05食管癌分期

食管癌分期 国际 TNM 分期标准第 7 版(UICC, 2009 版) T 分级 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤侵及纤维膜 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官 N 分级（AJCC 建议：清扫淋巴结总数不少于 12 个,并应记录清扫的区域淋巴结总数） Nx 区域淋巴结无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1a 12 个区域淋巴结转移 N1b 35 个区域淋巴结转移 N2 69 个区域淋巴结转移 N3 10 个区域淋巴结转移 M 分级（锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移） Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 注： H 分级(癌细胞类型) H1 鳞癌； H2 腺癌 G 分级(细胞分化程度) G1 高分化癌；G2 中分化癌；G3 低分化癌；G4 未分化癌 临床分期 0 期 TisN0M0G1 a 期 T1N0M0G1 T1N0M0H2G2 b 期 T1N0M0H1G2 T1N0M0G3-4 T2N0M0G1 期 T2N0M0G2-4 T3-4aN0M0 T1-2N1M0 a 期 T3-4aN1aM0 b 期 T3-4aN1bM0 T-N2M0 期 T4bN-M- T-N3M- T-N-M1 指导放疗的食道癌分期（非手术分期） 国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变长度作为 T 分期标化。AJCC 和 UICC 的 T 分期是 考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内外目前 尚无准确的检测手段。CT 和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不多。 食道癌放射治疗是有效的治疗手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化、使 之更具实用性。 一、1981 年 MOSS 提出的 CT 分期标准 I 期 肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于 5mm。 II 期 肿瘤部位食管壁厚大于 5mm。 III 期 肿瘤侵及邻近结构。 IV 期 肿瘤已有远处转移。 二、2002 年国内李彩英等改良的食管癌 CT 分期 T 分期方法 T1 期 食管壁无明显增厚或5mm ,腔内肿块病变厚度10mm T2 期 食管壁局限或环状增厚5mm 但10mm ,或腔内肿块20mm T3 期 食管壁厚度10mm ,食管与周围组织脂肪间隙消失,溃疡型食管癌管壁厚度5mm T4 期 除包括 T1T3 期外,病变延伸融合纵隔结构 N 分期 N0 期 无淋巴结肿大 N1 期 区域淋巴结肿大 区域淋巴结包括：纵隔淋巴结、胃周围淋巴结 锁上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结肿大为远地转移 M 分期 M0 期 未发现远处转移 M1 期 发现远处转移 三、2003 年高献书等通过放射治疗食管癌 CT 分期的研究提出建议标准 T(原发肿瘤)分期 CT T1+2 食管壁厚 510 mm ,没有突破纤维膜 CT T3 食管壁厚10 mm ,或已突破纤维膜,但无邻近器官、组织侵犯 CT T4 无论食管壁厚是否10 mm ,均应有邻近器官、组织侵犯 气管、支气 管 受侵 连续 2 个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失,邻 近病灶的上下层面仍存在脂肪层,且气管、支气管后壁变形、 增厚、略向前凸或移位即认为气管、支气管受侵。 主动脉受侵 肿瘤与主动脉的接触弧度90时,且椎前三角间隙消失表示主动脉受侵。邻近器官、组织侵犯的判断标准 心包受累 CT 上下层面可见心包有脂肪线存在,而病灶层面没有脂肪线, 且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液出现,则认 为有心包受侵。 N(区域淋巴结转移)分期 N0 无区域淋巴结受累 N1 有区域淋巴结转移 一般淋巴结增大的诊断标准为长径10mm 区域淋巴结诊断标准 特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结则诊断标准应定为长径 5 mm 颈段食管癌 颈淋巴结包括锁骨上淋巴结食管癌区域淋巴结定义 胸段食管癌 纵隔淋巴结和胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结 M(远处转移)分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 放射性食管炎分度 放射性食管炎一般分为 4 度： 0 度 无损伤。 度（轻度） 使管粘膜表浅性线状溃疡。 度（中度） 深线状或表浅性环状溃疡。 度（重度） 深环状溃疡或瘘形成。 度 死亡。 RTOG（1984）急性放射反应评分标准曾一度广泛被采用。1997 年修订如下： 0 级 无变化。 1 级 轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、肺麻醉药镇痛或进半流饮食。 2 级 中度吞咽困难或吞咽疼痛，须麻醉药镇痛或进流质饮食。 3 级 重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养。 4 级 完全阻塞，溃疡、穿孔或瘘道形成。 RTOG/EORTC 食管后期反