2008年中医辨证施护病种[1]

2008 年中医辨证施护病种 胃脘痛 胃脘痛西医称胃癌，是外科常见病，为消化系统恶性肿瘤，早期症状不明显，表现为 上腹部不适，剑突下隐痛或伴恶心呕吐。 中医辨证： 1、 脾胃不和：表现为胃脘胀满，可触及肿块，痛引两胁，情志不舒痛愈剧，嗳气酸 腐、舌淡、苔薄茧、脉眩。 施护： （1） 饮食，进温热易消化半流质，少食少餐，避免生冷硬之品。 （2） 情志，畅情志，加强心理疏导，注意保护医密。 （3） 中医口服以健脾和胃。 （4） 手术切除。 2、 胃热阴虚：表现为胃脘灼热疼痛，嘈杂，食后痛别，心烦口渴，便秘溲黄，舌红 绛，少苔，脉细数。 施护： （1） 少食多餐，忌辛辣、温热、腥膻之品。 （2） 畅情志。 （3） 中药口服以滋阴氧胃。 （4） 手术治疗。 3、 脾胃阳虚：表现为胃脘陷痛，喜暖喜按，朝食暮吐，或食入良久复行吐出，面色 淡白，神疲肢凉，舌胖苔淡薄滑，脉沉缓。 施护： （1） 饮食宜温热，半流质，忌生冷之品，少食多餐。 （2） 避风寒，注意保暖。 （3） 畅情志，加强心理疏导。 （4） 中药口服以温阳补气，健脾和胃。 （5） 手术治疗。 4、 痰淤互结：表现为胃脘胀满剧痛，痛处不移，可触及坚硬肿块，呕吐黄浊粘痰， 呕吐宿食，或吐褐色浊秽之物，大便色黑如漆，肌肤甲绀，舌紫暗，苔白腻，脉 沉涩或弦滑。 施护： （1） 禁食：必要时胃肠减压。 （2） 畅情志，避风寒。 （3） 中药应以活血化瘀行气散结。 （4） 手术治疗。 脾心痛 脾心痛：西医称急性胰腺炎，为外科常见急腹症，是胰腺局部炎症涉及多个脏器改 变的全身疾病，重者病情凶险，属于中医学“胰” “脾心痛”范畴。 中医辨证： 1、 肝郁气滞：上腹胀痛或隐痛，肋胁串痛或痛引肩背；恶心呕吐，发热、便秘； 舌红苔薄白，脉弦细。 施护： （1） 禁食，必要时胃肠减压。 （2） 中药口服和保留灌肠，以疏肝理气，行滞止痛。 （3） 畅情志，心理护理。 （4） 保持口腔清洁。 2、脾胃 湿热：上腹胀痛拒按、发热、身痛发黄、大便干结、小便短赤、舌红、苔黄、 脉濡或滑数。 施护： （1） 禁食，补液，维持水电解质酸碱平衡。 （2） 中药口服或保留灌肠，以清热利湿，利尿通便，通腑泄浊。 （3） 情志，保持口腔清洁、半卧位。 （4） 体温39，可针刺曲池，大椎穴，剧痛时针刺族三里、内关、阳陵泉 3、 脾胃实热：腹痛拒按，口渴欲饮，大便秘结，舌红苔黄燥，脉弦。 施护： （1）密切观察病情，做好生命体征监测和抢救准备。 （2）禁食； （3）补液，维持水电解质酸碱平衡。 （4）中药口服和保留灌肠，以清热和胃。 （5）保持口腔清洁，畅情志。 5、 内闭外脱：身热不退、烦躁、肢凉、面色苍白，大便秘结，小便短小，唇甲紫绀、 舌红、苔黄、脉细数。 施护： （1） 密切观察病情，做好生命体征监测和抢救准备。 （2） 补液，各项治疗及时。 （3） 必要时积极做好术前准备。 （4） 体温39，可针刺曲池，大椎穴，剧痛时针刺族三里、内关、阳陵泉。 、 （5） 中药保留灌肠，以通腑泄浊，补益脾气。 急性肠梗阻 急性肠梗阻属于中医学“关格” 、 “肠结”范畴。是以阵发性腹痛、呕吐、腹胀、肛门不 排气、不排便为特征。多由饮食不节，劳逸失调，情志不畅等因素致肠道气血痞结，通降 失调而发病。