儿科重症患者的识别 ppt课件

儿童危重病人的早期识别 1 病例分析 1 患儿，男， 1岁 5个月，家属带其前往儿科急诊室；家 属诉患儿突发呼吸急促（呼吸频率 48次 /分），胸壁凹 陷，烦躁不安，无紫绀，双肺可闻及哮鸣音，右肺呼 吸音减弱，毛细血管再充盈时间 1秒。 该病人是否为危重病人？ 该病人为什么喘息？ 如何干预？ 2 病例分析 2 患儿女， 5个月大，既往身体健康，发热、呕吐、解稀 烂便 3天，嗜睡、拒奶 1天，体检心率 200次 /分，毛细 血管再充盈时间 4秒，呼吸 45次 /分。 评估该患儿的生理状态如何？ 该如何干预？ 3 目的 在 PICU医生和其他专业医生之间搭桥 掌握危重症检查的五个重点 加强对呼吸衰竭 ,特别是潜在性呼衰及代偿性 休克的认识 4 意义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视、早抢救、早告知 提高存活率、减少纠纷 5 儿科病人的特点 起病急，变化快，病死率高 无明显主诉，需与家长沟通获得信息 仔细观察、检查，发现主要症状及阳性体征 6 急危重症：指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器 数目越多，说明病情越危重（两个以上称 “ 多脏器功 能衰竭 ” ），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 急危重症定义 7 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、 强化时间观念，赶在 “ 时间窗 ” 内尽快实施目标 治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身 综合分析和支持治疗 8 危重症与其他专业疾病之间的关系 9 9.58 19.19 37.04 10 11 患者病情按轻重缓急分为五类 12 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至 1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有 生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 危重症检查的五个重点 一、呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏 二、 呼吸状况 有无气道梗阻 有无严重呼吸窘迫 13 潜在呼吸衰竭 14 判断潜在性呼吸衰竭 呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞 ) 进气状况 :胸廓抬高 , 呼吸音变化 , 喘鸣音 ,哮鸣音 呼吸频率 :过快或过慢 呼吸作功 : 辅助呼吸肌的使用 , 胸部凹陷 ,呻吟 , 点头样呼吸 ,鼻翼扇动 意识水平 15 呼吸困难 极危指征：不规则或浅慢； RR70次 /分或 35%） 危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时 抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不 能，颈静脉怒张，四凹征。 极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性 哮喘；严重肺水肿。 16 危重症检查的五个重点 三、微循环状况 手足凉、皮肤花、脉细快、毛细血管再充 盈时间 3秒，是休克的表现。 脓毒性休克较常见，应迅速进行液体复苏 及使用抗生素 17 代偿性休克临床表现 脏器低灌注 急性神志变化 少尿（ 1ml/kg*h） 心率增快 肢端发凉发绀 毛细血管充盈时间延长 细胞缺血缺氧 呼吸增快 血气： pH 呼碱 代酸 低氧血症 高乳酸血症 18 19 危重症检查的五个重点 四、昏迷 /惊厥 意识清醒程度可根据 AVPU分级做出迅速评 估。 A： awake清醒； V： verbal response语言应答（嗜睡）； P： painful response痛刺激； U： unresponsive无反应（昏迷，无意识） 昏迷 /惊厥患儿需紧急治疗。 20 危重症检查的五个重点 五、重度脱水 嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可能有休克 表现，最常见于腹泻患儿，需迅速补液治疗。 21 常见急症 22 低低 热热 37.3 38 中等度热中等度热 38.1 39 超高热超高热 41 以上以上 高高 热热 39.1 41 1.体温：患儿体温 很高； 常见急症 2.小婴儿： 2个月以内的患儿； 3.外伤或其他外科急症； 4.严重苍白； 5.中毒； 6.严重疼痛； 7.呼吸窘迫； 8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡； 9.转诊：基层医院紧急转来患儿； 10.营养不良，严重消瘦； 11.双足水肿； 12.严重烧伤。 23 24 儿科早期预警评分 儿科早期预警分数（ PEWS） 0 1 2 3 分数 行为 活泼 适中 睡着 烦躁 嗜睡 意识障碍 心血管 肤色红润 CRT1-2秒 肤色苍白 灰暗 CRT3秒 肤色苍灰 发紫 CRT4秒 心率较正常加快 20次 /分 肤色苍灰 发紫、花斑 CRT5秒 心率较正常加快 30次 /分 心率过缓 呼吸 在正常范围 ，没有吸气 性凹征 超过正常 10次 /分 辅助呼吸 FiO2 0.3或 吸氧流量 3L/min 超过正常 20次 / 分 辅助通气 FiO2 0.4或吸氧流量 6L/min 低于正常超过 5次 /分伴 吸气性凹陷或呻吟 辅助通气 FiO2 0.5或吸 氧流量 8L/min 总分 7，每 30min评估； 6分，每小时评估； 4-5分，每 1-2小时评估； 0-3分，每 4小时 25 观测 26 有效沟通 重新评估 团队合作 干预 病例 1: 皮肤瘀斑 男婴， 6个月，低热 1天 在门诊治疗，自带百多邦外用 精神差 血象 :WBC3.6X109/L CRP未查