中医课件温病的治疗

第六章 温病的治疗 中医临床基础教研室 Date 1 学习要求 明确温病的立法依据 必须掌握温病主要治法的运用 必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项 必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法 、息风法的分类及适应证 熟记每一分类中的典型代表方剂 一般了解温病常见兼、夹证的治疗 一般掌握和解法、固脱法。 Date 2 定义： 温病的治疗，是在温病辨证论治理论 的指导下，明确病因、病位、病性、病机， 制定相应的治法，选用相应的方药，以祛除 病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者 恢复健康。 Date 3 温病治疗核心：确立治法 Date 4 （一）温病的治则 （二）确立温病治法的依据 一、温病治则及确立治法的依据 Date 5 （一）温病治则 1、一般原则 2、卫气营血治则 3、三焦治则 Date 6 （二）确立温病治法的依据 1、审查病邪性质 2、辨别病机变化 3、邪正消长 4、针对特殊症状 5、本症与兼症 6、体质类型 Date 7 1、审查病邪性质： 风热疏风散热；暑热清暑泄热；湿 热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒清 热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐饮 ；积滞消积化滞。 Date 8 2、辨别病机变化： 运用卫气营血辨证和三焦辨证，结 合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证 ，明确病位、病性、邪正虚实。 Date 9 3、邪正消长： 权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病 最易伤津应时时顾护津液。 Date 10 4、针对特殊症状： 神昏开窍、痉厥熄风、斑疹化 斑透疹、虚脱固脱等，总之根据症状分 别采用相应的治法。 Date 11 5、本证与兼证： 本证有各自的规律，兼证有夹痰、 夹瘀、夹食积等。 Date 12 6、体质类型： 如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉， 只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，则 要一清再清，以防灰中有火。 Date 13 确立温病治则的指导思想 1、邪正关系 立足祛邪，注意扶正 2、整体局部关系 注重整体，着眼局部 3、病与证的关系 辨证与辨病相结合 4、知常达变 同病异治和异病同治、温病 用温药 Date 14 温病治疗的要点 温病治疗 核心 确立治法 关键 祛邪 Date 15 二、温病的主要治法 （一）泄卫透表法 （二）清解气热法 （三）和解祛邪法 （四）祛湿清热法 （五）通下逐邪法 （六）清营凉血法 （七）开窍醒神法 （八）息风止痉法 （九）滋阴生津法 （十）固正救脱法 （十一）外治法 Date 16 （ 一）泄卫透表法 定义： 驱除表邪，解除表证的治法。 Date 17 作用： 疏泄腠理，透邪外出。 素问 阴阳应象大论 ： “ 其在皮者，汗而发 之 ” 。 Date 18 主治： 温病初起，温邪在表 Date 19 治 法 定义 作用 主治 证候 方药 疏 风 泄 热 是用辛散凉泄 之剂以疏散卫 表风热之邪的 一种治法 疏解风 热表邪 风热 病邪 袭于 肺卫 发热微恶风 寒，无汗或 少汗，口微 渴，咳嗽， 咽痛，苔薄 白，舌边尖 红，脉浮数 等， 银翘散 桑菊饮 （一）泄卫透表法 1 Date 20 运用要点： （ 1）用药多轻清； （ 2）表热重可加清热解毒药； （ 3）表郁重可加辛温之品； （ 4）咳重加化痰止咳药。 Date 21 透 表 清 暑 化 湿 是用辛温之品 外散表寒，并 配合清暑化湿 之品内解在里 之暑湿的一种 治法 透表清 暑 夏月 暑湿 ，兼 表寒 症见恶寒发 热，头痛， 身形拘急或 酸楚，无汗 ，口渴，心 烦等。 新加香薷 饮 （一）泄卫透表法 2治 法 定义 作用 主治 证候 方药 Date 22 运用要点 ： （ 1）用药不避辛温； （ 2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。 