自凝刀微创治疗妇科疾患

自凝刀微创治疗妇科疾病前言一、子 宫 肌瘤1各种大小的 带 蒂粘膜下肌瘤2 宫颈 ， 宫 体粘膜下肌瘤（直径 5CM）3 宫颈 ， 宫 体壁 间 肌瘤（直径 5CM）不 带 蒂的 浆 膜下肌瘤（直径 5CM）二、腺肌瘤 ：肌瘤的大小和 类 型符合子宫 肌瘤的要求三、功血四、 宫颈 病 变 （ CINIIII ）自凝刀治 疗 范 围 ：带 蒂粘膜下肌瘤凝切 术 自凝刀 毁 损带 蒂粘膜下肌瘤 【 治 疗 原理 】 在 B超 监视 和引 导 下，通 过 阴道、 宫颈 将自凝刀置入 宫 腔，在射 频电 磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂 为 止，从而达到治 疗 、保全子 宫 的目的。 【 禁 忌 症 】 (1)并有心、肺、 肾 功能不全； (2)极重度 贫 血； (3)严 重感染； (4)患有 恶 性疾病；(5)带 蒂 浆 膜下肌瘤不适合 经 阴道治 疗 ；肌（腺）瘤凝固 术 自凝刀 毁 损 子 宫 肌 (腺 )瘤 【 治 疗 原理 】 在 B超 监视 和引 导 下，通 过 自凝刀将射 频 源 经 阴道、 宫颈 等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病 变 部位，使病 变 部位 产 生生物 热 效 应 ，然后使肌 (腺 )瘤 组织发 生凝固、 变性和坏死，最后被正常 组织 吸收或排出，从而达到治 疗 、保全子 宫 的目的。 【 治 疗时 机 】 应选择 月 经 干 净 后 3 7天 进 行 【 禁 忌 症 】 (1)并有心、肺、 肾 功能不全 (2)极重度 贫 血； (3)严 重感染； (4)患有 恶 性疾病； (5)带 蒂 浆 膜下肌瘤不适合 经 阴道治 疗 ；术 前准 备 （ 1）常 规妇检 ，了解肌瘤的大小及部位； （ 2） 查 血常 规 及心 电图 ，有肝 肾 病史者 应查肝 肾 功能， 术 前 诊 刮病 检 无异常； （ 3） B超复 查 子 宫 肌瘤的大小及部位，决定能否治 疗 ； （ 4）常 规 上 导 尿管，用生理 盐 水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开 肠 管 。治 疗 步 骤 一：确定子 宫 肌瘤位置 1 观 察 B超 横 观 子 宫 肌瘤偏左右 纵观 子 宫 肌瘤偏前后 2探 针标记 子 宫 肌瘤位置治 疗 步 骤 二：自凝刀插入肌瘤中1穿刺点： 3 cm 一 边2穿刺方式 3穿刺深度 壁 间 肌瘤 浆 膜下肌瘤 4穿刺刀的确定 A横切、 纵 切刀的位置一致，都在肌瘤中 间 。B 妇 科医生和 B超医生意 见 一致，都 认为 刀在肌瘤中没有穿出子 宫 。治 疗 步 骤 三：治 疗 开始 试 治 疗 期 1确定刀尖的位置，刀尖 处 呈球形 强 光 团2无痛治 疗 开始 继续 治 疗 气化期1 强 反光逐 渐扩 大2周 围 有气泡漫溢3中 间 温度 80100 4肌瘤气化 处 是不可逆 变 性凝固期 1完全 变 浅淡2 20%3刀更清晰4自 动报 警停止归纳 治 疗过 程 6-20分 钟治 疗 步 骤 四：拔出自凝刀1 观 察治 疗 范 围 、位置2是否完善3在 B超 监视 下直接拔出B超 观 察要点 1 纵观 要由左向右，完整 观 察整个子 宫2横 观应 由下向上，完整 观 察整个子 宫3以 纵观为 主，保持与自凝刀平行4主要 观 察刀尖的位置 术 后一般 处理1消炎2止血3促 宫缩4假 绝经疗 法 A. 5cm B. 粘膜下 C. 合并子 宫 出血多者治 疗 后病人状 态 1无明 显 疼痛感 2阴道无活 动 性出血 3可自行活 动可能出 现 的情况1. 有 轻坠胀 或腰骶部 坠胀2. 阴道有少量血性液流出3. 有 时 低 热 术 后 观 察 1疼痛2阴道排液或出血3体温4定期 B超 观 察肌瘤凝固范 围 的大小，每月一次术 后效果的 观察1一般不会再 长2 带 蒂粘膜下肌瘤可当 时 摘除3不 带 蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4壁 间 肌瘤和 浆 膜下肌瘤有以下 归 宿A 3cm， 5-6个月可能消失B 3cm， 50%以上有疤痕术 后并 发 症及 处 理 1疼痛 近期疼痛 损伤 少量正常 组织 远 期腹痛 感染 A 对 症 处 理 好 转继续 加重压 痛、反跳痛腹肌 紧张腹 胀请 外科会诊手 术B. 肌瘤脱出嵌 顿 相 应 摘除2感染 腹痛 阴道流水有嗅味 子 宫压 痛 举 痛 发热 静脉用消炎 药3出血 带 蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血 凝、刮止血 内膜受干 挠 出血 清除内膜，假 绝经疗 法4 发热 组织 吸收所至 在用抗菌素的同 时 ，用少量皮 质 激素 5天左右可退 热 。5穿孔 误 穿刺 损伤 膀胱 拔出自凝刀 导 尿三天用消炎 药 肠 道禁食平卧位胃 肠 减 压等好 转无好 转手 术 误 凝固 膀胱 肠 道手 术 修 补6治 疗 不全 因部位或太大而影响治 疗 完全 时可在治 疗 后服 药并在 2-3