2013年临床技能执业考题

2013 年临床执业医师实践技能考试真题及答案 【3 号题】第一站：病史采集：男， 60 岁，双下肢水肿 1 月，气短 2 天。病例分析：急性 甲型肝炎。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊。肝脏触诊（单双手） 。语音震颤，都要说 明体检结果。操作：穿脱隔离衣。第三站：问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？肝 硬化腹水体格检查有何阳性发现？ 【6 号题】第一站病史采集： 45 岁男性，腹痛伴腹胀 5 小时。病历分析：35 岁男性，面部 红斑伴发热。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。第二站（5 号题）腋窝淋巴节检查，脾脏的双 手触诊，肱二头肌检查 本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。 【9 号题】 ，病史采集是发热伴颈部和腋窝淋巴结肿大，病例分析是子宫肌瘤，第二站 30 和 56 号题，分别是吸痰，甲状腺触诊，肝脏单双手触诊，跟腱反射。提问是肝硬化腹水腹 部检查会出现什么阳性体征，murphy 症见于什么病，吸痰过程中病人出现咳嗽呼吸困难但 无发绀时应如何处理。 【13 号题 】第一站内容：病史采集：女性，45 岁阵发性头痛 4 年，加重 6 小时，病例分析： 右侧气胸第二站内容：血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。操作 ：股动脉穿刺，提问： 为什么要用皮塞？为什么要用肝素？ 第三站内容：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过 缓，房颤，CT：肝癌。X 线：左肱骨骨折。 【16 号题 】甲状腺检查、肝脏触诊、骨穿、胸廓扩张度 【16 号题 】男性，28 岁。劳累后胸闷、气促 2 年，夜间不能平卧 1 个月。患者 2 年前开始 劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近 1 个月来 “感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。既往 有反复上呼吸道感染史。无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T36.5，P110 次/分， R20 次/ 分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表 淋巴结触及。甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大心率 110 次/分， 可闻及奔马律，A2 减弱，胸骨左缘第 3 肋间可闻舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部 传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未触及，移 动生浊音（一） 。双下肢无水肿。可触及水冲脉。初步诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭 窄，主动脉瓣关闭不全，心功能级。 男性，70 岁。全腹胀满 3 天，间歇呕吐 1 天急诊就诊。 【18 号题 】病例分析 摘要： 女性，35 岁。间断上腹痛 6 年，伴呕吐 1 周。 患者 6 年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近一周间断性上腹痛，进食后 腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。 查体：T36.0，P70 次/分，BP120/60mmHg. 皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆， 腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy 征阳性。移动性 浊音阴性，肠鸣音 3 次/分。 实验室检查：血常规：Hb120g/L,WBC6.7*10 9/L,N0.78,ph120*109/L.粪常规未见异常。初 步诊断：十二指肠溃疡，幽门梗阻，急性胆囊炎。 【 19 号题 】第一站内容病史采集，间断腹泻女，60 岁，粘液脓血便三年，病例分析;小儿， 7 个月，发热，咳嗽 7 天，伴喘息 4 天来诊，患儿 7 天前无明显诱因出现发热，咳嗽，体 温 38 度 -39 度，在门诊诊断“上呼吸道感染”来诊，口服布洛芬，急支糖浆后无效，近 4 天加重，伴咳喘，有痰咳不出，体重 10 公斤，无先天心脏病史 。体征，T ：38.5 度， P：132 次/分，血压：88/85mmHG，皮肤未见出血点，听诊：双肺呼吸音粗糙，双肺低呼 吸音湿罗音，肝肋下 1cm ,化验：W 初步诊断：支气管肺炎。 