口腔颌面生长发育 ppt课件

儿儿 童童 口口 腔腔 医医 学学 1 第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育 l生长发育的概念 ： 指机体组织形态机能中所 显示的生物肉体、 心理、 生理、 情绪等变化 过程的综合，可受遗传、 性别、 营养、 疾病 、 锻炼等内外因素影响而存在个体差异。它 是一个连续不断的发展过程，时间即年龄在 儿童生长发育中是一个十分重要的因素。它 包括两方面： 生长 ： 指机体增殖的过程，是量的增加 发育 ： 指机能和成熟的程度，是质的变化 2 生长发育分期及各期特点 生长发育的影响因素 颅面骨骼的生长发育 牙与牙合的发育 3 生长发育的一般规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 4 女 男 男、女儿童身高增长速率曲线 5 生长发育的一般规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 6 年 龄 动 作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈前曲 6月 坐 腰肌 胸后曲 12月 走 下肢肌 腰前曲 脊柱发育 7 生长发育的一般规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 8 器官生长发育曲线 (Scammon) 9 生长发育的一般规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 10 出生前期（胎儿期） 胚胎（芽）期 受孕妊娠第 8周末 胎儿期 胚胎第 9周出生 (第 40周 ) 出生后期 新生儿期 出生 1个月 婴儿期 1个月 1岁 幼儿期 1 3岁 学龄前期 3 6、 7岁 学龄期 6 12、 13岁 青春期 10 20岁 生长发育的分期（按年龄分期） 11 胚胎期 -受孕妊娠第 8周末 受精卵增殖分化的时期 胚胎第 6周乳牙牙板开始出现。胚胎第 7 8 周，面部各突起完成联合。 此期易受遗传变异和母体有害环境因素 ( 化学药物、 X线照射、病毒感染等 )的刺激 ，可发生各种先天畸形，如小脑儿，腭裂 和牙齿发育畸形等。 12 胎儿期 胚胎第 9周出生 (第 40周 ) 组织器官迅速生长和功能渐趋出现 胚胎第 16周恒牙牙板开始出现。 孕妇营养或疾病，可直接影响胎儿的生 长发育，如出现牙齿的形态异常和结构异常 。 13 新生儿期 出生 1个月 胎儿由宫内生活转为宫外生活 易受外界不良因素影响，乳牙牙冠上可 见新生线，新生儿可见诞生牙、新生牙、 上皮珠 (马牙子 )，易发生黏膜感染，如雪口 病。 14 婴儿期 1个月 1岁 生长发育迅速加快，被动免疫逐渐消失， 乳牙开始萌出，恒牙钙化时期，婴儿疾病等 可导致乳牙萌出迟缓、恒牙釉质发育不良， 注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 喂哺方式、姿势和喂养习惯对颌骨发育有 影响。 15 幼儿期 1 3岁 体格生长速度比婴儿期减慢，神经系统 发育迅速。 此期乳牙外伤多发生在此阶段，应加强 监护。应开始培养儿童口腔卫生习惯，防 治低龄儿童龋 （ early childhood caries,ECC） 16 学龄前期 3 6、 7岁 体格生长速度稳定增长，此期儿童可塑 性强。 变态反应性疾病开始出现，如哮喘、 肾小球肾炎、过敏性紫癜等。乳牙根尖周 炎可成为病灶。 养成口腔卫生习惯，定期口腔检查， 预防和治疗龋齿。 17 学龄期 6 12、 13岁 大部分器官已充分发育，淋巴系统的发 育仍处于高峰期，儿童可致张口呼吸，开 唇露齿面容，进入替牙列期，新萌出的恒 牙易龋坏。 预防和治疗龋病，防止错牙合畸形的发 生。 18 青春期 10 20岁 颜面骨骼出现第 2次快速生长，第二性 征发育明显，生长发育基本完成。恒牙龋 病发生增加，可有青春发育期龈炎的发生 。 19 影响生长发育的因素 遗传因素 ：如性别、肤色、头发的颜色、 身材高矮、性发育的时间等 环境因素：母体因素、生活环境、经济 状况、营养、锻炼、疾病等 20 一、颅面骨骼的生长 1. 出生前 (1) 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 (2) 化骨方式：膜内化骨 软骨内化骨 21 2. 出生时 颅面骨骼 面骨 =8 1 原因：咀嚼器官的发育落后 于脑和感觉器 官发育 22 3. 出生后 颅部生长： 1-2岁最快， 6岁时约达成人 90% 面部生长： 1-2岁， 9-14岁发展最快， 高度 深度宽度 23 二、颅骨的生长 颅骨骨缝一般在出生 2年内完全闭合。 颅缝闭合后，颅骨体积的增长： 1)骨的表面增生 2)骨缝间质增生 3)软骨的间质及表面增生 出生时的颅骨 24 三、上颌骨的生长： 面部结构的锁匙 膜内化骨，体积的增长主要是依靠 骨 的表面增生 和 骨缝间质增生 。