以护士为基础的提醒机制对住院患者尿管使用的影响

以护士为基础的提醒机制对住院患者尿 管使用的影响 尿管是住院患者最常使用的导管之一 , 有近 25% 的住院患者因不同原因使用了尿管, 由此所引发的导管相 关性感染也受到了越来越多的关注 , 在我国尿路感染是第 二常见的院内感染 , 仅次于呼吸道感染, 约 80% 的导管 相关尿路感染与尿管的使用相关, 因此 , 正确的使用可直 接影响导管相关尿路感染的发生 , 目前 , 用以降低导管 相关尿路感染的措施有很多 , 包括无菌的导尿操作、封闭 的引流系统以及选择适当材质的尿管等 , 由于以上措施在 临床实际工作中大多已经得到严格的执行 , 因此如何减少 无指征的尿管使用成了降低导管相关尿路感染的重要措施。 有研究表明 , 尿管留置时间的长短与导管相关尿路感染的 发生率有着直接的联系 ,留置尿管每延长 1 d, 尿路感染 的几率增加 3%10%, 当尿管使用时间超过 30 d, 导管相 关尿路感染几乎不可避免 , 临床工作中由于医生过于关注 患者就诊疾病往往忽略了尿管的使用, 使得尿管的使用常 常缺乏明确指征或被不恰当的延长,甚至直到并发症发生后 才引起医生的足够关注。以上事实使得作者意识到通过告 知临床医生患者使用尿管的情况 , 让医生对患者使用尿管 的必要性进行评估 , 将影响患者使用尿管的情况。目前 , 提醒医生关注患者尿管使用的方式主要包括护士提醒机制、 计算机提醒机制及预停医嘱等, 本次试验采用基于护士的 人工提醒机制 , 用以探讨提醒机制是否能够降低住院患者 不必要的尿管使用。 1 资料与方法 1. 1一般资料 本次实验共纳入了 644 例于本科住 院的患者 , 实验由前后两个阶段组成 , 观察期 (XX 年 2 月 1 日 4月 30 日为观察组 ) 及干预期 (XX 年 6 月 1 日 8 月 31 日为干预组 ) 分别收录了 307 例及 337 例 患者 , 两组患者在性别组成、年龄分布、住院时间上差异 无统计学意义 (), 具有可比性。 1. 2试验方法 首先根据中国泌尿外科疾病诊断治 疗指南XX 版确定了以下导尿指征 ：具有临床意义的尿 潴留或膀胱出口梗阻患者 , 尿失禁患者 , 需要精确监测 尿量的患者 , 全身麻醉或脊髓麻醉下手术时间较长的患者 , 需要长期卧床或被迫体位的患者 ( 如潜在的胸腰椎骨折、 骨盆骨折患者 ), 泌尿外科术后患者。通过对护理人员进 行培训 , 明确以上导尿指征 , 要求护士从患者使用尿管 的当日起每日告知临床医生 ：哪些患者尿管的使用缺乏指 征 , 并提醒医生拔除不必要的尿管 , 记录所有患者尿管 的使用时间及住院时间 , 尿管于导尿当日拔除的统计时按 0 d 计算 , 尿管于出院当日仍未拔除的其使用时间按住院 天数计算。 1. 3 统计学方法 采用了统计软件进行统计分析。 计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示 , 采用 t检验 ;计数 资料以率 (%) 表示 , 采用 2检验。 表示差异具有统计学 意义。 2 结果 该实验的主要统计指标为尿管使用率、无指征尿管 使用率、次要统计指标平均尿管使用时间。尿管使用率定 义为观察组或干预组中全部患者使用尿管的总天数与同组 患者住院总天数的比值 , 即累计尿管使用日 / 累计住院 日 , 而无指征尿管使用率为观察组或干预组中无指征使用 尿管的总天数与同组患者住院总天数的比值 , 即累计无指 征尿管使用日 / 累计住院日。实验组与观察组统计指标 , 见表 1。实验组患者尿管的平均使用时间为 ()d, 观察组 患者尿管的平均使用时间为 ()d, 两组差异无统计学意义 ()。 3 讨论 该实验探讨了以护士为基础的提醒机制对住院患者 尿管使用情况的影响。实验中选择了尿管使用率这一统计 指标 ,虽然不如尿管平均使用时间这一指标直观 , 但对实 验效果的判断却更加敏感 , 因其综合考虑了干预措施前后 尿管使用人数的变化及尿管使用时间的变化。因此 , 尽管 干预措施前后患者平均尿管使用时间的差异无统计学意义 (), 但尿管使用率及无指征尿管使用率在干预措施前后差 异有统计学意义 ()。虽然该实验与类似实验在具体实验方 法及统计指标上差异 , 但结果都表明了以护士为基础的提 醒机制能够影响住院患者尿管的使用 , 护士在医疗工作中 不再是被动的传达者和执行者, 也能在诊疗计划的制定中 起到重要作用。目前, 院内感染及细菌耐药的增加已受到 了越来越多的重视,作为院内感染次常见的尿路感染 , 有 近 80% 与尿管的使用有关 , 其中尿管的不必要使用占 30%50%, 因此避免不必要的尿管使用和超期使用是降低泌 尿系感染的重要手段 , 也能够降低由尿管使用所带给患者 的不适 , 减轻护理工作负担以及降低医疗费用。当然 , 该实验在设计及施行中也存在着一定的不足。首先 , 本实 验无法做到随机分组 , 因此也无法保证两组患者各项指标 一致 ( 如两组