【21 号题 】 脑血栓形成， 病例分析 24 题：女性，20 岁，间断腹泻、腹痛 2 年、伴发热、血便，患者 2 年前开始反 复腹泻，时有腹痛及排便不尽感，未系统诊治 ，排便为黄稀便混有鲜血或鲜血便。发热体 温最高达 39 度，左下腹痛，口服药服以来，食欲减退，尿量颜色正常，体重减轻。 查体：T38.5 度，P106 次/分，R18 次/ 分，浅淋巴结未触及。腹软，左下腹压痛（+） ， 无反跳痛，双下肢无水肿。初步诊断：溃疡性结肠炎。 【24 号题 】一站，女 38 岁，发热，复疼，浓血便 2 天。病例分析，男，78 发现右侧肢体 无力，麻木 2 小时，既往高血压最高时 100180 查体血压 180.100 头 ct2 小时示无异常 初 步诊断：高血压性脑出血。 【24 号题 】肱二头肌反射，肝脏触诊，开放伤口包扎固定，腋窝巴结触诊，29 号题】湖南 发热、颈部及腋窝淋巴结肿；胆囊切除术后，胆总管结石，梗阻性黄疸，胆管炎；腋窝淋 巴结触诊，肝脏触诊，胸膜摩擦音听诊；肱骨开放性骨折处理。第三站：有个结核病人心 前区听诊：收缩期杂音，有个肺部听诊双向干啰音；胸片梨形心和肋骨骨折；CT 脾破裂； 心电图 1 个正常的，1 个 III 度传导阻滞；医德医风：挨打了，法律途径 【33 号题 】河南周口 第一站：病史采集，女性，26 岁，间断便血一年，加重两周门诊就 诊。 【33 号题 】 病史采集：男 56 岁，干咳、胸痛 2 周伴咯血 4 天 病例分析 直肠癌原题 体格 检查：对光反射、肺部听诊、腹部移动性浊音 技能操作：骨髓穿刺。 【39 号题 】天津 第一站：女，24，心悸 1 年，消瘦 3 月:甲亢，有弥漫性甲狀腺腫沒有？ 有房顫沒有？分析，是肛周 6 点处见一裂口:肛裂。 第二站：体格检查和操作考，扁桃体 的检查，乳腺的主诊，移动性啰音的检查。穿手术衣跟带手套。 【39 号题 】河北石家庄 第一站 :病史采集：女，35 岁，上腹痛 3 年，恶心，呕吐 4 天（有 十二指球部溃疡病史） 。病例分析：甲亢。第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊， 肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况？基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非 同步各用于什么情况？ 第三站： 2 个心电图（1 个室上速，1 个大致正常）正常胸片，乙 状结肠癌，硬膜下血肿 【41 号题 】摘要：女性，34 岁，已婚。停经 45 天，右下腹痛 3 天。 患者 45 天前未次月经。停经第 39 天出现头晕，恶心、乏力等不适，自测尿妊娠实验 （ ） 。近 3 天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13 岁初潮，平素月经规律，周期 4-5/29 天，量中，无痛经，25 岁结婚。孕 3 产 0.近 5 年不孕。既往健康。 查体： T36，P80 次/分， R20 次/分，BP100/60mmHg.心肺查体未见异常。全腹压痛、 反跳痛不明显，移动性浊音（一） 。妇科检查：外阴（一） ，阴道通畅，后穹窿不饱满，宫 颈举痛（） ，子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约 4cm*3cm*3cm 的不规则包 块，质软，左侧附件区未触及异常。初步诊断：异位妊娠（右附件区） 。 42 题 病历摘要： 女性，35 岁。下腹痛伴发热 2 天。 患者 2 天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高 39.0，无恶心、 呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善，急诊入院。平素月经规律， 周期 2830 天。经期三天，量中，无痛经。末次月经 4 天前。 入院查体：T38.9。P100 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾 肋下未触及，下腹压痛（+ ） ，无反复跳痛，未触及包块。移动性浊音（） ，肠鸣音正常。 妇科检查：外阴经产式：阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛 （+） ，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（+） ；附件：左侧增 厚，压痛（+） ，右侧未触及明显异常。 实验室检查：血常规：WBC14.010 9/L,N0.9.尿妊娠试验（） 。 根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写出。 初步诊断：急性盆腔炎。 【43 号题 】四川 第一站:病史采集：便血。病历分析：单纯性甲状腺肿大。第二站：体格 检查：甲状腺检查，语音震颤，脾脏触诊，操作：穿隔离衣。 【43 号题 】 病史采集。女性，26 岁。间断便血 1 年，加重 2 周门诊就诊。加 【44 号题 】第一站:病史采集-水肿血尿三天；病例分析-心肌梗塞。