Date 23 宣 表 化 湿 用芳香宣透之 品以疏化肌表 湿邪的一种治 法 宣表化 湿 湿热 病邪 侵于 卫表 者 恶寒微热， 头昏重如蒙 ，身体困重 ，四肢酸楚 ，少汗，胸 闷脘痞，苔 白腻，脉濡 缓 藿朴夏 苓汤。 治 法 定义 作用 主治 证候 方药 （一）泄卫透表法 3 Date 24 运用要点： （ 1）主以芳化； （ 2）表里湿同治； （ 3）注意轻开肺气。 Date 25 疏 表 润 燥 用辛凉清润之 品以疏解肺卫 燥热的一种治 法 疏表润 燥 燥热 病邪 伤于 肺卫 者 发热，微恶 风寒，咳嗽 少痰，咽干 喉痛，鼻干 唇燥，头痛 ，苔薄白欠 润，舌边尖 红等 桑杏汤 治 法 定义 作用 主治 证候 方药（一）泄卫透表法 4 Date 26 运用要点： （ 1）辛凉与润燥合用； （ 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。 Date 27 运用解表法注意点： （ 1）温病初期，里热无表证者，忌用解表法； （ 2）一般忌用辛温之品，即使 “ 客寒包火 ” 也只可 稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化 火之弊； （ 3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过 分清凉，以防其凉遏不解； （ 4）应用解表法当分清病邪性质。 （ 5）注意体质与病邪兼夹。 （ 6）中病即止。 Date 28 （ 二）清解气热法 定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法 Date 29 作用： 清热泻火 清泄气分邪热 宣畅气机 存津、止渴、除烦 主治： 表邪入里， 气分无 里热外发于气分（伏邪温病） 形邪热 营热转出气分 湿热化燥 Date 30 （二）清解气热法 1 治法 定义 作用 主治 证候 代表方 轻清 宣气 是用性质轻 清之品宣畅 气机、透热 外达的一种 治法 宣畅气机 、透热外 达 邪在气分 ，热郁胸 膈，热势 不甚而气 失宣畅者 症见身热 微渴，心 中懊憹不 舒，起卧 不安，苔 薄黄，脉 数 栀子豉 汤、清 心凉膈 散等 Date 31 运用要点： （ 1）药用轻清； （ 2）表未解，佐透表药。 Date 32 治法 定义 作用 主治 证候 代表方辛寒 清气 是用辛寒之 品透热外达 ，大清气分 邪热的一种 治法 透热外达 ，大清气 分邪热 邪炽盛于 阳明气分 ，热势浮 盛者 壮热，汗 出，心烦 ，口渴欲 得冷饮， 苔黄燥， 脉洪数等 白虎汤 。 （二）清解气热法 2 Date 33 运用要点： 白虎汤加减运用：加人参、加苍术、 加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、 暑盛加清暑药。 Date 34 治法 定义 作用 主治 证候 代表方 （二）清解气热法 3 清热 泻火 泻火解毒的 一种治法是 用苦寒清热 解毒之品直 清里热 直清里热 ，泻火解 毒 邪热内蕴 ，郁而化 火者 身热，口 苦而渴， 口舌生疮 ，心烦不 安，小便 黄赤，舌 红苔黄， 脉数等 黄芩汤 加减 黄连解 毒汤 Date 35 运用要点： （ 1）药用苦寒； （ 2）热盛津伤宜甘苦合化。 Date 36 使用清气法注意点： （ 1）气分有形实邪，不可用； （ 2）邪未入气分者不宜早用； （ 3）湿邪未化者不宜单纯用清气法； （ 4）素体阳虚者，用本法勿过剂。 （ 5）灵活化裁配合他法。 Date 37 （三）和解法 定义： 以和解、分消、疏透治疗半 表半里证的方法。 Date 38 作用： 清泄少阳、和解表里、分消 痰湿、透达秽浊、宣通气机。 Date 39 主治： 半表半里证 邪郁少阳，痰湿中阻 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞 Date 40 治法 定义 作用 主治 证候 代表方 清泄 少阳 是清泄少阳 胆经半表半 里邪热，和 降胃中痰湿 的一种治法 。 清泄少阳 胆经半表 半里邪热 ，和降胃 中痰湿 邪郁少阳 ，枢机不 利，胃失 和降者 湿热病，见 寒热往来， 口苦胁痛， 烦渴溲赤， 脘痞呕恶， 苔黄腻舌红 ，脉弦数等 蒿芩清 胆汤。 （三）和解祛邪法 1 Date 41 运用要点 ： （ 1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻， 兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不 足者； （ 2）视热与湿之偏重而加减。 Date 42 治法 定义 作用 主治 证候 代表方 （三）和解祛邪法 2 分消 走泄 是宣展气机 ，清化三焦 邪热痰湿的 一种治法 宣展气机 ，清化三 焦邪热痰 湿 邪热与痰 湿阻遏于 三焦而气 化失司者 。 湿热病湿重 于热阶段， 症见寒热起 伏，胸痞腹 胀，溲短， 苔腻等 温胆汤 加减， 或以叶 天士所 说的杏 、朴、 苓之类 Date 43 运用要点： （ 1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下； （ 2）热势盛者加清热之品。 Date 44 开达 膜原 是用疏利 透达之品 开达盘踞 于膜原的 湿热秽浊 之邪的一 种治法。 开达盘踞 于膜原的 湿热秽浊 。 湿热秽 浊之邪 郁伏膜 原者。 湿温或湿热性温 疫的早期，症见 寒甚热微，脘痞 腹胀，身痛肢重 ，苔腻白如积粉 而舌质红绛甚或 紫绛。 雷氏 宣透 膜原 法。 治法 定义 作用 主治 证候 代表 方 （三）和解祛邪法 3 Date 45 运用要点： （ 1）用药偏温燥； （ 2）辨证要点在湿浊偏甚。 Date 46 （三）和解祛邪法 4 和解 截疟 法 是用和解表 里，截疟化 痰之品治疗 疟疾的方法 。 和解表 里，截 疟化痰 。 疟疾 寒战壮热，休作 有时，先寒后热 ，继则大汗后热 退隔日或隔二日 一发，舌红苔白 腻或黄腻脉弦 小柴 胡汤 加减 治法 定义 作用 主治 证候 代表 方 Date 47 使用和解祛邪法的注意点： 清泄少阳法虽有透邪泄热作用，但清热力 较弱，只适用于邪热挟痰湿在少阳者，对里 热炽盛而无痰湿者不适用。 分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱， 其作用侧重于疏化湿浊，故不能用于湿已化 热，热象较著及热盛津伤者。 Date 48 定义： 以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿 邪，热随湿祛。 作用： 宣通气机 化湿泄浊 运脾和胃 通利水道 （四）祛湿清热法 Date 49 主治： 湿遏卫气、湿热蕴阻气分、 湿热 蕴中、湿热阻下等湿热病证。 Date 50 （四）祛湿清热法 1 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 宣 气 化 湿 用芳化宣散之 品以宣通气机 ，透化在表湿 热之邪的一种 治法。 宣通气 机，透 化在表 湿热。 湿温初 起，湿 蕴生热 ，郁遏 气机者 。 午后身热，汗 出不解，或微 恶寒，面色淡 黄，胸闷脘痞 ，小便短少， 苔白腻，脉濡 缓。 如三 仁汤 。 Date 51 运用要点： （ 1）注重宣开肺气（流气化湿）； （ 2）不可误用汗法。 Date 52 （四）祛湿清热法 2治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方燥 湿 清 热 是用辛开苦降 之剂以燥湿清 热的一种治法 。 燥湿清 热 湿渐化 热，湿 热俱盛 而蕴伏 中焦者 。 发热，汗出不 解，口渴不欲 多饮，脘痞腹 胀，泛恶欲吐 ，小便短赤， 苔黄滑腻。 王氏 连朴 饮 Date 53 运用要点： （ 1）辛温与苦寒并用； （ 2）权衡湿与热之偏重用药。 Date 54 （四）祛湿清热法 3治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方分 利 湿 邪 是用淡渗之品 利尿渗湿，使 湿热之邪从小 便而去的一种 治法。 利尿渗 湿。 湿热郁 阻下焦 者。 热蒸头胀，小 便短涩甚至不 通，大便或溏 ，渴不多饮， 苔白腻。 茯苓 皮 汤 Date 55 运用要点： （ 1）本法还可用于湿邪在上中焦者； （ 2）小便短少不能一概用淡渗。 Date 56 运用祛湿解热法应注意： 应权衡湿与热的偏轻偏重，即湿重于热者主以化 湿而辅以清热，热重于湿者主以清热而辅以化湿， 湿热井重者则清热与化湿兼施 如湿邪已化燥，即不可再盲目使用祛湿之品，以 免助热伤阴。 素体阴液亏虚者应慎用，以免更伤阴液。 对温病中出现的小便不利，应区别不同情况而施 治。