2008年度医疗质量考核评分方法

2008 年度医疗质量考核评分方法 总分：300 分 项目 内容 评 分 方 法 分值 备 注 医疗 质量 及 信誉 档案 医疗质量管理 检 查 建立医疗机构 信誉档案 详见检查标准 实行奖励分、倒扣分制。市级医疗质量检查城 区前二名奖励，后二名倒扣；市区级各类比赛 获奖加分；受到卫生行政处罚、有来信来访经 查实存有缺陷的投诉扣分。 30 市级各类医疗质量检查城区第一名奖 5 分， 第二名奖 2 分；倒数第一扣 5 分，倒数第二扣 2 分；市区级各类比赛一等奖加 2 分，二等奖加 1 分，三等奖加 0.5 分。科研项目获奖加 5 分/项。 卫生行政处罚 1 起扣 1 分；来信来访经查实存 有缺陷的投诉 1 起扣 0.10.2 分。 安全医疗质控 20 中西药质控 20 护理质控 20 病历质控 20 检验质控 20 院感质控 20 计量质控 20 放射质控 20 特检质控 20 口腔质控 20 麻醉质控 10 不开展麻醉业务的单位，按缺项折分 医疗 质控 骨科质控 详见质控考核标准 10 不开展骨科业务的单位，按缺项折分 论文 要求论文数卫技人员数 10%, 以当年检查时存 档复印件为准。 10 不达标不得分，超额部分奖励：国家级 0.5 分/ 篇，省级 0.3，市级 0.1，未发表不加分 。 .科研项目 科 (调) 研项目立项得 5 分，按时完成得 5 分。 合作项目得 3 分，按时完成得 3 分。 10 无立项及合作项目不得分。以当年资料为准,未 及时完成扣 35 分。 科研 及 业务 学习 业务学习 制订全年业务学习计划，书面上报局备案（含 “三基”学习计划 ） ，并组织实施。 15 3 月底前计划上报。每年学习6 次。查业务学 习记录,有时间、地点、内容、签名等。 “三基”考核 要求当年 11 月 15 日前完毕，参考率 100% 。 15 每下降 10%扣 3 分，下降 60%不得分。 医疗质量检查表 项目 分值 检查内容 检查方法 扣分 扣分理由 得分 组织 机构 5 医疗机构的医疗质量管理组织健全;经 常开展活动,开展工作,全年不少于四次； 不定期进行全院性质量教育培训。 查医院文书,有组织得 2 分;查记录,活动每少一次扣 1 分,活 动内容酌情评分;未开展全院性质量教育、培训扣 2 分。 领导 重视 5 主持医疗质量、医疗安全会议,参加死 亡及疑难病例讨论情况。经常听取提高 医疗业务质量的意见和建议;并经常深入 科室, 发现问题及时处理。 查文字依据和实际了解,视实际情况评分。查文字依据(如 行政查房、记录等)或实例 2 分,向 3 个科室医务人员了解 情况各 1 分,酌情评分。 专项 活动 10 继续深入开展“医院管理年”等活动， 组织机构健全,职责明确,有活动计划,活动 中认真梳理问题及落实整改措施，有活 动的氛围、实施情况记录。 查文字依据,是否组织健全,职责明确,有活动计划得 2 分,无 则不得分; 活动计划目标明确 ;梳理问题,思路清晰,措施有 力,重点突出,具有可行性,并能确实解决问题。一处不符扣 2 分;未认真实施扣 2 分,未解决实际问题扣 3 分。 规章 5 结合医院实际和法律法规出台及时组 织学习，并制订、修订各项规章制度及 落实情况。 查文字依据及监督、落实情况，规章制度不全或未及时制 订、修订扣 23 分；有制度未落实或执行不严扣 23 分。 监督 管理 15 开展经常性的医疗质量监督,并落实整 改，经常性和突击性相结合；检查情况 及时反馈,整改并落实；对依法执业情况 (依法规范执业及是否存在医疗广告、药 品、收费等违规被卫生、工商、药监、 物价等部门处罚情况)组织自查。 第 1 项 5 分,开展经常性(4 次以上) 检查得 3 分,突击性检 查得 2 分,查文字依据。第 2 项 5 分,检查情况在院务会、 院周会反馈得 1 分,及时讨论分析制订整改措施得 1 分,落 实整改得 3 分。具体酌情评分。依法执业重点为有否出租 或变相出租医疗场所 1 分;有否科室或项目租赁及承包 1 分; 外聘人员手续齐否 1 分;会诊规范与否 1 分,医疗广告规范 与否 1 分，酌情评分;被行政部门处罚的扣 5 分。 医疗 事件 处理 20 1、加强医疗事故处理条例培训， 建立防范预案及处理预案；2、建立医疗 服务监督机构,落实人员；3、建立医疗争 议评析和责任追究制；4、完善病人投诉 接待、处理制度，及时处理。 13 项每项 4 分,查文字依据,酌情评分。4 项 8 分，查接待、 处理结果及整改记录。不按规定报告扣 2 分;争议处理不及 时( 一般争议一周) 扣 2 分; 发生赔偿的按 条例及有关规 定的要求处理;查文字依据 ,不规范扣 3 分; 发现隐瞒不报或 不定性扣 3 分;定性正确视情节每起扣 12 分。 临床 用血 管理 10 合理用血，查使用全血与成份血的比 率、用血互助金执行情况等，用血程序 符合规范要求。 临床用血量同比不合理上升扣 2 分;成份血比例未达标扣 2 分;用血互助金未按规定执行酌情扣 25 分;查用血申请书、 会诊单等, 不符要求酌情扣 2 分,不科学、不合理用血 (Hb100g/L,Hct30%,且无其他明确输血指征视为不合理用 血) 扣 3 分 缓解 看病 难问 题 15 1、合理布局，简化流程，有便民措施； 2、建立“爱心门诊 ”“惠民病床 ”情况;执 行困难群众救助政策情况；3、执行“三 合理、六禁”情况。 每项 5 分。现场查看门诊、检验、收费等窗口，标识清楚， 醒目 2 分，一处不符合要求扣 1 分；查便民措施至少三项， 缺一项扣 1 分；“爱心门诊” 、 “惠民病床” 、困难人群救 助执行情况，查相关登记记录，酌情评分；抽查“三合理、 六禁”执行情况，现场查看，酌情评分。 科室 管理 10 核心制度的落实情况，科室疑难病历 讨论、危重病人抢救、交接班制度、死 亡病例讨论、科室业务学习、科室管理、 重点专病专科建设等，有经常监督检查 及整改。 查 2 个科室记录本和病历，需记录本与病历记录相互印证， 科室管理情况还需向科室人员了解，每项 1.5 分，酌情评 分。 抽查核心制度的