上颌窦的 发育也对其有较大影响。上颌骨增长最 大的是上颌结节区和腭骨的后缘，使牙 弓向后增长。 25 上颌骨生长发育综合示意图 26 长 度 （上颌磨牙区增加 最多） 宽 度 （增长较慢） 高 度 骨缝间质增生 (额颌 颧颌 颞颌 翼腭 ) 腭突及腭中缝的 生长 牙齿的萌出和牙槽 骨的表面增生 上颌骨唇侧骨增生 ，舌侧骨吸收 颧骨的宽度增加 骨缝间质增生 上颌结节区增长 上颌骨前部 上颌窦的发育 腭骨后缘的增长 27 四、下颌骨的生长 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面 骨中是最后停止发育的，主要依靠 下颌 髁突软骨 及 骨表面增生 而长大。 28 下颌骨生长方向示意图 29 长 度 宽 度 高 度 骨板外新骨沉积， 内侧陈骨吸收 下颌骨体颊侧面增 生，舌侧面吸收 下颌髁突新骨增生 下颌支后缘新骨增 生，前缘陈骨吸收 髁突向侧方生长 牙槽突的增高及下 颌骨下缘少量新骨 增生 30 人类是二生齿类。 牙齿发育的总的规律是： 牙齿发育有一 定的时间、一定的顺序和左右牙齿对称性 发育。 31 一、牙齿的发育阶段 牙齿是由上、下颌突和额鼻突的外胚层 及外胚间充质发育而来，都经过 生长期 (growth)、 钙化期 (calcification)和 萌出期 (eruption)三个阶段。 32 生长期 (蕾状期 帽状期 钟状期 ) 钙化期 (可通过 X片观测 ) 萌出期 (骨内萌出 临床萌出 ) 牙板的发生 33 34 35 36 37 颈环 牙囊 外釉上皮 星网状层 内釉上皮 牙乳头 38 外胚层 口腔上皮 外胚 间充质 成釉器 上皮根鞘 牙釉质 牙乳头 牙 囊 牙本质 牙 髓 牙骨质 牙周膜 牙槽骨 牙冠 牙根 牙周组织 牙齿 牙 齿 的 发 生 39 乳牙的发生时间 胚胎第 4周 牙板 (dental lamina) 胚胎第 7周 乳牙牙胚 (tooth germ) 乳牙胚的发生时期从胚胎第 7周到第 10周 。 40 恒牙的发生时间 继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙 板向舌侧增殖， 恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方 向的延伸。 恒牙胚的发生时期从胚胎 4个月始到 4 岁左右 。 41 胎龄 3周 原始口腔 胎龄 4周 牙板 (dental lamina) 胎龄 7-10周 20个乳牙牙胚 ( tooth germ) 胎龄 4月 第一恒磨牙牙胚 胎龄 5、 6月 恒切牙、尖牙牙胚 出生时 第一前磨牙牙胚 7-8月 第二前磨牙牙胚 8-9月 第二恒磨牙牙胚 4岁左右 第三恒磨牙牙胚 42 生长期 (蕾状期 帽状期 钟状期 ) 钙化期 (可通过 X片观测 ) 萌出期 (骨内萌出 临床萌出 ) 牙板的发生 43 2)牙冠开始钙化 6) 牙冠形成 8) 牙根形成 2/3 10) 牙根形成 根尖孔缩小 牙胚存在 牙根开始发育 , 骨内萌出 临床萌出 牙齿发育完成 Nolla分期 牙 齿 发 育 的 10 个 阶 段 44 45 胎龄 4-6月：全部乳牙开始钙化 出生 - 生后 5月： 631 136 6321 1236 1-2岁： 1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙 2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙 7-10岁：第三恒磨牙 46 生长期 (蕾状期 帽状期 钟状期 ) 钙化期 (可通过 X片观测 ) 萌出期 (骨内萌出 临床萌出 ) 牙板的发生 47 骨内萌出：牙冠形成，牙根开始发育 临床萌出：牙根形成 2/3-3/4时开始 牙根发育完成：乳牙需要 1- 1.5年 恒牙需要 2- 3/3-5年 48 49 萌出时间： 6月 2.5岁 个体差异大 萌出顺序： A B D C E 差异： A A B B 和 A B A B 50 51 萌出时间： 6岁 12、 13岁 个体差异大 萌出顺序：上颌： 6 1 2 4 3 5 7 8 差异： 6 1 2 4 5 3 7 8 下颌： 6 1 2 3 4 5 7 8 差异： 6 1 2 4 3 5 7 8 52 一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌 牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具有临床意义 53 1 牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 2 牙齿萌出顺序也常出现变异。 