如气化不利，致水湿不能外出者，主以宣化气 机以利湿；如阴液消耗，应主以清热养阴，而不能 滥用分利水湿之法。 Date 57 定义： 通过泻下攻逐里实邪热。 作用： 通导大便 祛除里实结热 泻下邪热 荡除积滞 通瘀破结 主治： 热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦 （五）通下逐邪法 Date 58 （五）通下逐邪法 1 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 通 腑 泄 热 是用苦寒攻下 之剂攻逐肠腑 实热燥结的一 种治法 攻逐肠 腑实热 燥结 热结阳 明，内 结肠腑 者 潮热，谵语， 腹胀满，甚则 腹硬痛拒按， 大便秘结或热 结旁流，苔老 黄或焦黑起刺 ，脉沉实有力 等 调胃 承气 汤 Date 59 运用要点： 主用大黄，吴又可： “ 三承气功效俱 在大黄，余皆治标之品也 ” 。 Date 60 （五）通下逐邪法 2 导 滞 通 便 是通导肠胃湿 热积滞的一种 治法 导泻实 热积滞 ，泻下 肠中郁 热 湿热积 滞交结 肠胃者 身热，脘腹痞 满，恶心呕逆 ，便溏不爽， 色黄赤如酱， 舌苔黄浊等 枳实 导滞 汤 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 Date 61 运用要点 ： （ 1） “ 轻法频下 ” ； （ 2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄 芩） 、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。 Date 62 （五）通下逐邪法 3治法 定义 作用 主治 证候 代表 方 增液通下 是通下剂 配合滋养 阴液剂以 泻下肠腑 热结的一 种治法 滋养阴液 ，泻下肠 腑热结。 肠腑热 结而阴 液亏虚 证。 身热不退， 大便秘结， 口干唇裂， 舌苔干燥等 。 增液 承气 汤 Date 63 运用要点： 本法为通下与养阴之合法。 Date 64 （五）通下逐邪法 4 治法 定义 作用 主治 证候 代表 方 通瘀破结 用活血通 瘀攻下之 剂以破散 下焦瘀血 蓄结的一 种治法 破散下焦 瘀血蓄结 温病热 瘀互结 ，蓄于 下焦者 身热，少腹 硬满急痛， 小便自利， 大便秘结， 或神志如狂 ，舌紫绎， 脉沉实等 桃仁 承气 汤。 Date 65 运用要点： 避免温燥之品，选用丹皮、 赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。 Date 66 运用通下逐邪法注意点： 如里热未成实结或里无郁热积滞者，不宜投用。 用通下法后邪气复聚，可以再度攻下，但要慎重掌握， 避免过下伤正。 体虚 ,阴液、正气耗伤者 ， 应攻补兼施。 在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者，应主以润肠 通便，忌用苦寒攻下。 Date 67 定义： 清解营血分邪热的治法。 作用： 清营 清泄营热、滋养 营阴、 凉血 凉血解毒、散血 养阴 主治： 营热炽盛 热入营血证 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔 （六）清营凉血法 Date 68 治 法 定义 作用 主治 证候 代 表 方 清 营 凉 血 法 清营凉血法是通过清 营泄热，凉血解毒， 滋养阴液，通络散血 以清除营血分邪热的 一种治法。 清营泄热 、滋养营 阴，凉血 清火、散 血养阴。 温病邪入营 血分，营热 或血热亢盛 证 清 营 泄 热 是在清解营分邪热剂 中伍以轻清透泄之品 ，使营分邪热外透而 解的一种治法 清营泄热 ，透热转 气 邪热人营分 而未有明显 动血者 身热夜甚，口干 而不甚渴饮，心 烦不寐，时有谵 语，斑疹隐隐， 舌质红绛等。 清 营 汤 Date 69 清 营 泄 热 营热 凉解营热 如犀角（水牛角代） 阴伤 滋养营阴 如玄参、生地、麦冬 热郁 轻清透邪 如银花、竹叶、连翘 凉营 养阴 透邪 外达 清营泄热法治疗作用示意图 Date 70 运用要点： “ 透热转气 ” ：清解营分邪 热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从 气分外出而解。即对营分证的治疗应注 意使营分的邪热能外透，在用药时，于 清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄 的气分药，如银花、连翘、竹叶等。 