脑转移瘤影像表现副本ppt课件

* 1脑转移瘤脑转移瘤CT、 MRI诊断诊断* 2 发生率：发生率： 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的 210% （ 20 40），其中肺癌脑转移占），其中肺癌脑转移占 40 60； 。 年龄：年龄： 可发生于任何年龄，多发生在中年可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄以上。发病高峰年龄 40 60岁，约占岁，约占 80。 分型：分型： 颅内肿瘤分颅内肿瘤分 脑实质、硬脑膜外、穹脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜窿和软脑膜 四型。多为四型。多为 脑实质型脑实质型 。脑转移瘤脑转移瘤 CT、 MRI诊断诊断* 3 原发病灶：原发病灶： 原发癌多为肺癌，女性常为乳原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。癌。由多到少依次为：由多到少依次为： 肺癌（肺癌（ 40-50%）、乳）、乳腺癌（腺癌（ 15-25%）、黑色素瘤（）、黑色素瘤（ 5-25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移方式：转移方式： 以血行转移最常见。以血行转移最常见。* 4 部位：部位： 好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。少见。80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）质交界区） 。80 位于幕上，位于幕上， 20位于幕下。位于幕下。80 为多发。为多发。* 5分布特点：分布特点：l 1、血管分布：、血管分布： 由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。脉的双重血供，血供丰富。l 2、血液分布：、血液分布： 受脑内动脉血液供应特殊性的影响，受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的 3 4倍倍 ，故在解剖，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。移瘤栓大多被阻于此。 l 3、体积：、体积： 同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。l 4、易侵性：、易侵性： 血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。脉末梢分支。* 6脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系颈内动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系颈外动脉颈外动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉* 7l 2.行程行程 ： 弯曲，无搏动弯曲，无搏动 。l 3. 管壁：管壁： 壁薄壁薄 。l 4.软膜吻合：软膜吻合： 皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合 。在。在功能上相当于功能上相当于 脑表面的脑表面的 “血液平衡池血液平衡池 ”。* 8CTA* 91.颈内动脉颈内动脉2.颈外动脉颈外动脉4.颈内静脉颈内静脉5.脉络丛前动脉脉络丛前动脉6.大脑前动脉大脑前动脉7.大脑中动脉大脑中动脉8.大脑后动脉大脑后动脉9.额叶前内侧支额叶前内侧支11.横窦横窦12.乙状窦乙状窦13.上矢状窦上矢状窦14.大脑上静脉大脑上静脉15.基底动脉基底动脉16.直窦直窦17.大脑大静脉大脑大静脉22.椎动脉椎动脉25.额叶中内侧支额叶中内侧支26.额叶后内侧支额叶后内侧支27.旁中央动脉旁中央动脉28.楔前动脉楔前动脉* 101.颈内动脉颈内动脉2.颈外动脉颈外动脉4.颈内静脉颈内静脉6.大脑前动脉大脑前动脉7.大脑中动脉大脑中动脉8.大脑后动脉大脑后动脉9.额叶前内侧支额叶前内侧支11.横窦横窦12.乙状窦乙状窦13.上矢状窦上矢状窦14.大脑大静脉大脑大静脉15.基底动脉基底动脉21.距状沟动脉距状沟动脉22.椎动脉椎动脉23.中央前沟动脉中央前沟动脉* 111.颈内动脉颈内动脉3.后交通动脉后交通动脉6.大脑前动脉大脑前动脉7.大脑中动脉大脑中动脉8.大脑后动脉大脑后动脉9.额叶前内侧支额叶前内侧支10.小脑上动脉小脑上动脉11.横窦横窦13.上矢状窦上矢状窦15.基底动脉基底动脉16.直窦直窦18.中央沟动脉中央沟动脉19.角回动脉角回动脉20.顶枕动脉顶枕动脉21.距状沟动脉距状沟动脉23.中央前沟动脉中央前沟动脉24.中央后沟动脉中央后沟动脉* 12红珊瑚* 13 数目：数目： 脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占 2/3，也可为，也可为单发。单发。 大体：大体： 呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。与脑实质有清楚分界。l 肿瘤中心：肿瘤中心： 由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。l 肿瘤周围：肿瘤周围： 水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。关。l 肿瘤血供：肿瘤血供： 多数较丰富，肿瘤内的血管结构与多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。原发肿瘤类似。【 病理 】* 14l 头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。l 有时极似脑中风。【 临床表现 】* 15 平扫平扫l 1、形状：、形状： 病灶多为圆形、类圆形、环形、结节病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存状、常为多形并存 。l 2、密度：、密度： 可呈高、等、低、混杂密度影。