第二站：检查-眼球， 心脏触诊，腹部移动性浊音检查。操作-吸痰术。 【44 号题 】女性，56 岁。间断胸痛 2 年，活动后气短 2 个月门诊就诊。 46 题 简要病史：男性，63 岁。心悸、气促 2 年，加重一天急诊就诊。既往“冠心病、冠状动脉 支架植入术后”3 年。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史 【46 号题 】重庆永川 第一站: 病史采集（57） 。患者，男，25 岁，多食、消瘦 3 月，发热、 咽痛 2 天，半小时前神志不清入院。3 月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易 怒， （中间记不到了）2 天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药 物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要） ，半小时前出现神志不清入院。查体： （其他生命体征搞忘了）T145 次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。 （此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体） ，甲状腺 III 度肿大，质软，无结节，双上极可闻 及明显血管杂音， （此处省略） ，生理征正常，病理征未引出。甲功（1 月前）：T3 、T4 明 显升高，TSH 下降。心电图：窦性心动过速。初步诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢，甲状腺 危象。第二站：体格检查：1、对光反射；2 、心脏听诊； 3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 提问：对光反射的正常表现；心脏听诊能听到些什么；球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体 的阳性体征；消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。操作：浅表静脉采血。第三站： 1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：（拿不准）备选答案如下：连 续性杂音；舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音；2、描述就是个慢 阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音；3、胸腔积液；4 、脑出血； 5、食管癌；6、室性期 前收缩；7、心房颤动；8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说， 医生该怎么处理？需要慎重考虑的两个答案（其他选项应该是错的）：1）尊重患者意见， 劝男盆友不要再问；2）尊重患者意见，这是患者的个人隐私。 【 46 号题 】河北承德第一站: 病史采集：溃疡性结肠炎， 。病例分析：甲状腺危象。第二 站：直接对光反射 间接对光反射 心脏的听诊 腹部紧张度压痛反跳痛的检查。 【51 号题 】四川泸州 患者，男，25 岁，多食、消瘦 3 月，发热、咽痛 2 天，半小时前神 志不清入院。3 月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒， （中间记不到了）2 天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点 内容记不清了，反正不重要） ，半小时前出现神志不清入院。查体：（其他生命体征搞忘了） T145 次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。 （此处省略，没看到鼻及 咽喉部的查体） ，甲状腺 III 度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音， （此处省 略） ，生理征正常，病理征未引出。甲功（1 月前）：T3 、T4 明显升高，TSH 下降。心电图： 窦性心动过速。初步诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢，甲状腺危象。 【53 号题 】第一站：妊娠 7 个月的妇女发现颈部肿物 3 月余，查体双侧甲状腺对称性二度 肿大，其余都正常。第二站：体格检查：扁桃体的检查，肺部听诊，腹壁紧张度、压痛、 反跳痛的检查。问：稽留热见于什么病？什么情况下不能进行脊柱的检查？基本操作：简 易呼吸器的使用，问：病人有自主呼吸，捏气囊的频率应该怎么样？为什么要去枕头后仰？ 第三站：期前收缩，双相干罗音，窦性心动过缓，房颤，肝囊肿，最后一个医德医风选医 生做法欠佳的 【53 号题 】摘要： 女性，26 岁。颈前增粗 3 个月。 