Date 71 治 法 定义 作 用 主治 证候 代表方 凉 血 散 血 是用凉解血分 邪热、活血散 血之剂以清散 血分瘀热的一 种治法 凉 血 散 血 血热炽 盛，热 瘀交结 ，迫血 妄行者 身灼热，躁扰 不安，甚或狂 乱谵妄，斑疹 密布，尿血、 便血或吐血、 衄血，舌质深 绛或紫绛等。 犀角地黄 汤 （六）清营凉血法 2 Date 72 运用要点： （ 1）凉血不忘散血； （ 2）斑疹不可用提透，只宜 “ 清化 ” 。 Date 73 凉血散血法治疗作用示意图 凉血散血 血热 凉解血热犀角 （ 水牛角代） 血瘀 散瘀通络丹皮、 赤芍 阴伤 滋养阴津生地黄 血热不除 血不归经 瘀血不祛 新血不行 阴津不复 新血不生 凉血 散瘀 养阴 通络 Date 74 （六）清营凉血法 3 治 法 定义 作 用 主治 证候 代表方 气 营 （ 血 ） 两 清 是指清营或凉 血法与清解气 热法互相配合 应用，以双解 气营或气血邪 热的一种治法 。 气 营 （ 血 ） 两 清 气营 两燔 或气 血两 燔证 。 壮热，口渴，烦 躁，甚至神昏谵 妄身发斑疹，或 有尿血、便血、 吐血、衄血，苔 黄躁或焦黑，舌 质深绛或紫绛等 气营两燔 加减玉女 煎，气血 两燔化斑 汤、清瘟 败毒饮等 Date 75 运用要点： 明确病机重点之在气、营、血。 Date 76 运用清营凉血法注意点： 未入营血分者，不可早用。 营血分病变兼挟有湿邪者，应慎用本法， 因本法所用方药有凉遏滋腻之弊，必要时应 酌情配伍祛湿之品。 热人营血分，而气分邪热仍盛者，必须兼 清气分之热。 营血分病变病情危重、病变复杂、要注意 与他法配合使用。 Date 77 定义： 开通心窍以苏醒神志。 作用： 清心泄热 开通心窍 化痰透络 开闭通窍 苏醒神志 主治： 热闭热入心包 神志异常 痰蒙 湿热酿痰蒙蔽心包 （七）开窍醒神法 Date 78 （七）开窍醒神法 1 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 清 心 开 窍 是用清解心热 、透络开窍之 品以促进神志 清醒的一种治 法。 清解 心热 、透 络开 窍。 温病热 邪陷人 心包而 神志异 常者。 身热，神昏谵语 ，或昏愦不语， 舌謇肢厥，舌质 红绛或纯绛鲜泽 ，脉细数等。 安宫 牛黄 九、 至宝 丹、 紫雪 丹 Date 79 运用要点：区别 “ 三宝 ” 安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者 紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用 神昏而又痉厥，大便不通者 至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚 ，或兼动风者。 Date 80 （七）开窍醒神法 2 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 豁 痰 开 窍 是用清化湿热 痰浊之品以宣 通窍闭，促进 神志清醒的一 种治法 清化湿热 痰浊宣通 窍闭 湿热郁蒸 ，酿生痰 浊，蒙蔽 机窍者 身热，神昏 谵语，或昏 愦不语，舌 謇肢厥，舌 质红绛或纯 绛鲜泽，脉 细数等 菖蒲 郁金 汤 Date 81 运用要点 ： 区别湿痰与热之侧重（热盛 可用至宝丹、湿重可用苏合香丸） Date 82 运用开窍醒神法注意点： 引起神昏的原因有虚实之别，如有因邪闭心 窍引起者，也有因心阳外脱而致者，后者不可 投用开窍方药。 开窍醒神法属应急治法，一旦神志恢复正常 ，即不可再用，要根据病情而辨证论治。 应针对引起神志异常的原因，如气分热盛者 应配合清气或攻下实结之法，营血分热盛者应 配合清营或凉血之法。 Date 83 清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别 清心开窍 豁痰开窍 病机 热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包 发热 身热灼手 身热不扬 证候 神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉 舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数 治法 清心开窍 豁痰开窍 方药 安宫牛黄丸， 至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤 Date 84 定义： 以清热或养阴而平息肝风。 