疾病的治疗，需求弹性和替代 性较差，市场机制的发挥受到了限制。医疗服务市场与一般产品市场另一个差异是，供需 双方之间的“信息不对称 ”更加明显，服务的提供者和消费者对于医疗服务的内容、质量、 效果、价格等信息的了解程度不同，医疗服务的供方往往作为患者的“代理人” 和“参谋”对 服务的种类、数量、方式等作出选择，医患之间存在着“ 委托代理关系” 和“信息不对称”的 市场缺陷，存在着医患双方“ 激励不相容” 的可能性，容易导致服务提供者为了自身利益而 损害患者利益的市场失灵现象。也就是说，在给定的医疗服务体制下，如医疗服务支付制 度是按项目收费且医生的收入与收费挂钩的制度安排下，存在着医生为追求医院和自身经 济收益而提供不必要的医疗服务的可能性，如开大处方、做不必要的检查、延长患者住院 时间等，这时作为代理人的医生追求自身收益的激励与作为委托人的患者“少花钱、治好病” 的激励发生了矛盾，而医生恰恰利用其信息优势和地位优势侵蚀了患者的利益。其直接后 果是卫生费用的不合理上涨和稀缺的卫生资源的浪费；而恰恰是由于医患双方对疗效的判 断不同和预期不一致、而医生常常身兼“患者的咨询人” 和 “服务提供者”的双重身份，当患 者对提供的服务不满意时，容易发生医疗纠纷；这与一般商品市场上消费者有更多的自主 选择的机会、供需双方自愿完成交易的情况有较大差异，也是医疗服务市场失灵的表现之 一。 除上述原因决定了医疗领域难以形成有效竞争外，医疗服务同时与社会公平与正义有 关。现代社会的一个基本理念是所有人都应享有基本健康保障