赫美椭圆形补片oval

赫美椭圆形补片 OVAL PATCH产品培训培训内容l 为什么选择前入路腹膜前疝修补术l 前入路腹膜前疝修补术操作要点OP手术操作要点l 为什么选择赫美椭圆形补片OP产品特点前入路腹膜前疝修补术l 无张力疝修补术术式l 腹股沟区解剖l 前入路腹膜前疝修补术的优势无张力疝修补术l 范畴： 腹腔镜疝修补术l TEP、 TAPP、 IPOM 开放的疝修补术l 平片修补手术 赫美平片l 疝环充填式手术 -赫美网塞，平塞l 前入路 腹膜前修补手术 -赫美椭圆形补片无张力疝修补术l 两个间隙-第一间隙 :腹外斜肌腱膜下间隙（腹股沟盒）-平片修补手术，疝环充填式手术-第二间隙：腹膜前间隙-OP手术， Kujel手术， PHS手术， TEP手术，TAPP手术腹股沟区解剖 -腹股沟盒上界是腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处，下界是腹股沟韧带倾斜缘髂耻束，内側界是耻骨结节，外側界是腱膜下间隙的钝性分离面 ,外侧界通常在髂前上棘内側3.5 cm 处。腹股沟区解剖 -耻骨肌孔l Fruchaud肌耻骨孔： 构成腹股沟管后壁的腹横肌层内侧下缘部分与腹股沟侧的肌层是不连续的，腱膜纤维也是相互分离的，仅被腹横筋膜充满。这个肌腱膜上下不连续，相互分离的间隙被称之为 Fruchaud孔。并以腹股沟韧带分为上下两部分 。耻骨肌孔l 解剖结构： 肌耻骨孔是一个位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它的构成：l 下界：上耻骨枝的骨膜。l 上界：腹外斜肌和腹横肌。l 内侧：腹直肌外缘。l 外侧：髂腰肌。耻骨肌孔l 解剖结构： 耻骨肌孔被腹股沟韧带和髂耻束分隔为两个区域。l精索上区：包括内环、直疝三角。l精索下区：有股血管穿过，股疝发生在此区域。耻骨肌孔耻骨肌孔耻骨梳韧带l 耻骨梳韧带 (Cooper韧带 )： 是耻骨上支的后侧部分，除纤维组织外，部分由骨膜和筋膜聚合而成。在腹腔镜疝修补和 McVay手术中尤其重要。是唯一能关闭耻骨肌孔 (Fruchaud 孔 )的结构。前入路腹膜前疝修补术的优势l 至今有 220余种的手术方式。但各种手术治疗的方法各有利弊。到目前为止没有一种近乎完美的方法。l 在腹股沟疝修补手术中，通过腹膜前间隙修补薄弱的腹横筋膜的方法被认为是最有效的方法。 前入路腹膜前疝修补术的优势l 更符合腹股沟区解剖，不会遗漏其他的合并疝l 降低疝气复发率l 损伤小，降低术后并发症OP手术操作要点l 取腹股沟疝手术的标准切口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带中点上两指。仅对内侧腹外斜肌腱膜进行分离，超过腹横肌腱弓即可OP手术操作要点l 沿联合肌腱弓的下缘，从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，见到腹膜外脂肪。OP手术操作要点l 完全显露腹膜前脂肪和腹壁下血管l 解剖斜疝疝囊 ,注意高位游离OP手术操作要点l 完全游离出的近端疝囊OP手术操作要点l 将其从精索内侧游离下来，联同原有的腹膜一起游离到内环外侧2厘米以上，完成精索的完全腹壁化OP手术操作要点l 显露耻骨梳韧带OP手术操作要点l 选择可用于腹膜前间隙修补的材料 -OPOP手术操作要点l 尺寸足够大的修补材料OP手术操作要点l 补片必须完全覆盖整个 “耻骨肌孔 ”范围 ,要求补片放置平整OP手术操作要点l 放置好补片后用 0号 prolene线固定补片在耻骨结节的后方并关闭原切开的腹横筋膜OP手术操作要点l 在内环的外上方将联合肌腱弓下方的腹横筋膜和该处附近的腹股沟韧带固定一针，等于再造个内环OP手术操作要点l 真正进入腹膜前间隙。l 腹横筋膜分为浅层和深层l 腹横筋膜浅层和深层之间有血管和神经走行l 切开腹横筋膜深层才能真正进入腹膜前间隙l 腹膜前间隙无血管和神经分布，在此间隙植入补片可最大程度避免手术副损伤和并发症OP手术操作要点l 腹膜前间隙的分离要充分，要超过耻骨肌孔的范围， 否则，腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发。l 其次，腹膜前隙的分离不充分，腹膜前放置的补片不能完全展开，也不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发，同时还要增加患者手术区域局部的不适感OP手术操作要点l 腹外斜肌腱膜下叶不需要游离。l 补片要放置在腹壁下血管的下方。l 补片在内下方要超过耻骨结节 2厘米以上l 在内环的外上方再造个内环。l 有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前隙的分离比较困难的患者，不推使用于这项手术。O