作用： 凉肝息风（清） 平肝息风 滋阴息风（滋） 主治： 热盛动风（实证） 热盛动风 虚风内动（虚证） （八）息风止痉法 Date 85 （八）息风止痉法 1 治 法 定义 作 用 主治 证候 代表 方 凉 肝 熄 风 是用清热凉 肝之品以熄 风止痉的一 种治法 凉 肝 熄 风 热盛 动风 身灼热，手足搐 溺，甚或角弓反 张，口噤神迷， 苔黄舌红，脉弦 数等。 羚角 钩藤 汤 Date 86 运用要点： （ 1）主用凉肝之品； （ 2）注意配合通络之药； （ 3）重视祛除动风之因； （ 4）每与开窍法配合。 Date 87 （八）息风止痉法 2治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 滋 阴 熄 风 是通过滋养 肝肾，潜镇 肝阳以平熄 肝风的一种 治法 滋阴熄风 阴虚 风动 手指蠕动，甚 或疮瘀，肢厥 神倦，舌干绛 而痿，脉虚细 大定 风珠 Date 88 运用要点： （ 1）主用滋潜之品； （ 2）每与益气固脱药相配合。 Date 89 凉肝息风凉肝息风 滋阴息风滋阴息风 症状症状 手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭， 频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动，来势较缓，口角颤动， 颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动，心中憺憺大动， 两目上视两目上视 全身全身 身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵， 低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦， 症状症状 舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背， 口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细 病机病机 邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损， 热盛动风热盛动风 筋脉失养筋脉失养 病程病程 极期极期 后期后期 治法治法 凉肝息风凉肝息风 滋阴息风滋阴息风 方药方药 羚角钩藤汤羚角钩藤汤 大定风珠大定风珠 凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别 Date 90 运用熄风止痉法注意点： 引起发痉的原因有虚实之别，即有实风、虚风之 异，实风之治重在凉肝，虚风之治重在滋潜，二证 的治法不可相混。 应注意祛除引起痉厥的原因，如由气分热盛引起 者应配合清气或攻下腑实之法，营血分热盛引起者 应配合清营或凉血之法。 小儿患者病在卫、气分阶段，每可因高热而引起 痉厥，此时往往只需投用清热透邪之剂，或用物理 降温方法，热退而抽搐自止，不一定要用熄风之法 ，应注意辨察。 Date 91 定义： 用养阴生津药以滋补阴液。 作用： 实其阴以补其不足， 补水以制火（沃焦救焚）， 养阴以助透邪， 养阴以润下， 补阴以敛阳 主治： 肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤等阴 伤证。 （九）滋阴生津法 Date 92 （九）滋阴生津法 1治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 滋 养 肺 胃 是用甘凉 濡润之品 以滋养肺 胃阴液的 一种治法 滋养 肺胃 阴液 温病 后期 肺胃 阴液 耗伤 口咽干燥，干咳 少痰，或干呕而 不思食，舌苔干 燥，或舌光红少 苔 沙参 麦冬 汤、 益胃 汤 Date 93 运用要点 ： （ 1）主用 甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒 清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）； （ 2）宜用甘寒者多忌用苦寒； （ 3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。 