2015年城乡居民医保宣传资料

纳雍县 2015 年城乡居民基本医疗保险 常见问题解答 一、 什么是城乡居民基本医疗保险？ 答：2012 年根据省市相关文件精神，我县新型农村合作医疗和城镇居民 基本医疗保险进行整合后，名称统称为：纳雍县城乡居民基本医疗保险，他是 由正府组织、引导、支持、城乡居民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的居民医疗互助共济制度，他是党和政府为解决老百姓看病就 医问题而建立的一项基本医疗保障制度，是缓解老百姓“因病致贫、因病返贫” 问题的务实之举，是党和政府的一项惠民工程。 二、 哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？ 答：全县除参加城镇职工基本医疗保险以外的城乡居民（含在校大学生） ， 在我县务工半年以上的外来人员。 三、参加城乡居民基本医疗保险有什么好处？ “天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话，人吃五谷哪有 不生病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的 70%，就可能因病致 贫,有一句话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能 拖累全家，对生产生活造成影响。其次，城乡居民基本医疗保险有政府扶持， 政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次， 即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机 会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。 四、参加了城乡居民基本医疗保险，各级医院的收费标准如何执行？ 答：各个级别医院的收费标准是有明文规定的，不会因为参加了城乡居民 基本医疗保险而改变，我县城乡居民基本医疗保险政策规定了医疗机构在收治 病人时，必须严格执行贵州省物价局、贵州省卫生厅、贵州省财政厅关于印 发贵州省医疗服务价格的通知 （黔价费2003127 号）及后续的相关补充 文件。同时各级纪检、审计、物价等职能部门都在监管医疗单位的收费情况， 请参保人员放心。 五、2015 年对低保户、重点优抚对象、计划生育独生子女户和二女绝育 户、重度残疾人等特殊人群报销有什么优惠政策？ 答：2015年对80岁以上的老年人、优抚对像、复原退伍军人、低保户参合 患者在县内定点医疗机构住院治疗的,不设起付线,提高10%比例报销。农村计 划生育独生子女户和二女绝育户在县内定点医疗机构住院治疗，不设起付线， 补偿比例100%。 六、2015 年我县城乡居民县内住院及门诊如何补偿？ 答：我县城乡居民参保对象因病到县内医疗机构就医时，应持本人身份证 （或户口薄）、本家庭新型农村合作医疗证，出院时由直补的定点医疗机 2 构按住院补偿规定进行补偿。门诊患者由乡、村两级定点医疗机构按照门诊补 偿规定直接进行减免。 七、 2015年我县城乡居民参保患者在毕节市内定点医疗机构住院有哪些标准？ 答：2015 我县参保患者在毕节市内定点医疗机构住院享受以下补偿标准。 具体见下表： 县内一级定点 医疗机构 县内未定等级民营 定点医疗机构 县内二级定点医 疗机构 毕节市内县外定点二三级医疗机构 （含二级专科医院） 起付线 50元 100元 200元 500元 补偿比例 85% 75% 75% 65% 八、 2015年跨纳雍县的定点民营医疗机构和非定点民营医疗机构如何补偿？ 答：跨纳雍县的定点民营医疗机构，起付线为 500 元、补偿比例 65%，跨 纳雍县的非定点民营医疗机构不予报销。 九、2015 年我县城乡居民参保患者在毕节市外政府办定点医疗机构住院如 何补偿？ 答：2015 年我县城乡居民参保患者在毕节市外政府办定点医疗机构住院补 偿，详情见下表： 医疗机构级别 起付线（元） 纳入补偿范围的 住院医疗费用 补偿比例 （%） 1000元 8000元部份 60 1500元 8000元部份 60 I类 1500 1500元医疗费用非转诊 II类 2000 2000元医疗费用 30 经转诊 跨省的政府办医疗机构 2000 50 非转诊 跨省的政府办医疗机构 2500 30 注：省级I类指省级二级（含二级）以下医院，省级II类指省级三级医院。 （以2015年省卫计委行文为准） 十、2015 年县外住院患者如何进行补偿？ 