3 牙齿萌出是正常的生理现象： 乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎 恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎 54 55 1 乳牙列阶段： Primary Dentition 6个月 6岁 2 混合牙列阶段： Mixed Dentition 6岁 12岁 3 年轻恒牙列阶段： Permanent Dentition 12岁 15岁 56 牙列 阶段 特 点 主要任务 乳牙列 1 口腔内全部为乳牙 2 乳牙龋患开始和逐年增多 维护乳牙的健康完好 1 加强口腔卫生宣教 2 早发现，早治疗 混合牙 列 1儿童颌骨和牙弓主要生长发 育期，也是恒牙牙合建立的 关键时期 2 恒牙龋患开始 1 预防错牙合畸形 2 防治恒牙龋病 年轻恒 牙列 口腔内全部都是恒牙 恒牙龋病患病率高，病损严重 第一，二恒磨牙的保 存 57 A C 乳牙萌出前期 乳牙咬合完成前期 无牙期 乳牙萌出期 A C 乳牙咬合完成期 第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期 （前牙替换期） 乳牙列期 混合牙列期 A B C 第一恒磨牙萌出完成期 （恒前牙部分或全部萌出完成） 侧方牙群替换期 第二恒磨牙萌出开始期 恒牙列期 A C 第二恒磨牙萌出完成期 第三恒磨牙萌出开始期 A 第三恒磨牙萌出完成期 注： A： Attained(完成 ) C： Commenced(开始 ) B： Between A and C(A和 C之间 ) 58 AC 乳牙萌出前期 乳牙咬合完成前期 无牙期 乳牙萌出期 A C 乳牙咬合完成期 第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期 乳牙列期 混合牙列期 A B C 第一恒磨牙萌出完成期 侧方牙群替换期 第二恒磨牙萌出开始期 恒牙列期 A C 第二恒磨牙萌出完成期 第三恒磨牙萌出开始期 A 第三恒磨牙萌出完成期 2.4 牙列与咬合的生长发育 59 无牙期 (乳牙萌出前期 ) ( A期 ) 1 上颌龈垫稍覆盖下颌龈垫，下颌略处于上颌 的远中位。 2 颌间间隙：指上下颌关系仅相当于第一乳磨 牙处有接触，其余部分无接触。 3 下颌只有前后运动，无侧方运动。 （出生 6个月左右） 60 颌 间 间 隙 正面观 侧面观 intermaxillary space 61 特点 继承恒牙开始矿化 颌间间隙消失 无牙牙合 乳牙牙合 哺乳功能 咀嚼功能、语言功能 咀嚼功能的生理性刺激，促进颌骨和咀嚼肌发育 颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大 62 1.乳牙列的生理间隙 2.牙弓的发育变化 3.第二乳磨牙末端平面 4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗 5.乳前牙的咬合 63 64 1. 乳牙列的生理间隙： 间隙型 (spaced type dental arch)： 96% 闭锁型 (closed type dental arch)： 4% 随增龄变化，颌骨的生长，间隙变大。 65 灵长间隙 (primate space) 灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳 尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间 存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。 BC CD 66 灵长间隙 67 发育间隙 (developmental space)： 随着颌骨的发育， 3-4岁左右乳牙列中出 现的生理间隙，称为发育间隙。 生理间隙：灵长间隙 +发育间隙 68 发育间隙 69 1.乳牙列的生理间隙 2.牙弓的发育变化 3.第二乳磨牙末端平面 4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗 5.乳前牙的咬合 70 2. 牙弓的发育变化 （ development of the primary dental arch） ： a.乳尖牙间距的增宽 b.第一乳磨牙前牙弓长度的减小 71 乳牙列模型测量方法 (小野 ) 牙弓宽度 A. 两侧尖牙牙尖顶之间 牙弓长度 F. 两侧尖牙前方连线长度 牙弓周长 P. 牙尖顶部连接的圆弧长度 牙弓高度 I. 上下颌左侧中切牙唇侧牙颈部距离 72 遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯会使牙 弓形态改变 。 73 74 1.乳牙列的生理间隙 2.牙弓的发育变化 3.第二乳磨牙末端平面 4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗 5.乳前牙的咬合 75 3. 第二乳磨牙末端平面 (terminal plane) 正中咬合位时，上下颌第二乳磨牙 远中面的位置关系叫做 末端关系 ，并 将其作为判断乳牙列咬合关系的基本 检查项目。 