Date 94 （九）滋阴生津法 2 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 增 液 润 肠 是用甘寒 、咸寒之 品滋润肠 液以通大 便的一种 治法 滋润 肠液 以通 大便 津枯 肠燥 “ 无 水舟 停 ” 大便秘结，咽干 口燥，舌红而干 等 增液 汤 Date 95 运用要点： 注意是否兼有腑实。 Date 96 （九）滋阴生津法 3 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 填 补 真 阴 是用甘寒、 咸寒、酸寒 之品以填补 肝肾阴液的 一种治法。 填补肝 肾阴液 。 温邪久 羁而劫 烁肝肾 真阴， 邪少虚 多者。 低热面赤，手足心 热甚于手足背，口 干咽燥，神倦欲眠 ，或心中，儋儋大 动，舌绛少苔，或 干绛枯痿，脉虚细 或结代。 加减 复脉 汤 Date 97 运用要点： 咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸 寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖 甲、龟板）。 Date 98 运用滋阴生津法注意点： 温病过程中，阴液虽伤而病邪存在者，不可纯用 本法，应与他法配合使用，并按照邪与阴伤之侧重 而决定祛邪与养阴二者孰轻孰重。 阴伤而有湿邪未化者，治疗时应注意化湿而不伤 阴，滋阴而不碍湿。 凡体质阳虚或脾虚便清者慎用本法，以免更加伤 害阳气，有碍脾运。 Date 99 定义： 固摄津气或阳气以治疗虚脱。 作用： 大补元气 救逆固脱 收敛津气 回阳救逆 主治： 津气欲脱 正气外脱 阳气暴脱 （十）固正救脱法 Date 100 （十）固正救脱法 1 治 法 定义 作用 主治 证候 代表 方 益 气 敛 阴 是用益气生津 、敛汗固脱之 品补益气阴、 收敛汗液以救 虚脱的一种治 法 益气 生津 、敛 汗固 脱 气阴 大伤 而正 气欲 脱 身热骤降， 汗多气短， 体倦神疲， 脉散大无力 ，舌光少苔 等 生脉 散 Date 101 运用要点： 重在益气和敛阴。 Date 102 （十）固正救脱法治法 定义 作用 主 治 证候 代表方 回阳 固脱 是用辛热、甘温 之品峻补阳气， 救治厥脱的一种 治法 回阳 固脱 阳 气 暴 脱 四肢逆冷，汗 出淋漓，神疲 倦卧，面色苍 白，舌淡而润 ，脉微细欲绝 等 参附龙牡 汤 Date 103 运用要点： 主以温阳，佐以固摄。 Date 104 运用固脱救逆法注意点： 用药必须快速及时。 应根据病情轻重而适当掌握给药次数、间隔时间 、用药剂量，并随时根据病情变化作相应的调整。 如内闭外脱，当固脱与开窍并用。 用本法后如虚脱得到纠正，即当注意有无火热复 炽，阴液欲竭的现象，并根据具体情况辨证施治。 Date 105 （十一）外治法 治法 定义 作用 主治 证候 外治 法 外治法是通过皮肤、九 窍给药以治疗温病某些 证候的一种治法 祛除病邪、调整 脏腑及全身功能 活动等作用 温病的多种 病证 洗浴 法 用中药的煎剂进行全身 沐浴或局部浸洗，以发 挥透邪作用的方法 散热、透疹、托 毒外出 温病表证无 汗、热势壮 盛或疹出不 畅之证 小儿麻疹 风热病邪 而致高热 、无汗 灌肠 法 将中药煎液，作保留灌 肠或直肠点滴给药的治 疗方法 敷药 法 药物制成膏剂、搽剂、 熨剂等在病变局部或穴 位作外敷的治疗方法 各种温病局 部出现热毒 壅滞症 搐鼻 法 药物研成细未，抹人鼻孔少许，使药物通过鼻腔粘膜吸收，或使病人 打喷嚏以达到治疗目的方法 Date 106 三、温病兼夹证治疗 1、兼痰饮 治法 含义 临床表现 代表 方 化痰燥 湿 用 行气化痰燥 湿之品治疗痰 湿阻遏气机的 一种方法 胸脘痞闷泛恶欲吐，渴喜热 饮，胃脘拒按，舌苔粘腻 温胆 汤 清化痰 热 用 清热化痰之 品治疗痰热的 一种方法 发热，咳喘，痰黄粘稠，胸 闷胸痛，苔黄粘腻；痰热结 胸则发热，胸下按之痛，苔 黄腻滑，脉洪滑；痰热闭窍 ；痰热动风时配合使用。 小陷 胸汤 ， Date 107 2、兼食滞 治法 含义 临床表现 代表 方 消食和 胃 即用消化食滞 以和胃的方法 治疗食滞于胃 的一种治法。 症见胸烷痞闷胀满，吞酸嗳 腐，恶闻食臭，苔厚垢腻， 脉滑实 保和 丸 导滞化 食 即用通导肠腑 食滞的方法治 疗食滞于肠而 腑气