临床辨证分为：肠胃湿热，气机淤滞属实证，气血阴津亏虚、阴寒凝滞属虚 证。 一、 外科一般护理常规。 二、 卧床休息，保持病室安静。 三、 密切观察腹痛部位、性质、程度，呕吐次数，呕吐物的量、色、气味，呕吐与腹 痛的关系，注意腹部有无肠形包块，肠蠕动波，肠鸣音，肛门排气、排便，大便的性状、 量等及全身情况，做好记录。 若见下列情况，应立即报告医师，并配合救治： 1、 腹痛剧烈，发作频繁，或腹部可扪及固定包块，腹部膨隆，左右不对称，腹肌紧张。 2、 呕吐频繁，呕吐后腹痛无明显减轻，呕吐物呈咖啡样后血样。 3、 高热神昏，血压下降，四肢厥冷，脉细数无力或细微欲绝。 四、 行胃肠减压时，注意维持减压管道的通畅，观察记录抽出物的颜色，气味，性质， 准确记录出入量。 五、 注意观察水、电解质的情况，按医嘱静脉补液，并做好输血准备。 六、 腹痛是禁用吗啡等止痛药。痞结型可于腹部作环状按摩片刻，然后按患者感觉舒 适的方位按摩，按摩中患者可多镒变换体位，亦可用生葱切碎炒热或粗盐，吴茱萸炒热， 布包热熨腹部。 七、 按医嘱针刺足三里，中腕，天枢，内关，强刺激。 八、 遵医嘱选用中药煎剂，或温盐水，或肥皂水低压保留灌肠。 九、 中药汤剂宜温热服，经胃管注入，注后夹管 12 小时，防止溢出。 十、 使用通里攻下药后，注意观察肠蠕动是否恢复，是否排气，排便。 十一、 需行手术者作好术前，术后的护理。 十二、 急性发作期应禁食，梗阻解除后，可给流质饮食，一后依病情好转渐进半流 质及软饭，忌辛辣、热燥之品。 十三、 做好情志护理，安慰患者，解除忧虑，使之配合治疗。 十四、 做好卫生宣教和出院指导，凡腹腔手术患者，在病情允许的情况下，应早期 翻身及下床活动。对老年患者指导其出院后经常保持大便通畅，切忌暴饮暴食。 急性胆囊炎、胆石症 急性胆囊炎、胆石症属中医中的“胁痛” 、 “腹痛” 、 “黄疸”的范畴。是以上腹或右上 腹持续性疼痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因感受湿热之邪， 阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢而致。病位在肝胆。临床辨证分为肝胆湿热， 热毒炽盛之实证。 一、 按外科一般护理常规。 二、 注意休息。湿热型、热毒型患者应卧床休息。 、 三、 密切观察腹痛部位、性质、程度、局部压痛，腹肌紧张度，右上腹有无包块，注 意黄疸与腹痛的关系，以及全身情况，做好记录。 若见下列情况，应及时报告医师，积极配合抢救： 1、 高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深。 2、 躁动不安或神昏谵语，四肢厥冷，血压下降，脉细数无力或细数欲绝，舌红绛， 苔黄腻或黄燥，或有芒刺等。 四、 按医嘱针刺俞、胆俞、期门、阳陵泉，绞痛配合谷、足三里，恶心呕吐加内 关、中脘，高热加曲池，宜强刺激。或耳针取穴交感、肝、胆穴，埋针法，亦可以配电针、 磁疗。 五、 中药煎剂宜温服。服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或加重；服攻下药 时，注意排便情况，泻下过多时应减量或停服。 六、