2013年老年人保健工作实施方案

龙头镇 2013 年老年人保健工作实施方案 根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基 本公共卫生服务逐步均等化的意见和卫生部城乡居民健康档案 管理服务规范要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。 一、实施目标 通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险 因素调查和一般体格检查提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自 救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和 伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 二、实施范围：全镇范围内实施。 三、实施内容 （一）严格执行国家项目相关规定 按照2011 年柳州市基本公共卫生服务项目绩效考核标准和 2011 年柳城县基本公共卫生服务项目实施方案 ，认真做好老年 人保健工作。 （二）开展老年保健技术培训 对从事老年人保健管理人员进行培训，重点加强老年人保健人 员的培训，重点加强老年人保健人员的培训，培训内容按卫生部 老年人健康管理服务规范要求进行。 （三）免费提供老年人保健服务 按照卫生部老年人健康管理服务规范 ，免费对辖区 65 岁及以 上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查， 提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 （四）加强老年人保健信息管理 进一步建立健全社区信息管理网络，参照国家有关标准，开发全 区统一使用社区卫生管理软件，利用电脑网络管理老年人保健信息， 提高老年人保健信息管理水平。 四、组织与管理 成立工作领导小组为辖区 65 岁以上老年人提供保健服务，并及 时将有关信息录入电脑，实行电脑管理。负责辖区内村卫生室建档 工作的指导与管理。 五、工作流程 （一）确定服务对象 为辖区内满 65 岁及以上常住居民提供保健服务。 （二） 、提供规范的老年人保健服务 1、每年进行一次老年人健康管理。包括健康体检、健康咨询知 道和干预等。 2、对健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情 况。 3、体格检查：包括身高、体重、血压、内科、外科、五官科； 4、辅助检查：a.肝功能（ALT 、AST 、白蛋白、球蛋白） ；b.肾功 能三项（Cr 、BUN 、 UA )；c.血脂四项（TC 、TG 、HDL-C 、LDL- C ) ；d.空腹血糖；e.心电图。 （三）告知居民健康体检结果并进行相应干预 1、对发现已确诊的高血压患者和 2 型糖尿病患者纳入相应的慢性病 者管理。 2、对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。 3、告知居民一年后进行下一次健康检查。 4、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏 松预防及跌倒措施、意外伤害和自救健康教育。 六、实施要求 （一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区 内老年人口信息变化。 （二）预防 65 岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管 理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 （三）每次健康检查后及时将相关信息计入健康档案（具体内容详 见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表） ，并录入电脑建 立电脑档案。 （四）积极应用中医药方韦老年人提供养生保健、疾病防治等健康 指导。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 七、监督评价 （一）监督考核主要内容：实施计划制定、组织管理、人员培训、 经费使用、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意 度等。 （二）主要评价指标 1、老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内 65 岁及以