以等可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。内可有结节。l 3、数目：、数目： 与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性定的相关性 。l 60-80%病例为多发，对转移瘤较为特征病例为多发，对转移瘤较为特征 。l 4、大小：、大小： 数数 mm-100余余 mm。l 小者小者 为实性结节；为实性结节；l 大者大者 中间多有坏死，呈不规则环状。中间多有坏死，呈不规则环状。【 CT表现表现 】* 16l 5、部位：、部位： 肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。干。l 6、脑水肿：、脑水肿： 明显。明显。 87有脑水肿，小肿瘤大水有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。肿为转移瘤的特征（指状水肿）。l 水肿分度：水肿分度： 1997年王金林等分为四个等级。年王金林等分为四个等级。l 无水肿无水肿l 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的轻度，水肿长度小于肿瘤直径的 1/4l 中度，水肿长度小于肿瘤直径中度，水肿长度小于肿瘤直径 1/2l 重度，水肿长度大于肿瘤直径的重度，水肿长度大于肿瘤直径的 1/2l 7、肿瘤出血：、肿瘤出血： 则于病灶中出现高密度区或液面则于病灶中出现高密度区或液面。* 17l 8、脑膜转移（、脑膜转移（ 癌性脑膜炎）癌性脑膜炎） ：l 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。l 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。l 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。l 9、颅骨转移：、颅骨转移： 颅骨内外板及板障结构破坏，颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。* 18 增强增强l 1、脑转移瘤：、脑转移瘤： 94有增强。多呈环状、结节有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。状、斑片状强化。l 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。l 混合型强化：多发病灶，可呈混合型强化：多发病灶，可呈 2种。种。l 2、脑膜转移瘤：、脑膜转移瘤：l 室管膜：室管膜： 则沿则沿 脑室周围脑室周围 出现带状强化影，表现出现带状强化影，表现较为特征。较为特征。l 软脑膜：软脑膜： 为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。强化。l 大脑镰、小脑幕：大脑镰、小脑幕： 也可呈不规则强化。也可呈不规则强化。* 19转移瘤：转移瘤：1.显示为大显示为大小不等的小不等的圆形低密圆形低密度影。度影。2.往往有明往往有明显增强，显增强，壁厚。壁厚。3.周围水肿周围水肿明显。明显。* 20单发转移瘤单发转移瘤a平扫：平扫： 右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。度，周围肿中度脑水肿。b增强：增强： 囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理： 为肺癌。为肺癌。* 21右额叶单发转移瘤a平扫： 右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。b增强： 囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理： 为未分化癌。* 22多发脑转移瘤ab平扫： 右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。cd增强： 囊内结节强化，周围无强化。病理： 为腺癌。a bc d* 23l 多发脑转移瘤* 24肝肝癌癌脑脑转转移移* 25多多发发脑脑转转移移瘤瘤平扫平扫增强增强* 26l 脑膜脑膜转移转移特殊特殊表现表现l 硬膜硬膜下血下血肿伴肿伴新鲜新鲜出血出血* 27颅骨转移瘤A增强： 左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗： 颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。* 28 平扫：平扫：l 信号：信号：l T1WI ： 实质性等低信号，囊性低信号，或不规实质性等低信号，囊性低信号，或不规则高信号，信号均匀或不均匀。则高信号，信号均匀或不均匀。l T2WI ： 等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈多样性信号变化。多样性信号变化。l FLAIR： 呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能更清楚地显示病灶。更清楚地显示病灶。l DWI ： 形式多样，呈片样高信号、环状、高低混形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。杂信号。呈多种形态混合的特点。【 MRI表现表现 】* 29l 形状：形状： 具多样性。具多样性。l 可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。在。l 这种形态这种形态 “多样性多样性 ”可能与肿瘤多半伴有坏死相关可能与肿瘤多半伴有坏死相关，钙化少见。，钙化少见。 * 30l 瘤周水肿瘤周水肿l 指状水肿：指状水肿： 多数明显，大片状，中度多数明显，大片状，中度 重度水肿多重度水肿多见。见。l “小病灶，大水肿小病灶，大水肿 ”： 瘤体大小常与瘤周水肿程度不瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例，此征为其特征性的表现。成比例，此征为其特征性的表现。l 瘤周水肿与解剖部位密切相关：瘤周水肿与解剖部位密切相关：l 1、血液供应：、血液供应： 中枢神经系统无淋巴循环，因此几中枢神经系统无淋巴循环，因此几乎脑