76 垂直型 vertical type 近中型 mesial step type 远中型 distal step type 垂直型最多见 77 1.乳牙列的生理间隙 2.牙弓的发育变化 3.第二乳磨牙末端平面 4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗 5.乳前牙的咬合 78 4. 乳牙切缘和牙合面的磨耗： 深覆牙合 正常覆牙合 对刃牙合或极浅 的覆牙合、覆盖关系 79 1.乳牙列的生理间隙 2.牙弓的发育变化 3.第二乳磨牙末端平面 4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗 5.乳前牙的咬合 80 5.乳前牙的咬合： 乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以 乳前牙上下关系近似于垂直。 81 随第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度 和高度以及牙弓都显著地生长发育。 维持颌间高度和牙合关系的主要支柱。 82 1.第一恒磨牙的发育 2.第一恒磨牙的萌出 3.第一恒磨牙的牙合关系 4.切牙的替换方式 83 1.第一恒磨牙的发育 牙胚开始形成（胚胎 3-4个月） 开始钙化（出生时） 牙冠钙化完成（ 2-3岁） 开始萌出（ 6-7岁） 牙根发育完成（ 9-10岁） 84 1.第一恒磨牙的发育 2.第一恒磨牙的萌出 3.第一恒磨牙的牙合关系 4.切牙的替换方式 85 第二乳磨牙的末端平面 乳牙列间隙 第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度 上下颌骨的发育程度 86 6岁儿童 87 1.第一恒磨牙的发育 2.第一恒磨牙的萌出 3.第一恒磨牙的牙合关系 4.切牙的替换方式 88 第一恒磨牙中性牙合关系建立的三种途径 89 1.第一恒磨牙的发育 2.第一恒磨牙的萌出 3.第一恒磨牙的牙合关系 4.切牙的替换方式 90 91 1. 尖牙间距增加 2. 磨牙间距的变化 3. 牙弓向前生长 4. 切牙向远中萌出 5. 下切牙拥挤现象 92 1.尖牙间距增加 男 上颌 4.8mm 女 上颌 4.0mm 下颌 3.2mm 下颌 2.5mm 上颌 下颌 6-10岁 11-14岁 男性 93 1. 尖牙间距增加 2. 磨牙间距的变化 3. 牙弓向前生长 4. 切牙向远中萌出 5. 下切牙拥挤现象 94 2.磨牙间距的变化： 男、女上颌磨牙间距均有增加，下颌 无明显增加。 95 1. 尖牙间距增加 2. 磨牙间距的变化 3. 牙弓向前生长 4. 切牙向远中萌出 5. 下切牙拥挤现象 96 3.牙弓向前生长： 牙弓长径略有增加 上颌： 1.4mm 下颌： 0.1mm 男性 6-10岁 11-14岁 97 1. 尖牙间距增加 2. 磨牙间距的变化 3. 牙弓向前生长 4. 切牙向远中萌出 5. 下切牙拥挤现象 98 4.切牙向远中萌出 丑小鸭阶段 (ugly ducking stage)： 指上颌恒 中切牙初萌时，牙间出现较大的间隙，牙冠常 向远中倾斜，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童 面型、相邻乳牙、牙弓不协调，称为丑小鸭阶 段。 随侧切牙及尖牙的萌出，切牙长轴逐渐从 倾斜转向直立。 99 丑小鸭阶段 (ugly ducking stage) 100 切牙向远中萌出，应排除埋藏多生牙和唇系 带过低等原因。 101 1. 尖牙间距增加 2. 磨牙间距的变化 3. 牙弓向前生长 4. 切牙向远中萌出 5. 下切牙拥挤现象 102 5. 下切牙拥挤现象： 四颗恒切牙近远中径的总和与乳切牙相比， 上颌约大 7mm，下颌约大 5mm。 恒切牙拥挤可随下列因素改变： 1) 乳牙列的生理间隙 2) 尖牙之间的宽度增加 3) 牙弓长径的增加 4) 牙弓周长的增加 5) 剩余间隙 103 1.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差 2.侧方牙群的替换顺序 3.牙弓周长的变化 104 1. 剩余间隙 (leeway space ) 乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧 方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙，在 上颌一侧平均为 0.9mm，下颌为 1.7mm。 a. 建立正常的咬合关系 b. 改善下切牙拥挤现象 105 leeway space: DC-BA = 0.9mm DC-BA = 1.7mm 乳尖牙恒尖牙，第二乳磨牙第二前磨牙 下颌第一乳磨牙第一前磨牙 上颌第一乳磨牙第一前磨牙 106 1.乳恒牙侧方牙群牙