答：自 2015 年 2 月 1 日起，城乡居民基本医疗保险参合患者县外住院报销 直接向所属乡（镇、街道）合管办申请办理补偿，申请补偿时应按规定提供以 下资料： 1、住院发票原件（加盖有收费专用章或财务专用章） ； 2、疾病证明书（有诊治医疗机构公章或疾病证明专用章） ； 3、住院费用清单； 4、出院小结（外伤患者或总费用在 5000 元以上大额费用患者应提供住 院病历复印件） ； 5、 新型农村合作医疗证原件； 3 6、住院患者身份证（或户口）原件和复印件； 7、患者转诊证明【到县外三级医院需在县级医院转诊，并到乡（镇、街 道）合管办备案登记】 ； 8、代为办理人员身份证原件和复印件（代办人员应提供住院患者及家属 出具的委托书，委托书应有患者或患者直系亲属签名并加盖手印） ； 9、42 天内新生儿出生医学证明原件及复印件；（42 天内新生儿因 病医治无效死亡的，应提供死亡证明） ； 10、住院分娩的办理补偿时需提供计生诚信证明或生殖保健证 (准生证)。 11、意外伤害住院患者应出具相关证明：（1）在县外造成的意外伤害患 者应提供事发当地公安部门出具的无他方责任的证明；（2）在县内造成的意 外伤害患者应提供所在地公安部门和村委会出具的无他方责任的证明（盖相关 单位公章并有经办人签名） ； 12、患者所属村（居）委会出具的患者住院情况属实、无虚假、借证住 院等情况的证明。 十一、2015年参保城乡居民患者意外伤害如何补偿？ 答：参保城乡居民在日常生活、劳动中因意外伤害而发生的医药费用，若 无第三方责任，则纳入相关补偿范围。对于发生意外伤害的参保城乡居民，由 其户籍所在地或事发地公安部门或村（居）委会出具无第三方责任证明后纳入 补偿，住院医药费用按疾病住院补偿规定执行；有第三方责任的城乡居民基本 医疗保险不予支付。意外伤害补偿在参合乡（镇、街道）内公示7天以上，公 示无异议、无举报、或调查确认，经村、居委会出具证明，乡（镇、街道）分 管卫生领导和派驻乡（镇、街道）合管办人员签字（盖章）后方可办理补偿。 十二、 大病医疗保险 如何办理 ？ 答：为解决老百姓因生大病医疗费用负担过重，防止大病原因返贫，我 市率先在全省范围内引入大病保险模式，2015年度参合患者个人自付合理费用 扣除起付线后达到5000元的部份，进入大病保险赔付程序，赔付流程为凭县合 医办补偿单，到保险公司设在县合管办的大病保险窗口申报，由保公司根据相 应的赔付标准进行赔付。 十三、如何办理转诊登记？ 答：为正确引导参合患者合理就医，严格执行转诊制度，转诊遵循以人为 本、简化程序、方便群众、逐级转诊的原则，已在乡（镇、街道）级医院住院 的，因病情需转诊的，直接在乡（镇、街道）医院办理转诊证明后由乡（镇、 街道）合管办进行备案登记，患者在县级医院住院因病情需转县外医疗机构住 院的，由县级医院开具转诊证明到县合管办登记备案（急诊转院的先转院后由 其家属在7日内到县合管办备案） 。县内参合的外出务工人员因病在务工地医疗 机构诊治的，入院7日内由其家属向县合管办进行备案（备案时需提供合医证 号，就诊时期，入住医院、疾病名称） ，若全家长期外出，不能及时进行备案 登记的，可提供务工地公安机关办理的居住证进行报账。 十四、哪些疾病纳入 重大疾病管理？如何补偿？ 4 答：根据原省卫生厅相关文件，我省共24种疾病纳入重大疾病管理，分别 为：农村儿童两病（先天性心脏病、急性白血病）、妇女两癌（乳腺癌、宫颈 癌）、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、 食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、 血友病A、型糖尿病、甲亢、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道 下裂、儿童苯丙酮尿症、唇腭裂。24种重大疾病在省内定点医疗机构就医按80%比 例补偿，其中儿童两病（儿童先天性心脏病、儿童白血病）、55周岁以上的老 年性白内障、儿童尿道下裂和儿童苯丙酮尿症100%报销（其中城乡居民基本医 疗保险报80%，医疗救助报20%），在省级定点医疗机构治疗的执行现场直补。 十五、慢性病门诊如何补偿？ 答：慢性病病种按省卫计委的规定执行，由二级（含二级）以上政府办医 疗机构认定并出具疾病诊断证明，所用药物必须在合医基药目录范围内，在定 点医疗机构开药。慢性病的门诊补偿不设起付线，费用累计计算，资金由住院 统筹基金中支出。慢性病门诊治疗，比照同级医院住院补偿比例执行，第一种 疾病每人每年封顶线1500元，每增加一种疾病增加500元，最多不超过5000元。 慢性病门诊治疗不在定点医疗机构就医所产生的费用不予补偿。 十六、门诊看病如何报销？ 答：参合群众生小病后，只要你在当前年度参加城乡居民基本医疗保险， 都可以凭合作医疗证到村卫生室或乡卫生院看门诊，门诊开药看病时患者只需 支付20%费用，其余80%由合医统筹基金支付，门诊费用封顶线300元。只要你 持有有效