患者 3 个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食 正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠 7 个月，无肿瘤家族史。 查体：T36.4，P80 次/ 分，R20 次/分，BP120/70mmHg.皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及 锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性 II肿大，表面光滑， 质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 80 次/分，律齐心腹隆 呈 7 个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）肠鸣音正常。脊柱四肢 无异常。产科检查胎儿正常。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68,260*109/L.粪常规（一） ，尿常规 （一） 。初步诊断：单纯性甲状腺肿。 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊 断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查则与治疗原则写在答题纸上。 【54 号题 】广东深圳 第一站：血症，紫斑，气不摄血，归脾汤。 【54 号题 】的初步诊断：急性白血病。 【54 号题 】：男性，38 岁。皮肤出血点，瘀斑伴乏力、胸骨压痛 1 周门诊就诊。 【55 号题 】病历摘要： 男性， 65 岁。突发左侧肢体麻木、运动障碍 1 小时。 患者 1 小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现 患者口角轻度右侧外斜，急诊来院。既往有高血压史 10 年，不规范服用降压药物。无药物 过敏及手术、外伤史。 查体： T36.3，P86 次/分， BP180/110mmHg.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心 界不大，心率 86 次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意 识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为 3mm，对光反 射灵敏。双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左下肢肌力 3 级，左下肢 4 级。右侧肢体肌力 5 级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧 Babinski 征阳性，左侧偏身痛觉减退。 急诊头颅 CT 检查见图：初步诊断：高血压性脑出血。 【57 号题 】患者，女，31 岁，发热、腹痛、脓血便 3 天急诊就诊。 【58 号题 】 甘肃兰州 7 月 1 日上午 第一站内容：病史采集：咳嗽，咳痰伴发热数月 病例分析：男、27 岁，下肢浮肿伴夜尿 2 周，儿时曾经得“肾炎” ，血压 155/100mmHg、贫血貌，夜尿 2 次，双踝凹陷型浮肿，尿蛋白（+ ） ，肌酐： 241mmol/l，Hb：92g L.初步诊断：慢性肾小球肾炎。 第二站内容：测脉率，心脏浊音界叩诊，数呼吸频率，移动性浊音，路遇老人跌倒做 心肺复苏。 第三站内容：1.听诊心尖部，年轻人感冒 3 天后；2.右肺听诊 58 岁女 咳嗽咳痰数周 湿性啰音；3.左胫骨骨折；4. 正常心电图；5.心电图 房性期前收缩；6.胸腔积液 CR 片； 8.护士让患者自己数脉搏。 【62 号题 】简要病史：女性，50 岁。双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节 6 个月门诊就诊。 【66 号题 】第一站内容：病史采集 36 号题，低热腹泻；病例分析 53 号题，妊娠 7 个月的 妇女发现颈部肿物 3 月余，查体双侧甲状腺对称性二度肿大，其余都正常。初步诊断：单 纯性甲状腺肿。第二站内容：体格检查：扁桃体的检查，肺部听诊，腹壁紧张度、压痛、 反跳痛的检查。问：稽留热见于什么病？什么情况下不能进行脊柱的检查？基本操作：简 易呼吸器的使用，问：病人有自主呼吸，捏气囊的频率应该怎么样？为什么要去枕头后仰？ 第三站内容：期前收缩，双相干罗音，窦性心动过缓，房颤，肝囊肿，最后一个医德医风 选医生做法欠佳的 【77 号题 】 第一站：病史采集：男性，63 岁，心悸，气促 2 年，加重 1 天， “冠心病”做过搭桥手术 3 年 病例分析：张力性气胸（题中关键字：外伤，皮下气肿，握雪感） 第二站：体格检查：1.扁桃体检查 2.乳房触诊 3.腹壁紧张度，压痛反跳痛 基本操作：脓肿切开引流术。 【79 号 】7 月 1 日 第一站内容： 病史采集；女，50 岁，意识不清伴无尿 5 小时，有糖尿病史 5 年。 病例分析；女，35 岁，发热，伴尿急，尿频 ，腰痛