第五章蛋白质-能量营养不良

Protein-Energy Malnutrition (PEM)蛋白质 -能量营养不良目的与要求 n 熟悉营养不良的病因n 熟悉营养不良的病理生理与临床表现的关系n 掌握营养不良的治疗与预防方法n 了解营养不良的并发症重点和难点 n 营养不良的病理生理与临床表现的关系n 营养不良的治疗英语关键词 Keyword n Malnutrition 营养不良n Protein 蛋白质n Energy 热量n Clinical typing 临床分型 讲课目录n 概述n 病因n 病理与病理生理n 临床表现n 实验室检查n 诊断n 治疗营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的确定 ： 是否 有营养不良严重程度如何定 义能量和 /或蛋白质缺乏 (energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于 3岁以下的婴幼儿。中国 5岁以下儿童营养不良患病率 （ 1990 2002）低体重率 % 生长迟缓率地区 城市 农村 全国 城市 农村 全国1990 8.0 22.6 20.0 9.4 41.4 35.0 1995 4.6 17.8 14.4 8.9 39.1 31.61998 2.7 12.6 9.6 4.1 22.6 16.72000 3.4 13.8 11.4 2.9 20.3 16.0 2002 3.1 9.3 7.8 4.9 17.3 14.3中国 1990 2002年营养状况的变化来源： 1990， 1995， 1998， 2000年中国食物营养监测2002年 2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降 50以上。营养不良发生的高峰年龄是 2岁以下临床分型n 消 瘦 型 (marasmus）n 浮 肿 型 （ kwashiorkor)n 消瘦 -浮肿型 (Marasmic -Kwashiorkor)浮浮 肿肿 型型消消 瘦瘦 型型 浮浮 肿肿 型型n 全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多 5岁以下小儿患营养不良，每年造成 600万 5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。提示营养不良营养不良食物摄入不足或不充分 食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良food faddism精神因素 代谢异常疾病病 因 负氮平衡 总蛋白 胶体渗透压 水肿 蛋白质不足病理、生理改变白蛋白 酶功能 代谢低下Ig 免疫低下能量不足 糖原消耗 低血糖 相对总水量 水电解质紊乱脂肪消耗 血胆固醇 肝细胞营养不良 细胞内 K+到细胞外低渗状态肾浓缩功能 尿量 比重 营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发 )疾病 (继发 ) 组织器官功能改变形态改变 体内贮存下降 组织营养不足 生化改变胸腺、淋巴组织萎缩 ,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱临 床 表 现 体重不增或体重下降 皮下脂肪减少、消失其顺序是：腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩 生长发育减缓 各脏器功能障碍、水、电解质障碍临 床 类 型消瘦型 能量供应不足为主浮肿型 蛋白质供应不足为主消瘦 -浮肿型 介于两者之间临床表现 并发症n 营养不良性贫血n 维生素的缺乏，以 VitA、 VitD为常见n 微量元素的缺乏n 呼吸道、消化道和皮肤的反复感染n 低血糖VitA缺乏症眼球表现烟酸缺乏Thiamin Deficiency Beri Beri硫胺缺乏n 自发性低血糖的表现：n 体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死亡。提示实验室检查 无特异性 血糖 、 血胆固醇 、 血淀粉酶 、 血脂酶 、血胰酶 、 血浆 PEAAs 、免疫功能 、血前蛋白 (PAS) 、血转铁蛋白 、视黄醇结合蛋白 (RBP) 、 血总蛋白、白蛋白 、血 Vit A,B,CHb 、电解质紊乱尿肌酐 、尿羟脯氨酸 、 酮尿症婴幼儿营养不良诊断标准程度体重下降 % 皮下脂肪与肌肉 全身情况 度 15-25 度 26-40 40腹部皮下脂肪减少厚度 0.8 0.4c