无痛分娩100例临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 无痛分娩 100 例临床观察 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957101.htm 目的：观察局麻药用于分娩镇痛 的效果及对新生儿的影响。方法：用低 浓度的局麻药注入椎管内并观察镇痛效 果。结果：效果满意，对新生儿无不良 影响。结论：局麻药用于椎管内阻滞镇 痛分娩有效并有利于降低剖腹产率、宫 产率。 【关键词】无痛分勉；局麻药； 蛛网膜下腔阻滞；硬膜外阻滞 Painless childbirth 100 cases clinical observation BaoFengLan 【Abstract】 Objective: to observe -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 the local anesthetics, used for labor analgesia effect and the influence of the newborn. Methods: using low concentration of local anesthetics, into the spinal canal and observe analgesic effect. Results: the result is satisfactory, to the newborn without adverse effects. Conclusion: local anesthetics, used in the spinal canal block analgesia is helpful for reducing effectively and childbirth cesarean section rate, palace production rate. 【Key words】Painless endeavor points; Local anesthetics,; Subarachnoid block; Epidural blockade 【中图分类号】R114.3 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0365-02 分娩产生的疼痛主要是子宫收缩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 引起的,在分娩过程中胎头下降压迫盆底 及扩张宫颈使产痛加剧。分娩疼痛引起 的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不 良刺激,均会导致产妇交感神经兴奋,儿 茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子 宫血管收缩,最终出现产程延长,酸碱平 衡失调和胎儿宫内窘迫的不良后果。近 年来,镇痛分娩在产科的应用越来越受重 视,不仅使产妇减轻了疼痛,更重要的是 改变了因传统分娩带来的一系列病理生 理变化而促进母婴安全。无痛分娩为广 大妇女、儿童提供了安全可靠的保证。 无痛分娩不外乎两大类:即精神预防性无 痛分娩和药物镇痛或麻醉。药物镇痛包 括全身用药及区域性神经阻滞。我院自 2008 年元月采用连续硬膜外阻滞麻醉用 于无痛分娩取得了满意的效果,现报道如 下。 1 资料及方法 11 资料：从 2008 年元月至现 在，自愿接受无痛分娩，而无椎管内麻 醉禁忌症的足月产妇年龄在 2032 岁， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 孕周 3741 周，单胎头位足月妊娠的 产妇 100 例为镇痛组，并取同期同等条 件的 100 例孕产妇为对照组。 12 方法：无痛分娩组进入活跃 期有专人负责胎心宫缩监护及观察产程 的进展并做好记录。有麻醉师进行椎管 内穿刺进行无痛分娩：采用硬腰联合， 先注入蛛网膜下腔布比卡因 3mg 后，置 入硬膜外导管接微量泵泵入 0.1%罗派 卡因（内含 0.000053%的舒芬太尼）镇 痛液。根据疼痛的程度调节注药速度， 到宫口开全后停止注入。并有产科医生 指导产妇屏气及对新生儿进行 Apgar 平 分。对照组同样有人负责观察记录。 13 观察指标 131 无痛分娩指标 :镇痛效果 评定标准见表 1，效果优(0 级)和良(1 级) 为 有效，一般(2 级) 和差(3 级) 为无效。表 1 无痛分娩的效果评定标准效果产妇自 我感觉产妇表现优(0 级) 无痛，心情平 静，能配合医护人员指导面部无皱眉等 表情，宫缩时无体位移动，安静良(1 级)轻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 痛，能耐受，心情尚可，能配合医护人 员指导，自觉随产程进展，疼痛减轻面 部有皱眉等表情，宫缩时有移动体位， 或诉腰腹坠感，尚安静一般(2 级) 心情 不安或轻微躁动，自觉随产程进展，疼 痛无改善面部表情痛苦，宫缩时手抚腰 骶部或腹部，移动体位差(3 级)不安， 自觉随产程进展，疼痛加剧面部表情痛 苦，宫缩时腰腹痛明显，不能忍受，呻 吟。 132 血气分析脐血：胎儿娩 出后在第一声啼哭前立即截取中段脐带 约 15 cm 两端夹闭，取脐动脉血 2 ml， 密封送检。产妇桡动脉血：在产妇进入 第 2 产程后行桡动脉穿刺抽血 2 ml，密 封送检。 133 记录临床资料包括产妇 一般情况(血压、脉搏) ，产程，新生儿 情况，笑气吸入起止时间。 14 统计学方法:采用 t 检验。 2 结果 21 镇痛效果：根据产妇的自述 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 与观察，按 WHO 疼痛分级标准。即 0 级：无痛、腰酸、稍有不适；I 级：酸 痛可忍受。微汗或不出汗；II 级：明显 腰酸痛，并出汗；III 级：强烈的腰酸痛 痛不能忍受并喊叫，见表 1。 表 1 镇痛结果 例数 0 级 1 级 11 级 111 级 镇痛组 100 60 355 0 对照组 100 00 4060 P0.05 无差异 3 讨论 随着围生医学的发展和人们生 活水平的提高,孕妇对分娩有了更高的要 求,分娩期间在保证母婴安全的同时要求 无痛,理想的分娩镇痛必须具备对母子安 全无影响,易于给药,起效快,作用可靠,不 影响宫缩及产程,产妇清醒可参与分娩过 程,必要时可满足手术需要。本资料分析,观 察组较对照组,第一产程明显缩短,第二 产程和第三产程两组对照无显著差异性, 这样总产程明显缩短。考虑:第一产程进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 入活跃期后,随宫缩加强,产妇疼痛感随 之加剧,使体内儿茶酚胺类物质释放增加,导 致血管收缩,容易发生不协调性宫缩,使 产妇体力消耗增加,产程延长。产妇疼痛 解除后精神疲乏消除,体力消耗减少,盆 底及阴部组织松弛,加上产妇活动自如, 有利于胎头下降及旋转,从而缩短产程, 降低了剖宫产率和阴道助产率。 在分娩活动中，由于产痛，使一 些产妇，因精神紧张，出现呻吟甚至大 声喊叫，从而大大增加了能量及氧的消 耗；由于疼痛，使孕产妇进食很少或不 能进食，甚至呕吐，再加上睡眠不足， 使孕产妇进入衰竭状态；加上产程延长， 使酸碱平衡失调，大大增加了胎儿宫内 窘迫-的出现。应用分娩镇痛后，使上 述症状得到解除。另外分娩镇痛能使盆 壁的肌肉松弛，减少对胎头的抵抗，从 而有利于胎头的下降，缩短了第二产程， 大大减少了胎儿宫内窘迫的出现。表 2 结果显示：应用分娩镇痛对新生儿无影 响。由于近几年，有的产妇为了避免阴 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读-