医学ppt课件智能障礙者常見的精神異常及其處理

智能障礙者常見的精神異常 及其處理 通常初診斷於嬰兒、兒童、青春期的精神 疾病 智能障礙 學習疾患 發展性運動協調疾 患 溝通疾患 廣泛性發展疾患 注意力缺失 /過動疾 患 餵食及飲食性 疾患 抽動性疾患 排泄性疾患 分離焦慮疾患 精神科五軸診斷 第 軸： 臨床疾患 第二軸： 人格疾患 智能不足 第三軸： 一般性醫學狀況 第四軸：心理社會及環境的問題 第五軸：功能的整體評估（ GAF Scale） 智 能 障 礙 ( Mental Retardation ) 輕度 50-70 IQ 占 85% 約 9-12歲 小學六年級 中度 3549 IQ 占 10% 約 6-9 歲 小學二年級 重度 20 34 IQ 占 3-4 % 約 3-6歲 極重度 20 占 1-2% 約 3歲 特徵 : 共病性高，是一般人的三 四倍 診斷標準 : 1.智能衡鑑 2.適應功能 3. 18歲前初發 盛行率 : 1 % 邊緣性智能 : 71-84 智 能 障 礙（二） 致病原因：多屬器質性 1. 基因遺傳：父母年齡過大、放射線照射 等 2. 胎兒期因素：母體懷孕期的生理、 心理、營養 （ Prenatal） 健康狀況。 3. 嬰 兒期因素：早產、體重過輕而影響神經系統 （ Perinatal） 發育。 4. 後天性疾病 5. 環境及社會文化因素 智 能 障 礙（三） 臨床特徵 （一） ： l 輕度： 直到上學後才被診斷出 ， 學齡前的溝通技巧及 溝通能力都尚能應付。 l 中度： 比輕度更早被診斷出 ， 溝通能力發展遲緩 ， 小學階段 即 可感到被孤立 ， 自助技巧是訓練重點，在支持性 環境督 導下 ， 仍可勝任職業訓練目標。 l 重度： 語言能力極有限 ，非語言溝通增加，動作發展差，行 為 訓練以增加有限自我照顧能力 。 l 極重度： 溝通及動作技巧皆極有限，終身需密集督導 。 智 能 障 礙（四） 臨床特徵（二）： 比正常人更易出現 過動 挫折忍受力低 攻擊性 情緒不穩定 重複、刻板動作 自傷行為 智 能 障 礙（五） 共病性 ： l 智障越嚴重 ， 合併其他精神疾病比率就越高。 l 約四成 4-18 歲智障患者至少符合一種以上精神疾病 。 l 輕度智障較常出現破壞行為及品性疾患。 l 重度則較易出現自閉及自我傷害行為。 l 極重度則較少出現精神症狀。 廣 泛 性 發 展 疾 患 ( Pervasive Developmental Disorders ) 定義 : 多種發展領域有嚴重而廣泛的障礙 發展的領域障礙包括 : 社交互動 、 語言溝通 、 刻板的行為和興趣。 診斷類別 : 自閉症 、 Rett氏症、兒童期崩解疾 患 、 Asperger氏症、及其他未註明 常伴隨智能不足與各類型的一般醫學疾患 自閉性疾患 ( Autistic Disorder ) 發生率 :0.02-0.05% ， :=3.5:1， 75% 智障 基本特性： 1. 社會互動缺損 2. 溝通及語言困難 3. 局限的行為、活動與興趣。 早期發現，早期療育可以補足先天學習能力的 缺陷。 注意力缺失 /過動疾患 ( Attention-deficit / Hyperactivity Disorder ) 診斷標準 : A 1(注意力不集中 ) 或 A2(過動 衝動 ) 有一項成立 A1/A2 成立需要其中的六小項符合且滿六個月以上 B. 七歲以前發生症狀 C. 兩種以上的場合 D. 臨床重大損害 ( 社會、學業、職業 ) E . 排除 PDD , 精神病、精神官能症、人格疾患 A 1 ( 注意力不集中 ) 粗心犯錯 無法完成交代 的事務 容易被轉移注 意力 不易專注 不易規劃 常掉東西 不易聆聽 逃避 排斥任務 健忘 A2 ( 過 動 衝動 ) 坐不住 手忙 腳 亂 時常離開座位 四處奔跑 攀爬 無法安靜玩耍 時常活躍狀態 愛講話 搶 答 無法輪流等待 打斷談話 闖入他人領域 常見的青少年精神科疾病 精神分裂症 躁鬱症 憂鬱症 焦慮恐慌症 強迫症 物質濫用 /依賴 適應障礙 人格疾患 行為問題 精神分裂症 ( Schizophrenia ) 發病形式 : 潛隱性或急性發病 15-25 25-35 診斷依據：妄想、幻覺、言語混亂、行為怪 異負性症狀；再加上功能下降及總期間達六 個月以上 。 病程：常呈慢性化 終身盛行率 : 1 2 % 預後差的因素 : 早發 , 支持系統差 50% 自殺過， 10 % 死於自殺 躁鬱症 ( Bipolar Disorder ) 發病形式 : 常發生於青少年時期 (5-60 歲 ) 診斷依據 : 高昂或易怒心情 、 自誇 、 話多 、 活動量大 、 易分心 、 思考飛馳 、 睡眠需求少 、 不當的消費或性趣 ； 包括三項以上併功能損害 。 病程 : 大部分病人是以憂鬱開始的，但是約有 10% 20%只有躁態發作 ，隨著病程進展， 兩次發作的時間會 縮短，五次發作以後，大致上會固定隔一段時間發作 ( 6 -9 m )， 所以早期控制躁鬱症是必要的。有 10 % 慢性化 。 終身盛行率 : 1% 尤其有藥物濫用史、病前功能差、精神病症狀、憂鬱症 狀 與男性等預後較差。 重鬱症 ( Major Depression ) 症狀 : 心情低落 、 沒興趣、失眠 /嗜眠、疲累、胃口 變差、行為激動或遲緩、無價值感或無望感、思考 力變差 /不易專心、自殺意念等五項以上併功能減損 達兩週以上。 病程：未治療是 6-13m， 有治療約 3m 緩解。 終身盛行率 : 10-25 %， 2/3自殺過 ， 15%死於自殺。 共病性：物質濫用 與 焦慮症。 青少年的自殺 (1) 自殺 的現象學 1. 2002年青少年死亡原因第三名 2. 多數具有精神病史，以憂鬱症為主。 3. 與成年人的相異處 青少年自殺之高危險群： 1.具有家庭問題與學校適應問題的青少年，現存憂 鬱 、缺乏問 題解決力、酗酒與藥物濫用的身心 問題。 2.在校適應佳，但卻面臨一些家庭問題及個 人身心問 題。 3.目前無面臨家庭及學校壓力，但有現存身心問 題的青少年。 青少年的自殺 (2) 評估： 直接詢問 是否有自殺的意念！如發現有明確自殺計 劃或準備，絕不可忽視或置之不理，須立即探取危機處置措 施。 輔導原則： 1.青少年的自殺傾向及行為，常是一種溝通的訊息，他們常 常是矛盾的，不像大人般，心意如此堅決，因此處理得當， 可以避免悲劇發生。 2 教導青少年防衛自殺的武器 例如有效的問題解決方法、如何控制自己的情緒、 如何建 立良好的人際關係、並提高他們的自我價值。 焦慮症 ( Anxiety Disorders ) 陣發性的焦慮緊張：恐慌症、畏懼症。 持續性的焦慮：廣泛性焦慮症、 PTSD、 急 性壓力疾患。 症狀：心血管、呼吸、骨骼肌肉、腸胃、睡 眠等身心俱疲的不適。 以抗焦慮劑為主，助眠劑和抗鬱劑為輔。 強迫症 ( Obsessive-Compulsive Disorder) 核心症狀：強迫意念或強迫行為。性質是自己產生 的、知道是不合理、但無法控制。 四大主題： 污染、性、攻擊、次序。 強迫行為：清洗、檢查 、 默禱 、排序。 終身盛行率 : 2-3 %， ( teenage) 預後不佳的因子： 早發、怪異內容、憂鬱、人格疾 患 預後佳的因子：很好的社交和工作適應、有促發因 子 陣發性 episodic 。 常見精神科藥物治療 及其副作用簡介 抗精神病藥（ Antipsychotics） 分類：傳統藥物對精神分裂症之正性症狀控制較佳 ； 新一代非典型藥物則同時對負性症狀有 改善作 用。 適應症：各種精神病狀態（精神分裂症、妄想症、 器質性精神病、老年癡呆症等）、躁症、激動等。 長效針劑 抗精神病藥（ Antipsychotics） 副作用： 一、神經系統 1. 錐體外徑症候群（ EPS）： a. 急性不自主運動 b. 類 巴金森 症候群 c. 靜坐困難 d. 遲發性不自主 運動 2. 抗精神病藥惡性症候群（ NMS） 3. 痙攣 二 、心臟血管系統 ： 姿勢性低血壓 三、消化系統：口乾、便秘 四、泌尿系統 五、其他：體重增加等 情緒穩定劑 （ Mood Stabilizers） 適應症：情感障礙症 常用藥物 一、鋰鹽：需做血液濃度監測，避免中毒。 常見副作用為：嘔心、稀便、口渴及頻尿 、手微 抖、面皰、體重增加等。長期治療則需追 蹤甲狀 腺功能及腎功能。 二、癲通（ Carbamazepine）： 少數病人會發生嚴 重貧 血及顆粒性白血球缺乏，皮膚方面之副作用 。 三、帝鈸癲（ Valproate）： 肝毒性 抗憂鬱劑（ Antidepressants） 適應症：憂鬱症、焦慮症、強迫症等 種類： 三 /四環抗鬱劑、單胺氧化酵素抑制劑、選擇 性血清素回收抑制劑 ( SSRI)、 血清素及正腎上腺素 回收抑制劑 (SNRI)、 正腎上腺素及多巴胺回收抑制 劑 ( NDRI)、 正腎上腺素及特殊血清素抗鬱劑 (NaSSA) 等 常見副作用：腸胃不適、嘔心、嗜睡、性功能障礙 等 抗焦慮劑及安眠藥 適應症：各式焦慮症（恐慌、強迫症等）、失眠、 適應障礙症、酒癮戒斷等 注意事項： 1. 肺功能差及老年人需小心劑量。 2. 連續